★ 張偉英 林平 高遠(yuǎn) 黃小燕（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 福州 30122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 福州 30122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)脾胃優(yōu)勢(shì)特色學(xué)科 福州 30122；.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福州 30003；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 長(zhǎng)沙 10208）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的需求提高，醫(yī)學(xué)模式由單純治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榫S護(hù)、促進(jìn)健康。中醫(yī)診斷學(xué)在關(guān)注人體病理狀態(tài)的同時(shí)，也注重健康、疾病、痊愈或衰亡等不同階段的狀態(tài)。人體狀態(tài)應(yīng)包含生理病理特點(diǎn)、體質(zhì)、病和證，中醫(yī)診斷存在臨床資料采集的主觀性、辨證方法的紛雜性、療效判定的單一性、辨證求因的缺陷性等局限性［1］，狀態(tài)辨識(shí)是整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化把握生命全周期的狀態(tài)。隨著人們工作壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)改變，脾胃病的患病率明顯增加，因此，本文運(yùn)用中醫(yī)狀態(tài)學(xué)對(duì)脾胃病辨識(shí)進(jìn)行探析。

1 中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)

1.1 中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)的優(yōu)勢(shì)

近年來(lái)，社會(huì)對(duì)中醫(yī)診療技術(shù)的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、數(shù)字化要求日益增高，中醫(yī)學(xué)者們一直在努力地將現(xiàn)代化的診斷和療效評(píng)價(jià)技術(shù)融入到中醫(yī)臨床診療實(shí)踐當(dāng)中，也意識(shí)到這一過(guò)程會(huì)遇到諸多瓶頸［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)的陰陽(yáng)-五行-臟腑理論、辨證論治的“象”思維模式，能否與現(xiàn)代化的循證醫(yī)學(xué)理論、客觀量化的思維模式融合，是中醫(yī)學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)，也值得仔細(xì)分析和深入探討。李燦東以此提出了健康狀態(tài)辨識(shí)的新理論［3］，此理論以證素辨證原理為基礎(chǔ)，基于“天人合一”整體觀念下的動(dòng)態(tài)變化，構(gòu)建以“狀態(tài)”為中心的健康認(rèn)知理論框架，運(yùn)用宏觀、中觀、微觀3 種狀態(tài)表征參數(shù)來(lái)描述狀態(tài)［4］。健康狀態(tài)表征參數(shù)可借助現(xiàn)代手段和方法進(jìn)行全面采集，并融合分析［5］?！吨嗅t(yī)狀態(tài)學(xué)》明確提出狀態(tài)的概念、基本理論以及方法?！盃睢笔侵溉嗽谔囟A段的健康狀況；“態(tài)”是健康發(fā)展的趨勢(shì)、態(tài)勢(shì)。因此，“狀”相對(duì)而言是一個(gè)點(diǎn)的狀況，而“態(tài)”是一個(gè)動(dòng)態(tài)的趨勢(shì)，狀態(tài)就是對(duì)人在一個(gè)階段的健康狀況以及發(fā)展趨勢(shì)的描述。狀態(tài)是動(dòng)和靜的結(jié)合，是空間和時(shí)間、局部和整體、結(jié)構(gòu)和功能的統(tǒng)一。狀態(tài)是有象、有律、可分、可辨、可調(diào)、據(jù)狀立法、效果可評(píng)。此外，李燦東研究團(tuán)隊(duì)基于“證素辨證”和“互聯(lián)網(wǎng)+”，采用多種信息化技術(shù)研發(fā)了中醫(yī)健康管理系統(tǒng)［6-7］，可以通過(guò)大數(shù)據(jù)樣本分析，對(duì)中醫(yī)證候量化的方法進(jìn)行歸納，提取中醫(yī)證候量化參數(shù)［8］。

1.2 中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)的瓶頸

近30年來(lái)，中醫(yī)研究多采取實(shí)驗(yàn)室研究的方式，采用動(dòng)物模型模擬人體狀態(tài)進(jìn)行研究，選擇指標(biāo)多依照專家的經(jīng)驗(yàn)判斷，主觀性強(qiáng)。四診收集的信息缺乏整體性、綜合性分析，因此，臨床應(yīng)用價(jià)值有待商榷［4］。與西醫(yī)的思維方法不同，中醫(yī)以象思維為主，邏輯思維為輔，原因是人體是非常特殊的復(fù)雜系統(tǒng)，除了具有非線性、多組分、多尺度等一般復(fù)雜系統(tǒng)具有的特點(diǎn)外，人體系統(tǒng)還有豐富的意識(shí)活動(dòng)，與周圍環(huán)境時(shí)刻發(fā)生著物質(zhì)、能量和信息的交換。

中醫(yī)理論基礎(chǔ)基于“陰陽(yáng)五行”學(xué)說(shuō)，其“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”的法則，使中醫(yī)辨證診斷以陰陽(yáng)定性分析為主，臨床中對(duì)五行的生克制化、臟腑陰陽(yáng)消長(zhǎng)只是模糊性、經(jīng)驗(yàn)性的推測(cè)。中醫(yī)證候轉(zhuǎn)化以及疾病的發(fā)展是從量變到質(zhì)變的過(guò)程，且是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、模糊的、變化的過(guò)程，單一的診斷信息、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型難以準(zhǔn)確描述。因此中醫(yī)狀態(tài)診斷有必要重新審視目前的不足，尋找符合中醫(yī)狀態(tài)的量化診斷方法。

1.3 中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)的前景

由于計(jì)算機(jī)的普及使生物醫(yī)學(xué)走向信息化和數(shù)字化，中醫(yī)狀態(tài)量化是中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的必經(jīng)之路。朱文鋒［9］建立了基于證素辨證的全局辨證量表。在證候的分析方法上已經(jīng)有學(xué)者提出采用復(fù)合性、非線性、多維度的數(shù)理分析方法，以符合中醫(yī)證候狀態(tài)的多維度、多因素、動(dòng)態(tài)化的特點(diǎn)。對(duì)工具量表的設(shè)計(jì)，可以利用計(jì)算機(jī)多維信息融合技術(shù)以及自適應(yīng)測(cè)試，對(duì)工具量表個(gè)性化處理和動(dòng)態(tài)調(diào)整，以適應(yīng)證候個(gè)體化的特征和提高測(cè)試效率［8］。中醫(yī)狀態(tài)模式從定性到定量的過(guò)程，既要保持中醫(yī)原有對(duì)四診信息進(jìn)行定性判斷的思維，把握整體趨勢(shì)，有機(jī)提取狀態(tài)量化參數(shù)，又要采納定量指標(biāo)，對(duì)隱性信息進(jìn)行挖掘，補(bǔ)充四診信息的不足和遺漏。

2 脾胃病的狀態(tài)辨識(shí)思路

2.1 脾胃病的特點(diǎn)

脾胃病的中醫(yī)病理基礎(chǔ)主要為虛實(shí)夾雜，基本病機(jī)則根據(jù)不同的脾胃疾病而有所區(qū)別，如胃痛為胃氣郁滯，失于和降；痞滿為脾胃升降失職；嘔吐為胃失和降，胃氣上逆等。脾胃病有兩大特點(diǎn)：一是脾胃病的癥狀表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，例如：胃脘痛可見(jiàn)于慢性胃炎、消化道潰瘍以及胃癌，以上3 種疾病顯然嚴(yán)重程度并不相同，需要胃鏡明確診斷；二是脾胃病的癥狀表現(xiàn)程度與病情輕重關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)，例如：臨床?？梢?jiàn)慢性胃炎患者的胃脘痛或者痞滿的表現(xiàn)比胃癌患者更加明顯，但顯然胃癌比慢性胃炎病情更加嚴(yán)重。因此，脾胃病迫切需要狀態(tài)辨識(shí)研究。

2.2 脾胃病狀態(tài)的采集

脾胃病表征參數(shù)的采集受到性別、年齡、體質(zhì)、疾病、心理、氣候、地理、季節(jié)、社會(huì)等諸多因素的影響，通過(guò)對(duì)人體的各種主、客觀表現(xiàn)，如癥狀、體征、理化指標(biāo)、病理變化等反應(yīng)出來(lái)。表征參數(shù)是健康狀態(tài)辨識(shí)的依據(jù)，所以表征參數(shù)采集的全面、規(guī)范、準(zhǔn)確是狀態(tài)辨識(shí)結(jié)論正確與否的先決條件。狀態(tài)辨識(shí)是通過(guò)對(duì)人體狀態(tài)的宏觀、中觀、微觀參數(shù)采集，對(duì)采集信息的參數(shù)進(jìn)行集合、篩選、優(yōu)化，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法以及計(jì)算機(jī)技術(shù)計(jì)算每一表征參數(shù)對(duì)狀態(tài)要素的貢獻(xiàn)度，基于中醫(yī)思維建立相應(yīng)的數(shù)理或者計(jì)算機(jī)模型，用以判斷個(gè)體所處狀態(tài)的診斷過(guò)程。從證的角度理解，狀態(tài)程度可以分為無(wú)證、前證、顯證。狀態(tài)辨識(shí)是基于證素辨證體系，拓展了證素辨證的運(yùn)用范圍，整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化地辨識(shí)人體生命全周期的狀態(tài)，包括體質(zhì)、生理病理特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。

2.3 脾胃病狀態(tài)的療效評(píng)價(jià)

狀態(tài)要素包括了部位、性質(zhì)、程度這3 方面。運(yùn)用中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)指導(dǎo)診斷脾胃病的證候、病機(jī)、狀態(tài)特征，為脾胃病的診斷、預(yù)防和治療提供參考。中醫(yī)藥的療效評(píng)價(jià)應(yīng)建立在客觀而準(zhǔn)確的診斷上，中醫(yī)診斷一直沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的金標(biāo)準(zhǔn)，影響了中醫(yī)藥的客觀評(píng)價(jià)。中醫(yī)的療效評(píng)價(jià)是個(gè)案評(píng)價(jià)，經(jīng)典醫(yī)案、病歷記錄、隨訪記錄有效地記錄了個(gè)體的差異，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的靈活性，然而個(gè)體療效評(píng)價(jià)的缺點(diǎn)是主觀性強(qiáng)，難以規(guī)范化。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的客觀性受到了質(zhì)疑，中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能否客觀化成為當(dāng)今中醫(yī)現(xiàn)代化的另一熱門議題。

3 討論

胡繼禮等［10］提出了基于證候演化的動(dòng)態(tài)自適應(yīng)評(píng)價(jià)模型，當(dāng)疾病演化時(shí)，每一期的療效評(píng)價(jià)中考慮增加或刪除部分指標(biāo)，并且在指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性上修正原來(lái)的權(quán)重值，這種新型的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系符合中醫(yī)動(dòng)態(tài)性的思維模式。李燦東等［11］認(rèn)為，證是動(dòng)態(tài)變化的，證的動(dòng)態(tài)性體現(xiàn)在疾病不同階段證的屬性不同。證的屬性變化與病程的長(zhǎng)短也直接相關(guān)，體現(xiàn)了狀態(tài)辨識(shí)的全時(shí)性，并提出將時(shí)間維度落實(shí)到中醫(yī)個(gè)體化診療的療效評(píng)價(jià)中。謝雁明等［12］認(rèn)為，縱向研究不同于橫向研究，在時(shí)間維度上多次采集診斷信息，用于測(cè)量狀態(tài)變化，對(duì)干預(yù)治療與其它變量間的因果關(guān)系做出合理客觀的評(píng)價(jià)。因此可以說(shuō)，中醫(yī)動(dòng)態(tài)療效評(píng)價(jià)在方法學(xué)上已經(jīng)有了突破。

狀態(tài)辨識(shí)在數(shù)字化方面已經(jīng)做了大量的工作，中醫(yī)的療效評(píng)價(jià)離不開量化的中醫(yī)狀態(tài)，采用各種量表工具和四診儀器是為了更準(zhǔn)確地測(cè)量和反映疾病的狀態(tài)，中醫(yī)的辨證既應(yīng)該是對(duì)疾病當(dāng)前證候的判斷，也應(yīng)該包含對(duì)疾病量變過(guò)程的診斷。狀態(tài)辨識(shí)研究每一個(gè)體的未病、欲病、已病和病后狀態(tài)，可用于疾病治療，還可用于早期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與臨床療效評(píng)價(jià)。由于脾胃病具有癥狀表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)、癥狀表現(xiàn)程度與病情輕重關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)的特點(diǎn)，脾胃病的狀態(tài)辨識(shí)值得進(jìn)一步研究。