胡 湛

(復旦大學老齡研究院,上海 200433)

黨的二十大報告指出，“中國式現(xiàn)代化是人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化”[1]。隨著人口老齡化成為中國社會常態(tài)，我國老年人口占全球老年人口的比重已經(jīng)超過我國人口占全球人口的比重，如何實現(xiàn)老年人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化成為重大時代命題，加快發(fā)展構建中國式養(yǎng)老模式成為其核心之一。養(yǎng)老模式具有鮮明的國家特征和文化特質。中國不僅是一個幅員遼闊的人口大國，其老年人數(shù)眾多、老齡化速度極快、區(qū)域差異巨大，應對養(yǎng)老的任務相對其他國家更為繁重和復雜。與此同時，中國還是一個歷史悠久的文化大國，具有敬老孝老的家庭文化和社會風氣，更有代際和諧、睦鄰友好的社群氛圍和居住傳統(tǒng)，為中國式養(yǎng)老供給了源源不斷的滋養(yǎng)。2019年，中共中央國務院印發(fā)《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》，提出健全“多層次養(yǎng)老服務體系”，并強調“以居家為基礎、社區(qū)為依托”。2021年，《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》進一步明確要求“創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務模式”以“健全養(yǎng)老服務體系”“走出一條中國特色積極應對人口老齡化道路”[2-3]。立足我國現(xiàn)實探究中國特色的居家社區(qū)養(yǎng)老服務模式，已不僅僅是民生的重中之重，更成為實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略和夯實高質量發(fā)展格局的基礎之一。

一、“家庭養(yǎng)老”與“居家養(yǎng)老”之辨析

“家庭養(yǎng)老”與“居家養(yǎng)老”，兩者字形相近卻意趣迥異，在大眾理解和社會傳播中仍存有誤解乃至混淆，當明辨之。

傳統(tǒng)“家庭養(yǎng)老”主要指“老人居住在家+依靠家庭與子女養(yǎng)老”。這是一種文化上環(huán)環(huán)相扣的代際反饋模式，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)邏輯即出于此，并由此發(fā)展出我國綿延千年的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老文化。費孝通先生曾指出，中西文化在親子關系上之不同在于，“贍養(yǎng)老人在西方并不成為子女必須負擔的義務，而在中國卻是子女義不容辭的責任”[4]。在傳統(tǒng)家庭格局中，老人往往會與至少一名子女同住而形成“共居型家庭養(yǎng)老”；而隨著現(xiàn)代社會中居住模式和生活方式的嬗變，成年子女與老年父母相互獨立居住的情形不斷增多，人口遷移流動加劇更使代際間居住距離不斷延長，出現(xiàn)“分居型家庭養(yǎng)老”。換句話說，家庭養(yǎng)老的核心并不在于老人是否和子代共同居住，而是子代(也包括其他家庭成員)是否承擔事實上的主要養(yǎng)老責任，落腳于“責任”或“血緣道義”[5]。

隨著低生育率和高流動性成為當代社會常態(tài)，代際間的空間割裂趨于普遍，單一的家庭養(yǎng)老陷入困境，尤其表現(xiàn)于養(yǎng)老服務的易獲得性降低。由此新興發(fā)展的“居家養(yǎng)老”或“居家社區(qū)養(yǎng)老”則表現(xiàn)為“老人居住在家+依托社區(qū)獲得養(yǎng)老服務”，它不僅減輕了子女及家庭負擔、釋放了勞動力，而且使得養(yǎng)老服務資源的配置空間也相對較大。從某種意義上講，將“居家社區(qū)養(yǎng)老”簡稱為“居家養(yǎng)老”并不十分恰當。無論家庭養(yǎng)老還是居家社區(qū)養(yǎng)老，“老人居住在家”是其表現(xiàn)形式之共性，然而僅有“居家”遠遠不夠，關鍵在于是否有“社區(qū)”與之對接資源并供給服務。只有將“居家”與“社區(qū)”聯(lián)署方顯居家社區(qū)養(yǎng)老之意義，并可與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老形成比照，不應偏廢或簡約。

無論中國還是外國，絕大多數(shù)老年人都要從家庭或社區(qū)獲取相應的養(yǎng)老資源或服務。尤其與機構養(yǎng)老相較，社區(qū)在養(yǎng)老服務提供上無疑擁有天然的地緣優(yōu)勢。根據(jù)OECD經(jīng)驗，約七成需長期照護的老人更愿意接受居家社區(qū)養(yǎng)老服務而非進入養(yǎng)老機構[6]。機構比居家社區(qū)養(yǎng)老成本高，它會培養(yǎng)依賴性而非獨立性，應是人在旅途終點前需要專業(yè)護理時的最后選擇[7]。面對我國龐大的老年人口規(guī)模和突出的少子化態(tài)勢，無論是國家現(xiàn)階段推行的“9073”方案還是地方微調過的“9064”“9055”等方案(1)“9073”即90%老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人靠社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人進機構養(yǎng)老。“9064”和“9055”等可類推。，各地的機構養(yǎng)老床位數(shù)一般按老年人口3%～5%比例配置，意味著依托或使用居家社區(qū)養(yǎng)老服務的老年人口比例將最高可能達到95%～97%，加快建設完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務體系已成為我國積極應對人口老齡化的必然選擇和迫切要求[8]。

此外，還須指出，盡管現(xiàn)代養(yǎng)老服務體系不再單一依賴家庭，但家庭養(yǎng)老仍是居家社區(qū)養(yǎng)老乃至整個養(yǎng)老服務體系中最重要和最基礎的部分，優(yōu)化居家社區(qū)養(yǎng)老服務的重要任務即是支持和加強家庭養(yǎng)老功能[9]。家庭養(yǎng)老和居家社區(qū)養(yǎng)老是互補而非對立、是共同“做蛋糕”而非各自“分蛋糕”。不僅如此，在中國的文化語境和生活情境下，家庭和社區(qū)還有其獨到內涵。中國在養(yǎng)老中有毋庸置疑的家庭文化優(yōu)勢，而我們的“社區(qū)”亦異于西方。脫胎于傳統(tǒng)鄰里文化和鄉(xiāng)土傳統(tǒng)，中國文化情境下的“社區(qū)”更近于“社群”，是由眾多家庭集匯而成的“擴大的家庭”[10]。居家社區(qū)養(yǎng)老服務體系以家庭和社區(qū)為樞紐和載體，向上鏈接政府和社會資源，向下輻射無數(shù)個體，在此框架下可有效融合治理資源與文化稟賦，進而推動構建新時代中國式“養(yǎng)老生活共同體”，積極回應“中國式現(xiàn)代化”的具體訴求。

二、家庭變遷對居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的挑戰(zhàn)

如前所述，家庭養(yǎng)老是居家社區(qū)養(yǎng)老模式得以良性發(fā)展的基礎之一。深入把握當代我國家庭變遷的現(xiàn)狀與趨勢，無疑成為明確居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展路徑及抓手的前提。不可否認的是，家庭不僅在概念邊界上很難界定，其研究亦缺乏量化資料，或者說很難進行面面俱到的量化描述。具有穩(wěn)定家庭關系的家庭成員在空間上卻可能是離散乃至割裂的，諸如此類的現(xiàn)象造成了家庭數(shù)據(jù)的誤差較大或獲取難度較強。出于實用主義，“家庭戶”(family household)在研究中常被作為“家庭”的替代，即基于相對穩(wěn)定的居住模式來近似地表征家庭。我國歷次人口普查和年度人口變動抽樣調查提供了權威性和代表性的全國性家庭戶資料，可呈現(xiàn)當代家庭形態(tài)之概貌。目前，第七次全國人口普查公報已發(fā)布，但詳細資料尚未披露，本文所用部分數(shù)據(jù)仍限于1982—2010年，4次人口普查數(shù)據(jù)和2015年的1%人口變動抽樣調查數(shù)據(jù)(俗稱“小普查”)。應當說明，當代家庭變遷與人口變動互構，并裹挾于社會經(jīng)濟發(fā)展的整體歷程，其主要趨勢是在一定時期內趨于相對穩(wěn)定。

其一，家庭戶數(shù)量仍呈現(xiàn)增長，家庭戶規(guī)模持續(xù)縮小。第七次全國人口普查公報顯示，2020年我國家庭戶人口數(shù)約為12.93億人，占我國總人口的91.57%，家庭戶戶數(shù)為4.94億戶，比2010年增加了約9 200萬戶，增幅較2000—2010年略高。這也使2020年我國家庭戶平均人口規(guī)?？s至2.62人，相比2010年第六次全國人口普查時銳減0.48人，進一步印證近40年來我國家庭戶規(guī)模不斷趨于萎縮之趨勢。這些現(xiàn)象的直接人口學動因主要源于生育水平長期低迷和人口遷移流動不斷加劇，也導致了越來越多的年輕人與其父母相互獨立居住，城市地區(qū)“空巢家庭”趨于普遍，鄉(xiāng)村地區(qū)“留守家庭”日益增多，較大沖擊了傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老方式。

其二，家庭結構簡化，戶主分布趨于多樣化。從1982—2010年4次普查資料來看，我國當代家庭的代際結構趨于簡化，夫婦核心家庭戶和標準核心家庭戶(即夫婦與未婚子女組成的家庭戶)分別是升幅最大和降幅最大的家庭類型，雖然核心家庭戶(含一代和二代)仍是我國家庭的主干形態(tài)，但隨著單身戶大幅增加和擴展家庭戶(三代及以上家庭戶)維系較大比重，其格局已從“五普”時“核心戶為主、擴展戶為輔、單身戶補充”轉呈為“核心戶為主、單身戶與擴展戶為輔”[11]。1982—2010年的擴展家庭戶比重一直保持相對穩(wěn)定(18%左右)，這意味著超過四分之一的人口居住在多代家庭中。這種“老—中—少”共居的家庭格局有較典型的中國特征，也從一個側面詮釋了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老文化。需要說明的是，我國家庭戶的戶主分布形態(tài)在最近20年間發(fā)生了不少變化。老年人(60+)更多是一代戶或者擴展家庭戶的戶主，尤其在高齡組(80+)中，單人戶戶主占比近四成，這更敦促我們必須加快強化對高齡老人的社區(qū)養(yǎng)老服務支持。

其三，家庭老齡化趨勢顯著，老年人居住安排呈現(xiàn)新態(tài)勢。隨著有老年人的家庭戶數(shù)量不斷增多，老年家庭空巢化等現(xiàn)象亦趨于顯著。2015年，超過三分之一(36.68%)的中國家庭戶中至少有1位老年人(60+)，而有多個老年人的家庭戶數(shù)量增速快于只有單個老年人的家庭戶。尤其約有168.94萬家庭戶中有3個及以上的老年人(60+)，這一般是兩代老年人共同居住，即相對低齡的老年子女照料其高齡父母。整體來看，老年人獨立居住和“多代同堂”是當前我國老年人的兩種主要居住形態(tài)[11]。盡管老年父母與子女共同居住的現(xiàn)象仍十分普遍，2010—2015年的比重近六成，但“空巢”(即老年人或老年夫婦獨立居住)的比重已經(jīng)增至四成以上。對于80歲及以上的高齡群體，其獨立居住比重略有減少，2015年仍達35.76%。此外，在老年人與子女同住的家庭中，子女為戶主的比例顯著高于老年人。若是老年夫婦與其子女同住，老人為戶主的可能性相對較高；若僅有一位老人與其子女同住，情況則恰好倒轉。這也從一個側面說明老年人在家庭中的地位可能趨于弱化，應予關注。

這些家庭變遷現(xiàn)實無疑已對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式形成持續(xù)性沖擊，進而給居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展帶來若干結構性挑戰(zhàn)。家庭養(yǎng)老與居家社區(qū)養(yǎng)老本應具有“相互成就”的互補關系，卻可能因家庭發(fā)展受挫而進一步弱化家庭養(yǎng)老功能乃至誤傷居家社區(qū)養(yǎng)老之格局，故有必要梳理其淵源而識別困難和預判挑戰(zhàn)，以未雨綢繆。

1.家庭老齡化和空巢化將提升居家社區(qū)養(yǎng)老服務供給壓力

我國自2000年進入老齡化階段以來，老齡化速度不斷加快。第七次人口普查公報顯示，2020年我國60歲及以上和65歲及以上人口分別達到2.64億人和1.91億人，分別占總人口的18.70%和13.50%。預計至2050年，老齡人口(60+)和高齡人口(80+)將分別接近5億人和超過1億人，并可能在2055—2060年抵達峰值，隨后老齡化速度略有松緩而進入較長的“高位平臺期”。與此同時，考慮到我國人口負增長慣性已積累較多，家庭戶數(shù)量的增勢可能在未來20年間消減，家庭規(guī)模也將繼續(xù)縮小，且目前(2020—2030年)正處在下降相對較快的時期，未來1人戶和2人戶的比重將持續(xù)上升，而多人戶的比重難逃下降。從具體居住安排來看，獨居老人家庭的比重在2020—2050年將緩慢并持續(xù)上升；老年夫婦家庭比重在2020—2030年趨于增長，而約在2030—2040年相對穩(wěn)定，隨后可能出現(xiàn)下降；與子女同住的老年家庭比重在2050年之前大致呈穩(wěn)中略降趨勢。

獨居老人家庭和老年夫婦家庭比例不斷增加，已使“家庭空巢化”成為擺在研究者和實踐者面前的一道難題。2010年第六次全國人口普查時，老年家庭空巢化比例已超過四成。其中，老年夫婦家庭戶的比重在“四普”至“六普”期間(1990—2010年)提高約72.3%，成為增長最迅速的老年人居住類型。老年空巢現(xiàn)象的不斷增長，一方面反映出經(jīng)濟稟賦優(yōu)化和住房條件改善使獨立居住在物質層面上成為可能；另一方面則是超低生育水平長期持續(xù)致使少子化嚴重，減少了家庭人口。此外，人口遷移流動加劇、生活方式轉變等因素也推波助瀾。不難看出，養(yǎng)老服務早已由過去的家庭事務演變?yōu)樯鐣w性問題，但我們尚未做好及時反應，現(xiàn)有居家社區(qū)養(yǎng)老服務供給與需求之間仍呈現(xiàn)失衡，并將面臨愈來愈大的壓力。

2.高齡化加劇將形成家庭壓力并倒逼居家社區(qū)養(yǎng)老服務專業(yè)化升級

2010—2020年，60～64歲老年人口占全部老年人口的比重超過三分之一，70歲及以下的老年人口約占近六成，這一時期老年人口的年齡結構相對年輕，養(yǎng)老壓力仍處低壓狀態(tài)。然而隨著20世紀50年代嬰兒潮出生人口在未來10年內開始步入高齡階段(80+)，高齡化加劇將積蓄大量制度壓力和社會張力。尤其老年人將隨其年齡增長而面臨越來越多的失能失智風險。“一人失能，全家失衡”。若無專業(yè)資源的有效介入，失能失智老人所需的長期照護會給其家庭帶來巨大挑戰(zhàn)，治理效能不單關乎老年人福祉和家庭發(fā)展，更將影響民眾的政策獲得感。現(xiàn)有養(yǎng)老服務安排的一個誤區(qū)是追求面面俱到，卻較少重點突破。綜合不同失能標準口徑，當前我國亟須生活照料的失能失智老年群體規(guī)模為4 000萬～4 500萬人(其中失能約3 000萬人，失智約1 000萬～1 500萬人)，但這一數(shù)值到2035年將可能急劇上升至7 000萬～7 500萬人。不難想象，高齡、共病、失能失智老年人照護問題，是老年人群體面臨的最緊迫困難，也是居家養(yǎng)老專業(yè)服務體系亟需升級的要點，其所帶來的壓力將隨著時間推移而更顯嚴峻。

3.代際關系和居住模式變遷將加劇養(yǎng)老服務需求多元化

家家有老人，人人都會老。隨著預期壽命不斷延長，老年群體內部的異質性也趨于增強，不僅表現(xiàn)為人口、社會、經(jīng)濟、政治、文化等方方面面的差異，也體現(xiàn)于老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂的不同需求。而當我們以家庭的視角把老年人與其所在家庭共同識別，會發(fā)現(xiàn)由于代際關系、居住模式乃至生活方式的整體性嬗變，更加劇了老年群體的內部異質性，這極大地加劇了居家養(yǎng)老服務需求的多元化和差異化，并與社會經(jīng)濟持續(xù)轉型、產業(yè)結構優(yōu)化升級、互聯(lián)網(wǎng)科技迅速發(fā)展等相裹挾而進一步對居家養(yǎng)老服務需求帶來深刻影響。不同老年人對醫(yī)療干預、生活照料、專業(yè)護理、功能康復等服務內容的需求正趨于分化，對于服務提供方式(如線上、線下的居家上門服務、社區(qū)嵌入服務、家庭照料床位服務等)的要求也不盡相同。

黨的二十大提出“到本世紀中葉把我國建成富強民主文明和諧美麗的社會主義現(xiàn)代化強國”的宏偉目標[1]，其偉大進程與我國人口老齡化發(fā)展相同步，并將在老齡化常態(tài)化的背景下予以實現(xiàn)。隨著中國特色社會主義進入了新時代，社會主要矛盾已轉化，而在實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略過程中，將具體體現(xiàn)為老年人“日益增長的美好生活需要”和老齡社會中“不平衡不充分的發(fā)展”之間的矛盾。目前，我國老年人口占總人口的1/6，本世紀中葉將占約1/3，滿足老年人對美好生活的需要，是調和社會主要矛盾的重要組成部分。新時代中國老年群體的構成將以50后、60后以及70后為主，與20后、30后、40后老年人相比，他們不僅呈現(xiàn)出全新的人口學、經(jīng)濟學及社會學特征，其婚育形態(tài)和家庭格局也具有結構性區(qū)分，他們也許不再是人們刻板印象中單一的被照顧者，而是具有一定財富稟賦和全新價值理念的新時代老年人，我們的養(yǎng)老服務體系自應隨之演化升級。

三、以家庭建設為契機完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務體系

家庭是最具中國特性的本源型傳統(tǒng)，也是中華民族最寶貴的文化與社會資產之一。它不僅為個體的發(fā)展提供了最重要的環(huán)境和保障，而且是“國家發(fā)展、民族進步、社會和諧的重要基點”。正因為如此，習近平總書記明確提出“不論時代發(fā)生多大變化，不論生活格局發(fā)生多大變化，我們都要重視家庭建設”[12]，將家庭建設提升到全新的戰(zhàn)略高度。習近平總書記還從“注重家庭、注重家教、注重家風”的家庭建設論述入手，強調和梳理了國家發(fā)展與家庭建設的辯證關系。家庭建設不僅是修身齊家之本，更是國家治理和社會建設的重要根基。尤其在具體實踐領域中，家庭還為國家調整治理結構和治理關系創(chuàng)造了更多的制度回旋空間，而免于國家與社會乃至個體的直接擠壓。政府與社會的互動更多由國家力量所推進，并經(jīng)常以家庭為中介或緩沖[13]。例如家庭始終是我國老年人養(yǎng)老保障和照料的主要來源，老年人與子女同住或緊鄰居住既改善其健康和支持其養(yǎng)老，又可協(xié)助子女家務和輔助孫輩養(yǎng)育，實現(xiàn)家庭代際“雙贏”。尤其中國子女從未覺得父母養(yǎng)老的主要責任只在國家，“花子女的錢”與“花國家的錢”對于老年人也有著截然不同的意蘊，盡管政府和社會在養(yǎng)老服務體系中承擔著愈來愈大的責任，但我們的家庭也充當了不可或缺的重要支柱并為制度建設提供了寶貴的緩沖空間和容錯地帶。

在此背景下，《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》等國家重大部署中都特別強調了家庭發(fā)展和養(yǎng)老服務體系的辯證關系，亟須加快實現(xiàn)對其重點議題和重點領域的研究實踐突破，以家庭建設為契機加快完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務體系，盡快走出養(yǎng)老模式的“中國特色之路”。綜合當前現(xiàn)實情境和中遠期發(fā)展目標，以下若干議題或可為抓手。

1.在強化家庭養(yǎng)老功能基礎上對全面發(fā)展家庭能力進行社會投資

在過去較長一段時期內，為了鼓勵和推動居家社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老等的發(fā)展，我們在政策安排中較忽視家庭養(yǎng)老，甚至在個別實踐中還把家庭養(yǎng)老與居家養(yǎng)老對立起來，形成了誤解乃至誤傷[9]。家庭養(yǎng)老是養(yǎng)老服務體系的基礎性要件，大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務，首要強化家庭養(yǎng)老功能乃至家庭整體能力。

一方面，應有效識別壓力群體并為其提供直接援助。在老齡化不斷深化的背景下，為老年人(尤其是高齡、失能失智老年人)提供服務支持需要動用大量而多元的家庭資源，而在生育率低迷和社會競爭加劇的當代社會中，家庭資源正面臨越來越嚴重的短缺。政府應當對這些家庭成本給予制度性承認并擴大財政支持，尤其強化對中低收入家庭、獨生子女家庭和特殊家庭(如多老家庭、純老家庭、失獨家庭、貧困及殘疾老年人家庭等)的援助，并嘗試設計政策工具以有效調節(jié)有老人家庭和沒有老人家庭之間的再分配格局。另一方面，在擴大家庭援助或福利的基礎上，還應通過家庭政策有效促進家庭能力全面發(fā)展。阿馬蒂亞.森曾提出要對個體及其家庭的“可行能力”進行社會投資并廣為推廣，我國政府也早在“十二五”規(guī)劃中便提出“人的全面發(fā)展”對于“發(fā)展模式轉型”的重要意義。目前，隨著發(fā)展模式不斷升級，我國已進入高質量發(fā)展階段，在鞏固脫貧攻堅成果的過程中，增進對中低收入家庭的教育投資、提高家庭的人力資本含量，無疑是發(fā)展家庭能力的必由之路，也是支持其應對風險的最佳保障。有賴于此，家庭養(yǎng)老和居家社區(qū)養(yǎng)老才能具有真正的可持續(xù)性。

2.進一步推進公共政策以家庭整體為基本單位

目前，我國越來越多的家庭正面臨“養(yǎng)老”和“撫幼”的雙重壓力，小型化的家庭在贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)子女、家務勞動等傳統(tǒng)功能上都顯現(xiàn)出一定的脆弱性。盡管已有所改觀，但我國現(xiàn)行社會政策仍大多以“個人”為基本單位，與家庭的有機配合仍存在缺陷，現(xiàn)有的保障措施也主要以勞動就業(yè)為準入門檻，難以對有較重贍養(yǎng)與撫育責任的家庭以及未就業(yè)或非正規(guī)就業(yè)的家庭成員提供有效保障，因而在政策層面很難有效支持家庭發(fā)揮應有的功能。將家庭視為一個整體，充分考慮家庭的現(xiàn)實需求，通過向家庭而非個體提供支持，可使資源在家庭得以有效流轉，并減少或規(guī)避“政策瞄偏”。不僅如此，由于家庭功能具備一定意義上的“全域性”，對家庭進行制度性支持還有可能形成“輻射效應”[13]，即通過支持或強化家庭功能而實現(xiàn)對不同福利領域的“一攬子”支持(如養(yǎng)老、撫幼、未就業(yè)成員保障等)。

我國已在一些較具體的政策領域部分實現(xiàn)了以家庭為單位的政策評估與實施。例如在針對困難家庭的最低生活保障、廉租房或經(jīng)適房評估審核過程中，常常將家庭視作一個整體來估計家庭總體資產狀況、收入流水等；家庭醫(yī)生制度也有效整合了家庭和社區(qū)資源，實現(xiàn)了居民就診的便利和家庭健康的全過程維護；在浙江、重慶、廈門、深圳等地，配偶和某些直系親屬可以在一定條件下共享其他家庭成員的個人醫(yī)保賬戶余額等。在此背景下，如何在居家社區(qū)養(yǎng)老領域實現(xiàn)創(chuàng)新突破，已經(jīng)迫在眉睫?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于加強新時代老齡工作的意見》多次強調家庭在強化養(yǎng)老保障、優(yōu)化養(yǎng)老環(huán)境中的價值，例如“對贍養(yǎng)負擔重的零就業(yè)家庭成員，按規(guī)定優(yōu)先安排公益性崗位”“研究制定住房等支持政策，完善階梯電價、水價、氣價政策”“探索老年人服務設施與兒童服務設施集中布局、共建共享”等家庭支持政策[3]，后續(xù)應加快其政策落地和實踐創(chuàng)新研究。

3.優(yōu)先并重點解決失能失智老年人居家社區(qū)養(yǎng)老服務

我國現(xiàn)行養(yǎng)老服務體系并未將失能失智老人的照護服務與面向一般性老年群體的普通養(yǎng)老服務做出明確區(qū)分，致使針對失能失智老人的長期照護服務長期供給不足。盡管政府持續(xù)強化在養(yǎng)老服務上的資源投入和項目支持，但政策效果仍有待提高，甚至還凸顯若干結構性問題(如床位空置率提升、新增床位無人問津等)。這是一種較典型的“政策瞄偏”現(xiàn)象，其主要原因在于我們欠缺對于失能老人的精準識別，導致政策脫靶?，F(xiàn)有失能界定仍未達成共識，政策實踐中的認定標準亦未統(tǒng)一，政府對于中國老年人失能失智水平的判斷存在較大模糊地帶。厘清我國失能失智老人狀況以便政府組織力量合理制定標準、有效配置資源、精準提供服務，已經(jīng)刻不容緩。

《中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見》明確提出“加強失能老年人長期照護服務和保障”和“建立基本養(yǎng)老服務清單制度”等要求[3]。應著力推動社區(qū)、家庭和機構等多元主體參與長期照護體系運作，加快推進失能評估工具的研發(fā)，根據(jù)老年人失能失智水平設計不同的照護模式與之對應，例如由家庭和社區(qū)承擔絕大部分輕度失能失智老人和一部分中度失能失智老人的照護，而由機構主要負責中重度失能失智老人的照護。換句話說，應根據(jù)失能失智老人特性及其現(xiàn)實需求，明確居家社區(qū)養(yǎng)老服務體系的完善要點，并做好與機構養(yǎng)老的有機鏈接，尤其鼓勵并大力支持輕資產型的老年照護服務運營商嵌入社區(qū)，打通養(yǎng)老服務的“最后一公里”。此外，由于失能失智老人的長期照護往往需要家庭的長期投入，還應充分考慮不同類型家庭的支付能力，機動使用稅收優(yōu)惠、補貼、政府購買服務等政策工具，將家庭(主要是中低收入家庭)的潛在需求轉化為有效需求。

4.推行“家庭學護理”計劃，充實社區(qū)養(yǎng)老服務的護理人才儲備

由于收入和社會地位相對劣勢，護理人才一直是養(yǎng)老服務體系的短板。隨著人口負增長慣性逐漸凸顯，中國勞動年齡人口趨于逐年遞減，護理人才短缺將會長期持續(xù)。在大力推進居家社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的同時，應當積極開發(fā)和利用家庭及低齡老人的人力資源。例如，由政府牽頭以社區(qū)為平臺持續(xù)開展護理培訓，推行“家庭學護理”計劃可以成為較好的抓手，它一方面可以滿足家庭照護的自身需求，提高家庭照護的專業(yè)能力并緩解社會養(yǎng)老壓力；另一方面則可形成“池塘效應”，有助于建立養(yǎng)老護理人才儲備為養(yǎng)老服務行業(yè)提供潛在的人力資源。

事實上，目前在與養(yǎng)老服務體系相關的醫(yī)療、康復、護理與日常照料各個環(huán)節(jié)皆存在不同程度和不同層級的人才匱乏。在社區(qū)基層醫(yī)療和康復機構中，由于激勵機制失靈導致人才流失嚴重，尤其全科醫(yī)生和康復師、康復技師存在巨大缺口，這些現(xiàn)象會對居家社區(qū)養(yǎng)老服務乃至整個養(yǎng)老服務體系發(fā)展及可持續(xù)性形成障礙，亟需直面。

5.打通養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)壁壘，構建社區(qū)健康管理模式

社區(qū)是保障和供給養(yǎng)老服務的最前線，也是承接政府和社會養(yǎng)老資源投放的終端，但由于社區(qū)的行政勢能較低、養(yǎng)老服務體系構建的權責欠明，目前呈現(xiàn)資源配置碎片化、資源浪費與資源短缺并存等突出問題。不少城市在社區(qū)落地的不同養(yǎng)老服務項目分別對應民政、衛(wèi)健、人保、老齡委、婦聯(lián)等部門，數(shù)據(jù)信息難以共享，相關服務資源有待整合。應盡快以社區(qū)為基礎打通條塊分割的養(yǎng)老信息數(shù)據(jù)壁壘，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代科學技術，在社區(qū)著力建設復合型的綜合服務數(shù)據(jù)和資源配置平臺，整合資源并激發(fā)市場活力，形成居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老服務的有機鏈接，以精準對接養(yǎng)老服務的供需雙方，使社區(qū)養(yǎng)老資源能有效輻射到家庭及其中的老人，提升居家社區(qū)養(yǎng)老服務的整體質量和廣大老年人群體的獲得感。

此外，國家已提出“構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”的具體訴求。居家社區(qū)養(yǎng)老服務不僅要和機構共同打造良好生態(tài)，而且要關注醫(yī)護康養(yǎng)結合以落實健康老齡化。醫(yī)養(yǎng)結合必須重視疾病的前端防控與健康的過程管理，這將在較大程度上為后續(xù)疾病治療節(jié)省醫(yī)療支出。事實上，“健康中國”所提倡的“大健康”，其核心之一亦是實現(xiàn)從“疾病”為中心向“人民健康”為中心的轉變[14]。故應從體制機制上推動健康管理模式創(chuàng)新，而基層社區(qū)衛(wèi)生平臺是實現(xiàn)該目標的重要抓手，尤其是社區(qū)內老年人的健康管理。消除社區(qū)的養(yǎng)老信息壁壘并形成數(shù)據(jù)共融，以此為基礎或平臺充分發(fā)揮居家社區(qū)養(yǎng)老服務的輻射性和社區(qū)全科團隊“健康守門人”功能，是實現(xiàn)居家社區(qū)“精準養(yǎng)老”的關鍵之一。

6.構建居家社區(qū)養(yǎng)老生活共同體，推動形成“全齡友好型社會”

WHO曾在“積極老齡化”和“健康老齡化”的基礎上整合提出了“Age-Friendly World”的概念，在研究實踐中則被稱為“老年友好型社會”。其實更準確的譯法應是“全齡友好型社會”或“年齡友好型社會”，最初翻譯為“老年友好型”的主要原因是其行動框架以老年群體為主要對象。中國政府較早即對其作出系列反應和本土解讀，甚至“和諧社會”“包容性增長”“共建共治共享”等宏觀治理理念亦涵蓋其邏輯內涵。

然而，在不少研究與實踐中，“養(yǎng)老”常常被視為只是老年人的問題，主要是如何為其提供經(jīng)濟贍養(yǎng)和公共服務。老年人并不孤立存在，老齡社會也不獨有老年人，不同年齡群體間和人生不同階段間都有著天然聯(lián)結，老年個體之間、老年群體之間亦有著顯著差異。老年人生活能力取決于其早年的健康累積，養(yǎng)老金均衡和養(yǎng)老服務供給依靠當前中青年勞動力的創(chuàng)造。精確對接并統(tǒng)合處于不同年齡階段老年人的養(yǎng)老服務需求，應將社區(qū)和家庭中不同生命周期的成員納入養(yǎng)老服務體系“共建共治共享”，甚至居家社區(qū)養(yǎng)老以及養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展也會為年輕人創(chuàng)造就業(yè)和發(fā)展機遇。黨的二十大明確提出“健全共建共治共享的社會治理制度”[1]，政府近期不斷強調養(yǎng)老資源“下沉”社區(qū)并做好與家庭聯(lián)動。如何將傳統(tǒng)文化資源和當代治理能力進行統(tǒng)合及更新，在夯實文化一致性的基礎上構建中國式“養(yǎng)老生活共同體”，將為“走出一條中國特色積極應對人口老齡化道路”提供生動而具體的注解。