汪珺

（安徽中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)療系，安徽 蕪湖 241002）

汪機(jī)大力提倡補(bǔ)氣理論，擅長(zhǎng)使用人參和黃芪2 味中藥治療疾病，在其著作《營(yíng)衛(wèi)論》中他這樣說(shuō)道：“經(jīng)曰，陰不足者補(bǔ)之以味，參、芪味甘，甘能生血，非補(bǔ)陰而何？”又曰，陽(yáng)氣不足的人可以溫之以氣，參、芪性溫，且能補(bǔ)陽(yáng)。因此，仲景說(shuō)，氣虛血虛要用人參來(lái)補(bǔ)氣血?？梢?jiàn)，人參、黃芪不僅能補(bǔ)陽(yáng)，還能滋陰。東桓說(shuō)脫血要補(bǔ)氣，仲景說(shuō)陽(yáng)生陰長(zhǎng)，世間道理本就是這個(gè)意思。世人都說(shuō)人參補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)不補(bǔ)陰，其實(shí)是尚未得到考證的。但醫(yī)家王綸在他的《明醫(yī)雜著》一書(shū)中曾提到過(guò)忌用人參和黃芪的觀點(diǎn)，是因?yàn)槭艿街斓は剃幷摰挠绊?，他?qiáng)調(diào)了服用人參、黃芪的危害，汪機(jī)為此則用《辯〈明醫(yī)雜著忌用參芪論〉》來(lái)予以反駁，他在文中反復(fù)用朱丹溪用人參、黃芪等藥物來(lái)去火治愈了血虛證的案例，來(lái)證明人參和黃芪不僅能補(bǔ)氣還能補(bǔ)血，不僅能補(bǔ)火還能瀉火。汪機(jī)把藥物進(jìn)行靈活配伍來(lái)應(yīng)對(duì)人參、黃芪[1]使用中可能出現(xiàn)偏頗這一弊端，在《石山居士傳》中他提到：“人參雖溫，雜于酸苦甘寒群隊(duì)之中，奪于眾勢(shì)，非惟不能為害，而反為之用矣”。又在《病用參芪論》中說(shuō)：“又謂人參、黃芪性溫，只恐積溫成熱；又謂人參、黃芪補(bǔ)氣，尤恐氣旺血衰。殊不知有是病用是藥，有病則病當(dāng)之，何至于積溫成熱、氣旺血傷乎？而且人參、黃芪性雖溫，可以用黃芩和黃連來(lái)監(jiān)之，則溫亦從而輕減矣；功雖補(bǔ)氣，而用枳實(shí)、厚樸以制之，則補(bǔ)性亦從而降殺矣。慮其滯悶也，佐之以辛散；慮其助氣也，輔之以消導(dǎo)，則人參、黃芪亦莫能縱恣而逞其惡矣”。由此可見(jiàn)汪機(jī)在臨床治病中已經(jīng)能熟練地運(yùn)用人參和黃芪了?，F(xiàn)筆者從《石山醫(yī)案》中選取幾例詳細(xì)論之[2]。

1 用人參黃芪配以健脾益氣消食導(dǎo)滯藥治療飲食傷脾內(nèi)外兩傷證

年近40 歲的御前侍衛(wèi)程公，他行色清脆，很能喝酒，行色蒼熱?；剂祟^疼病，不想吃東西還拉肚子，小便短少，午后惡寒發(fā)熱。醫(yī)生給他用了二陳、平胃、五苓散共一服，不僅沒(méi)治愈，反而增加了腰腹拘急的癥狀。于是邀請(qǐng)汪機(jī)前去看病。程公的脈皆濡弱頗弦而駛。于是用二錢(qián)的人參，半錢(qián)的黃芪，各一錢(qián)的白術(shù)、茯苓、石膏、麥冬，各七分的知母、青皮、神曲、黃芩、當(dāng)歸身、川芎、柴胡，加上三分的甘草，煎湯服用了10 多帖后，瘧疾停止了。后長(zhǎng)期服用參苓白術(shù)散，達(dá)到預(yù)期療效。

中醫(yī)有云，脾胃是倉(cāng)廩之官，主要功能為受納和運(yùn)化水谷，暴飲暴食、生冷食物吃得太多等，都能損傷脾胃。因此過(guò)度飲酒最易耗傷氣血而使脾胃受損，再加上天氣炎熱容易耗氣，致使患者內(nèi)外兩傷，所以汪機(jī)用人參和黃芪健脾胃益元?dú)忪柟掏獗淼姆椒ú诺靡宰嘈?，用知母、青皮、神曲、黃芩、當(dāng)歸身、川芎、柴胡來(lái)消積滯和表里，又因?yàn)榫菩钥崃胰菀讓?dǎo)致濕熱內(nèi)生，所以用白術(shù)、茯苓、石膏、麥冬來(lái)驅(qū)濕熱，以免酒氣損傷脾胃[3]。

2 用人參黃芪配以補(bǔ)氣血 收斂止血藥來(lái)治療勞倦傷脾之脾不統(tǒng)血證

有一位52 歲的婦人，形常質(zhì)脆，面色黃白，已經(jīng)孀居了10 多年，平常吃得很少，身體內(nèi)臟和外部形體都勞累過(guò)度。2 個(gè)月發(fā)生了血崩，一旦左手自覺(jué)很熱，血崩就又加劇。醫(yī)生給她用了性味苦寒的黑灰等涼血止血之劑，結(jié)果血崩更加嚴(yán)重。改用膠艾湯，稍有好轉(zhuǎn)。后因?yàn)楹⒆由?，停了個(gè)把月的藥，再服用前藥方，血崩就變得白天量少夜晚量多。7月底，去汪機(jī)處進(jìn)行治療。婦人右脈浮軟頗大，左脈軟小而緩，唯有左手的尺脈特別地微弱。于是用人參四錢(qián)，黃芪四錢(qián)，甘草五分，厚樸五分，炒蒲黃、阿膠七分。煎湯服用10 余帖后，血崩就變成白天停止夜晚來(lái)。是因?yàn)橐归g陰氣旺盛而陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)氣不足以攝血的緣故。又用棕皮、五味子、蓮蓬燒成灰，加阿膠、蒲黃，做成粥丸，每到晚上服用，血崩夜間也沒(méi)有了[3]。

因?yàn)槠⒕哂小袄れo之德，而有乾健之運(yùn)”，所以脾氣虛會(huì)導(dǎo)致血液不能正常運(yùn)行于血脈之中。又因?yàn)槠⑽钢畾鉃殛?yáng)氣，陽(yáng)氣主升舉，陽(yáng)氣虛就會(huì)使血液不能正常發(fā)揮它向上運(yùn)行的功能。該婦人的脾氣虛弱，使其脾的健運(yùn)和升舉功能均受損減弱，血液因此不能正常運(yùn)行于脈中而溢出脈外，進(jìn)而發(fā)生血崩，所以應(yīng)當(dāng)使用藥物來(lái)健脾補(bǔ)氣攝血[3]。

3 用人參黃芪配以補(bǔ)腎健脾藥來(lái)治療房勞傷脾之脾腎兩虛證

一個(gè)年過(guò)30 的患者，在夏天的午后，同房后出來(lái)很多汗，晚上洗完澡后又近女色，因此患上了白濁病。醫(yī)生給他用了胃苓湯，卻增加了右眼痛的癥狀。又改用四物湯加上三黃給患者服用，結(jié)果他睡醒后發(fā)覺(jué)口愈加苦，又增加了左膝腫痛的癥狀。仲冬季節(jié)不服藥反而停止了。又新增了白天輕夜晚加重的背部疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)的癥狀。他一打噴嚏就感覺(jué)如繩束撮，腰脅疼痛難忍，連呵氣也會(huì)感覺(jué)到背痛。睡覺(jué)做夢(mèng)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)遺精癥狀。第2年正月邀請(qǐng)汪機(jī)先生給他進(jìn)行診治。發(fā)現(xiàn)該患者脈皆緩弱無(wú)力，左脈緩而略滑。汪機(jī)說(shuō)：此乃脾腎兩虛證。人參、黃芪用各兩錢(qián)，茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸身、麥冬各一錢(qián)，牛膝、神曲、陳皮、黃柏各七分，甘草、五味各五分。煎湯服用了30 余帖后，接著用龜甲、人參、黃芪、黃柏各二兩和熟地黃、山萸肉、枸杞、杜仲、歸、苓、牛膝各一兩制成丸藥，服用后病情得以治愈3。

此醫(yī)案中的患者是因?yàn)樾陨畈还?jié)，房事過(guò)于頻繁，導(dǎo)致他耗傷了體內(nèi)的氣血，損傷腎中精氣以致脾腎兩傷，應(yīng)當(dāng)用健脾益腎的方法予以治療。

4 用人參黃芪配以補(bǔ)氣行氣 滋陰降火藥來(lái)治療脾不升清之陰火內(nèi)生證

有一個(gè)患者形體消瘦面色憔悴，年紀(jì)30 有余，因?yàn)檫^(guò)度勞累導(dǎo)致咳嗽吐血，還伴有自己出汗，腹部脹滿的癥狀。每到清晨咳嗽就加重，能吐出一兩碗像豆腐渣樣的痰，只有吐完所有吃下去的食物才能稍微安定一下。曾有醫(yī)生用了枳縮二陳湯和參蘇飲，但是多年不奏效，人們都說(shuō)這個(gè)患者已經(jīng)很危險(xiǎn)了。邀請(qǐng)汪機(jī)先生給他進(jìn)行診治。該患者的脈象都是濡弱近駛。余曰：這是脾虛證。于是用人參、黃芪為君藥，白術(shù)、茯苓、麥冬為臣藥，佐以陳皮、神曲、歸身，甘草、黃芩、甘姜三者為使藥進(jìn)行治療。并在服藥10 多天后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)[3,5]。

朱丹溪曾有言“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)”。意思是五臟受損都會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀，這個(gè)醫(yī)案中的患者正是由于脾氣虛弱氣機(jī)不能正常運(yùn)行，而導(dǎo)致氣機(jī)壅滯逆行，因肺（金）為脾（土）之子，母虛則子失所養(yǎng)進(jìn)而引發(fā)咳嗽。所以脾所運(yùn)行的血，胃所藏的食物，都會(huì)因?yàn)闅鈾C(jī)逆行而致人嘔吐?，F(xiàn)在汪機(jī)用甘溫之藥來(lái)補(bǔ)脾氣，使脾恢復(fù)了運(yùn)化水谷的功能而使氣機(jī)能夠順暢運(yùn)行，達(dá)到了“肺安寧而咳嗽止，胃安寧而嘔吐除，血液能正常循經(jīng)運(yùn)行”的效果，那么以上這些不適癥狀自然就減輕或消除了。又因?yàn)殚L(zhǎng)期咳嗽會(huì)導(dǎo)致肺中伏火內(nèi)生，所以配伍了麥冬、黃芩，來(lái)滋陰降火[4]。

綜上所述，汪機(jī)擅用人參和黃芪有兩大特色：（1）運(yùn)用人參、黃芪除補(bǔ)氣外，更重視補(bǔ)陰血；（2）以靈活的配伍變化來(lái)制約人參、黃芪性味的偏頗，他配以涼潤(rùn)藥物來(lái)避免人參、黃芪造成的積溫成熱，考慮到人參、黃芪太過(guò)滋補(bǔ)，配以枳實(shí)、厚樸；而考慮到人參、黃芪助氣，配伍了消導(dǎo)之藥；考慮到人參、黃芪滯悶的特性配伍以辛散之品。同時(shí)也啟示我們?cè)谂R床遣方用藥要學(xué)會(huì)善用君、臣、佐、使來(lái)靈活配伍、加減，不能只依賴某幾味藥物而不知變通[6,7]。

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