卞 棋 路永超 劉玲芝

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000；2.山東省立醫(yī)院中醫(yī)科，山東 濟(jì)南 250000）

肛竇炎是肛門(mén)瓣、肛竇及肛門(mén)腺內(nèi)發(fā)生的急、慢性炎癥性疾病[1]，好發(fā)于中老年女性。它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是肛瘺、痔和肛裂的伴發(fā)癥或前驅(qū)癥，是一種重要的潛在感染病灶，約有85%的肛門(mén)直腸病變與肛隱窩感染有關(guān)[2]。肛竇炎的常見(jiàn)臨床癥狀如肛內(nèi)異物感或“蟻?zhàn)吒小保亻T(mén)墜脹感或排便不凈感，肛周隱痛、灼痛、刺痛及肛周潮濕、瘙癢等。因其病程多遷延反復(fù)，不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦，同時(shí)易使患者承受較大的精神壓力，不少患者還因此有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。隨著目前對(duì)“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的重視，肛竇炎的病因及治療研究更加注重社會(huì)、心理等因素的影響。

1 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究人類(lèi)各種體質(zhì)特征與體質(zhì)類(lèi)型的生理病理特點(diǎn)，以此分析疾病的反應(yīng)狀況、病變性質(zhì)發(fā)展趨勢(shì)，從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中最早對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了分類(lèi)。此后，東漢末年的張仲景首創(chuàng)六經(jīng)辨證及五臟辨證體系，并根據(jù)個(gè)體體質(zhì)差異將人分為不同類(lèi)型，于前人基礎(chǔ)上進(jìn)一步豐富和發(fā)展了中醫(yī)體質(zhì)理論。明代的張介賓在《景岳全書(shū)》中提出“體質(zhì)貴賤”，最早運(yùn)用“體質(zhì)”一詞。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》萌芽，張仲景發(fā)展，張介賓完善，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史歲月[4]。王琦教授[3]立足于古代醫(yī)家關(guān)于體質(zhì)的理論基礎(chǔ)，并結(jié)合臨床調(diào)研，將人的體質(zhì)分為9 種。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)肛竇炎的認(rèn)識(shí)

目前未找到肛竇炎對(duì)應(yīng)的明確中醫(yī)病名，可將其歸屬于中醫(yī)“臟毒”的范疇?！锻饪迫酚涊d：“臟毒者，純酒厚味，勤奮辛苦，蘊(yùn)毒流注肛門(mén)”。在總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)“臟毒”的認(rèn)識(shí)后，現(xiàn)代多認(rèn)為肛竇炎是由于濕熱下注、脾虛肝郁、陰虛內(nèi)熱、熱毒熾盛所致。尤其是飲食不節(jié)，過(guò)食醇酒厚味、辛辣炙煿，或蟲(chóng)積騷擾，濕熱內(nèi)生，下注肛部；或郁熱邪毒灼傷津液，陰液虧損而成。中醫(yī)辨證論治多以清熱利濕、解毒消腫、活血化瘀為主[5]。

3 肛竇炎常見(jiàn)中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型及防治

“治病求本”，臨床應(yīng)重視患者體質(zhì)因素，辨體質(zhì)論治，注重調(diào)節(jié)和改善患者體質(zhì)，以起到對(duì)疾病的防治作用。在肛竇炎的診療過(guò)程中應(yīng)先辨病，以辨病指導(dǎo)辨證，確立證候，兼辨體質(zhì)，根據(jù)患者的體質(zhì)類(lèi)型，合理配伍用藥。目前文獻(xiàn)中并無(wú)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與肛竇炎的相關(guān)研究。從病機(jī)來(lái)看，肛竇炎的發(fā)生以濕和熱為主，當(dāng)人體正氣不足，濕熱邪氣偏盛時(shí)可致本病發(fā)生?；颊唧w質(zhì)以濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)為主。現(xiàn)對(duì)肛竇炎患者常見(jiàn)體質(zhì)類(lèi)型的病因及防治進(jìn)行論述，以期通過(guò)合理運(yùn)用藥物和改變生活方式來(lái)改善患者病理性體質(zhì)，增強(qiáng)治療效果。

3.1 濕熱質(zhì) 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，濕熱質(zhì)是先天稟賦和后天失養(yǎng)相互綜合而形成的，后天失養(yǎng)最主要的因素是飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、辛辣赤煿，以致耗氣傷陰、濕熱內(nèi)生。現(xiàn)代的自然和社會(huì)環(huán)境以及生活方式的改變，在很大程度上為濕熱體質(zhì)的形成與發(fā)展提供了適宜的條件與背景[6]。濕熱質(zhì)以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為總體特征，舌質(zhì)偏紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，多表現(xiàn)為口干口苦，身重困倦，大便黏膩或燥結(jié)，小便短黃，皮膚多面垢油光、易生痤瘡，易心煩氣躁[7]。濕熱質(zhì)肛竇炎的發(fā)生多因嗜食醇酒厚味或過(guò)食辛辣等溫燥之物，損傷脾胃，“脾主運(yùn)化水濕”的功能下降，致水濕停聚，日久郁而化熱，濕熱濁氣下降大腸及肛門(mén)。治療方法以清熱利濕為主，常用藥物有清熱燥濕藥如黃芩、黃柏、黃連、龍膽，祛風(fēng)濕熱藥如秦艽，利水滲濕藥如澤瀉、茯苓、薏苡仁。肛竇充血明顯者可配伍赤芍、牡丹皮、紫草等以清熱涼血；肛竇水腫者可配伍連翹、敗醬草、皂角刺等以清熱解毒消腫；肛門(mén)疼痛者可配伍延胡索、乳香、沒(méi)藥以活血止痛；肛周瘙癢者可配伍苦參、白鮮皮等以清熱燥濕止癢。研究表明[8]，火罐療法因給濕邪以出路，濕熱質(zhì)患者堅(jiān)持火罐療法可明顯改善其偏頗體質(zhì)。此外，可每日按摩陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里等穴位以燥濕健脾。平時(shí)飲食可適當(dāng)食用一些清熱利濕的食物如紅豆薏米粥等；少食牛肉、羊肉、生姜等熱性食物，火鍋、燒烤、油炸食品等辛溫助熱食物，蘋(píng)果、梨、西瓜等寒涼水果及蜂蜜、飴糖等甘甜滋膩性食物；忌食辛辣并戒煙酒。生活上注意保持居住環(huán)境空氣流通，避免潮濕；避免過(guò)度勞累或經(jīng)常熬夜，保持有規(guī)律的充足睡眠；內(nèi)衣褲選擇純棉柔軟材質(zhì)，勤換洗，并暴曬晾干；盛夏暑濕較重時(shí)減少戶(hù)外活動(dòng)，暑夏炎熱時(shí)減少吹空調(diào)冷風(fēng)。

3.2 陰虛質(zhì) 陰虛質(zhì)包括“素體陰虛”和后天獲得形成的陰虛體質(zhì)，后天獲得方面如長(zhǎng)期偏食，食用蔬菜、水果及飲水偏少，或嗜食辛辣香燥、燒烤膨化等食物；或?yàn)E用溫?zé)嵫a(bǔ)藥；或有長(zhǎng)期慢性腹瀉病史；或久病失血等。陰虛質(zhì)以陰液虧少為總體特征，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，多口渴喜冷飲，手足心熱，大便干燥。陰虛質(zhì)肛竇炎的發(fā)生多由于郁熱邪毒灼傷津液，陰津虧損，使大便干燥及肛腺分泌減少而肛竇引流受阻，干燥的糞塊易擦破肛竇，易致細(xì)菌繁殖而發(fā)生炎癥?？娂训萚9]研究表明，麥冬、黨參、枸杞子、五味子代茶飲對(duì)調(diào)節(jié)陰虛體質(zhì)人群有一定療效，且易為患者接受。樊捷婷[10]研究發(fā)現(xiàn)，由阿膠、熟地黃、山萸肉、山藥、炒白術(shù)、茯苓等23 味藥物組成的陰虛質(zhì)膏能夠改善陰虛質(zhì)亞健康人群的相關(guān)癥狀。陰虛質(zhì)肛竇炎患者兼肛門(mén)瘙癢者，可配伍苦參、防風(fēng)、白鮮皮祛風(fēng)止癢；便干者可配伍桃仁、火麻仁潤(rùn)腸通便。飲食上應(yīng)清淡，多食用蔬菜、水果，配合食用百合、蜂蜜、黑芝麻、枸杞子、烏梅、阿膠等滋陰食物；忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣食物，慎食牛肉、羊肉等溫?zé)犷?lèi)食物。生活上應(yīng)保持心情平和，避免劇烈活動(dòng)及烈日下運(yùn)動(dòng)，減少汗出。

3.3 氣郁質(zhì) 在現(xiàn)代生活快節(jié)奏、高強(qiáng)度、緊張的工作生活狀態(tài)下，人們的情緒長(zhǎng)期處于壓抑狀態(tài)而得不到宣泄，為氣郁體質(zhì)的產(chǎn)生創(chuàng)造了充分的社會(huì)背景，在多因素的復(fù)合作用下，共同構(gòu)成了氣郁體質(zhì)的形成基礎(chǔ)[11]。氣郁體質(zhì)是諸多疾病的內(nèi)在基礎(chǔ)，影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[12]。氣郁體質(zhì)患者多由于長(zhǎng)期憂(yōu)郁、思慮過(guò)多、暴受驚恐、所欲不遂、病后失調(diào)等因素造成。氣郁質(zhì)以氣機(jī)郁滯為總體特征，舌淡紅、苔薄白，脈弦，多神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂(lè)[7]?！秵?wèn)齋醫(yī)案》云：“肝……宜條達(dá)不宜抑郁，郁則生發(fā)之氣不振，臟腑皆失沖和”。氣郁則肝失條達(dá)而橫乘脾土，脾失健運(yùn)，可引起腹脹、便溏等癥，由于肛隱窩呈開(kāi)口朝上的杯狀結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)期便溏易致糞渣積存于肛隱窩，使肛腺分泌受阻；或肝氣郁結(jié)日久，郁而化火，灼傷津液，使肛腺分泌減少，均易發(fā)生細(xì)菌繁殖，造成肛隱窩的炎癥。氣郁質(zhì)肛竇炎的患者用藥上應(yīng)配合疏肝理氣法，常用藥物如柴胡、陳皮、枳實(shí)、木香等。如兼脾虛者，可用配合逍遙散加減；肝郁化火、擾亂心神而致失眠多夢(mèng)者，可用百合地黃湯及甘麥大棗湯。飲食方面可食用柑橘、蘿卜、百合蓮子粥等行氣解郁食物，飲用玫瑰花、陳皮等代茶飲。適度運(yùn)動(dòng)可以改善氣郁質(zhì)的情緒狀態(tài)，提高健康水平。氣郁質(zhì)屬于實(shí)性體質(zhì)，按照補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，增加運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)次數(shù)和出汗量，提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等效果更佳[13]。生活中盡量保持心情舒緩和心態(tài)穩(wěn)定，可以多聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)。氣郁較甚者，應(yīng)及時(shí)給予心理干預(yù)。

3.4 氣虛質(zhì) 氣虛性體質(zhì)是體質(zhì)中最常見(jiàn)、最基本的偏頗體質(zhì)類(lèi)型之一[14]。由于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展迅速、工作競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈、生活壓力也不斷增加，人們長(zhǎng)期處于繁忙的勞務(wù)當(dāng)中，勞則氣耗，長(zhǎng)此以往使現(xiàn)代人大多元?dú)獠蛔?、臟腑及組織功能狀態(tài)表現(xiàn)低下，從而使個(gè)體體質(zhì)向偏頗性的氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)變。氣虛質(zhì)以元?dú)獠蛔銥榭傮w特征，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱，平素多語(yǔ)音低弱，氣短懶言，精神不振，易疲乏，易出汗[7]。“正氣存內(nèi)，邪不可干”，疾病的發(fā)生與正氣的盛衰有關(guān)，故氣虛質(zhì)的發(fā)病傾向性較為廣泛，且常兼夾其他體質(zhì)。中氣虧虛，脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，氣陷于下，可致肛門(mén)下墜感、便意頻繁及排便不凈感。金明蘭[15]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)患者冬令服用辨體調(diào)理膏可起到補(bǔ)肺健脾益腎之功。飲食上注意清淡、營(yíng)養(yǎng)，多食補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)氣、補(bǔ)血之品；忌食辛辣、生冷食物。生活上注意保暖，保持充足有效的睡眠，平時(shí)可酌情做慢跑、太極拳等鍛煉。調(diào)整心態(tài)，保持良好的心情。

4 結(jié)語(yǔ)

體質(zhì)具有可調(diào)性，通過(guò)結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)，臨床治療上加入調(diào)節(jié)體質(zhì)偏頗的藥物及生活上給予合理飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)有利于疾病的預(yù)后及減少?gòu)?fù)發(fā)?！笆ト瞬恢我巡≈挝床　?，調(diào)節(jié)和改善體質(zhì)，可以預(yù)防疾病發(fā)生。中醫(yī)學(xué)博大精深，從體質(zhì)學(xué)說(shuō)角度認(rèn)識(shí)和了解肛竇炎的病因與發(fā)病，同時(shí)從改善肛竇炎的易感體質(zhì)入手來(lái)減少該病的發(fā)生、減輕臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率，切實(shí)應(yīng)用“辨體一辨病一辨證”的診療模式，對(duì)防治肛竇炎有較高的臨床價(jià)值。但是，目前有關(guān)肛竇炎的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型研究還較少，對(duì)肛竇炎易感人群體質(zhì)特征尚缺乏深入認(rèn)識(shí)，未來(lái)有待于進(jìn)一步深入研究。