梁學振 李 剛 劉金豹 許 波

（山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院中醫(yī)骨傷教研室，山東 濟南 250355）

研究生的創(chuàng)新能力是研究生教育發(fā)展水平的重要標志[1]。中醫(yī)骨傷科學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標就是要培養(yǎng)具有寬厚的基礎理論知識、系統(tǒng)專業(yè)知識和突出科研實踐能力以及具備創(chuàng)新成果運用和技術技能再創(chuàng)造能力的高層次應用型人才。但由于學科實踐特點及培養(yǎng)模式的原因，中醫(yī)骨傷科學專業(yè)學位研究生普遍存在重理論輕實踐、重臨床輕科研的現(xiàn)象[2]，重視科研創(chuàng)新，增加臨床與科研創(chuàng)新能力評估在醫(yī)療人才評價體系中的比重，是目前業(yè)內(nèi)的整體趨勢[3-5]。而一個學科的發(fā)展，需要有科學研究的推動，而系統(tǒng)的創(chuàng)新能力培養(yǎng)才能讓學生具備必要的臨床與科研素養(yǎng)，掌握正確的方法與研究思路，才能把一門科學真正帶到一個全新的高度[6，7]，必然也會為中醫(yī)骨傷科學的發(fā)展注入持續(xù)發(fā)展的動力。如何提高其科研創(chuàng)新能力，是目前中醫(yī)骨傷科學專業(yè)學位研究生高等教育過程中面臨的重要問題。本文將針對中醫(yī)骨傷科學專業(yè)學位研究生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)進行分析探討，旨在提高研究生的自學能力、科研創(chuàng)新能力，推動中醫(yī)藥研究生教育質(zhì)量的提高。

1 科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析

1.1 生源特點 我國自1991 年開展專業(yè)學位教育，為了完善我國醫(yī)學學位制度，加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以適應社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，又于1997 年設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位，主要授予符合條件的臨床醫(yī)學研究生和在職臨床醫(yī)師，但在職人員攻讀比例偏大，應屆本科畢業(yè)生攻讀比例偏小。為更好地適應國家經(jīng)濟建設和社會發(fā)展對大批具有創(chuàng)新能力、創(chuàng)業(yè)能力和實踐能力的高層次應用型人才的迫切需要，積極發(fā)展具有中國特色的專業(yè)學位教育，教育部決定自2009 年起，擴大招收以應屆本科畢業(yè)生為主的全日制碩士專業(yè)學位范圍。自此，應屆本科畢業(yè)生在全日制專業(yè)學位碩士研究生中的比例逐年大幅提升。

隨著大量應屆本科畢業(yè)生源的補充，科研創(chuàng)新能力不足的問題在研究生培養(yǎng)階段逐漸突出。主要體現(xiàn)以下2 個方面：（1）應屆本科生教育階段著重突出“三基”訓練，并未強調(diào)其科研能力的培養(yǎng)。以山東中醫(yī)藥大學中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科（五年制）的培養(yǎng)方案為例，其醫(yī)學統(tǒng)計學01 課程為“必修”，但考試方式為“考查”，文獻檢索、科研思路與方法課程均為“限選考查課”，且由于課程較難，多因選課人數(shù)不足而陷入“停課”的尷尬的局面。又如以針灸推拿學專業(yè)本科培養(yǎng)方案為例，其學科基礎課程中只有醫(yī)學統(tǒng)計學01 與科研培養(yǎng)有關，而考試方式只是“必修考查課”。所以，本科階段的課程體系中涉及科研能力培養(yǎng)的課程較少，且重視程度不足。致使應屆本科生來源的研究生缺乏基本的科研素養(yǎng)。（2）應屆本科畢業(yè)生不同于在職臨床醫(yī)師生源，其臨床實踐能力較弱，缺乏臨床工作經(jīng)驗及相關科研經(jīng)歷，對基本的科研思維及科研方法缺乏直觀認識。以上2 點決定了應屆本科生源專業(yè)學位研究生缺乏基本的科研素養(yǎng)，也就談不上科研創(chuàng)新能力，而這又是研究生層次人才教育的核心培養(yǎng)目標之一。

1.2 課程設置 課程設置是指學校為某一級別（類型）專門人才的培養(yǎng)而選定的各類課程的設立和安排。課程教學作為研究生教育的重要環(huán)節(jié)，是研究生培養(yǎng)目標得以實現(xiàn)的中介。2009 年我國開始招收以應屆本科生為主的全日制專業(yè)學位研究生，相較于科學學位碩士研究生的招生及培養(yǎng)定位方面有較大不同并明確區(qū)分開來，但是在課程結(jié)構和課程內(nèi)容上出入并不大。在各個院校的實際操作中，在課程內(nèi)容的編排方面與學術性學位不同之處只是將個別基礎理論的教學內(nèi)容壓縮或者由于時間關系省略，并沒有真正順應我國專業(yè)學位研究生招生和培養(yǎng)的特點，在個性化培養(yǎng)或者說是特色教育方面有很多值得商榷或改進的方面。2015 年國務院學位委員會發(fā)布了《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》，在培養(yǎng)目標與要求中明確指出：專業(yè)學位碩士研究生應掌握臨床科學研究的基本方法，并有一定的臨床研究能力和臨床教學能力。在課程設置方面指出，專業(yè)基礎課、專業(yè)課和選修課內(nèi)容應涵蓋人文素養(yǎng)、臨床科研方法、公共衛(wèi)生、法律法規(guī)等類別課程。此指導性培養(yǎng)方案，只是明確了課程設置上的原則性問題，并未就各課程的比重給出明確規(guī)定，在各院校制定具體課程體系過程中，存在生搬硬套的問題，課程設置上未能體現(xiàn)專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)定位。

以山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)骨傷科學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案的課程設置為例，其中11 門學位課中，只有臨床科研方法與科研素質(zhì)培養(yǎng)有關，而諸如科研思路與方法、中醫(yī)實驗研究技術、實驗動物學、現(xiàn)代儀器分析、生物實驗技術、中醫(yī)臨床試驗設計、醫(yī)學文獻檢索等科研教育相關課程均未納入學位課中。

1.3 培養(yǎng)模式 《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2 號）中指出，加快構建以“5+3”（5 年臨床醫(yī)學本科教育+3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3 年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體的人才培養(yǎng)體系，自2015 年起，所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行。2015 年國務院學位委員會發(fā)布的《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》中明確指出，臨床輪轉(zhuǎn)按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2014〕48 號）進行，實際培訓時間應不少于33 個月，達到各專業(yè)培訓標準細則的要求。此為“雙軌合一”制度[8，9]。在此培養(yǎng)模式下，專業(yè)學位研究生既要達到研究生培養(yǎng)要求，又要完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式規(guī)定的培訓要求。研究生學制3 年，共36 個月，而《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》要求培訓時間不少于33 個月，也就是說，專業(yè)學位研究生入學后需3 個月內(nèi)完成所有學位課程。在如此短的時間內(nèi)學習并掌握所有的學位課程，無論是對于授課教師還是學生都是一個巨大挑戰(zhàn)。

臨床醫(yī)學專業(yè)學位其實也有別于一般的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，它是培養(yǎng)具有一定理論水平、臨床科研能力和較強臨床工作能力的高級臨床醫(yī)師。必要的科研素養(yǎng)的培養(yǎng)是研究生學習階段重要的內(nèi)容，是高層次人才區(qū)別于職業(yè)教育的重要特征[10]。壓縮學位課程學習時間無法保證基本學術素養(yǎng)的提高，亦不利于專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。

2 科研能力培養(yǎng)的必要性

2009 年教育部發(fā)布的《關于做好全日制碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》中指出，專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是“掌握某一專業(yè)（或職業(yè)）領域堅實的基礎理論和寬廣的專業(yè)知識、具有較強的解決實際問題的能力，能夠承擔專業(yè)技術或管理工作、具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應用型專門人才”。臨床醫(yī)學專業(yè)學位是我國為適應社會和經(jīng)濟的快速發(fā)展迫切需要大量應用型、復合型、高層次的專門人才而設立的一種研究生學位類型。臨床醫(yī)學專業(yè)學位不同于科學學位，它是以醫(yī)師職業(yè)為背景，側(cè)重于培養(yǎng)學生的臨床實際工作能力。但專業(yè)學位與科學學位又不能完全割裂開來，側(cè)重點可以不同，但在掌握基本的創(chuàng)新研究方面應居于同等地位，只是方向不同，臨床專業(yè)學位更突出臨床科研能力。

國務院學位委員會第二十七次會議審議通過的《碩士、博士專業(yè)學位研究生教育發(fā)展總體方案》（學位〔2010〕49 號）指出“專業(yè)學位（Professional degree）是隨著現(xiàn)代科技與社會的快速發(fā)展，針對社會特定職業(yè)領域的需要，培養(yǎng)具有較強的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型。專業(yè)學位具有相對獨立的教育模式，具有特定的職業(yè)指向性，是職業(yè)性與學術性的高度統(tǒng)一”。專業(yè)學位應具有以下特征，即職業(yè)性、學術性和研究性。專業(yè)學位碩士研究生人才培養(yǎng)既要注重應用型，又要堅守研究生教育的核心目標，注重研究意識和研究能力的培養(yǎng)[11]。

教育部人力資源社會保障部《關于深入推進專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革的意見》指出“以職業(yè)需求為導向，以實踐能力培養(yǎng)為重點，以產(chǎn)學結(jié)合為途徑，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應、具有中國特色的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式”，著重考察研究生運用所學基本知識和技能解決實際問題的能力和水平。但應當強調(diào)的是，研究和創(chuàng)新能力仍是研究生教育的核心目標。研究生教育是第一學位教育之后的教育階段，具有研究性、前沿性、更加專業(yè)化等特征。創(chuàng)新源自研究，研究精神和研究能力是創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的基礎。對于專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標片面理解為臨床技能的掌握和應用不符合“高層次人才”的要求，“技術工人”應該是中等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標，而富有研究精神與研究能力是研究生與其他培養(yǎng)層次人才的根本區(qū)別，基于研究的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力則是高層次人才的根本特征[12-14]。

在目前社會醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)整體強調(diào)學術進步與科研創(chuàng)新的大背景下，專業(yè)型醫(yī)學研究生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)卻得不到足夠的重視，這無疑會削弱專業(yè)型醫(yī)學研究生今后的職業(yè)生命力和社會競爭力，影響臨床醫(yī)學科研創(chuàng)新工作的長期發(fā)展。雖然，對專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)定位于職業(yè)性、應用性、實用性，但在《臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》（2015 年，國務院學位委員會）也明確強調(diào)“同時重視學位課程學習、以及臨床研究能力和教學能力的全面培養(yǎng)”。

專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)雖立足于其職業(yè)性、應用性，但臨床學科的發(fā)展必然依托于其科研創(chuàng)新性。2013 年教育部、人力資源社會保障部《關于深入推進專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革的意見》中指出積極發(fā)展專業(yè)學位研究生教育，是全面建成小康社會、建設創(chuàng)新型國家的必然要求，也是研究生教育服務國家經(jīng)濟建設和社會發(fā)展的必然選擇。而建設創(chuàng)新型國家的關鍵在于培養(yǎng)出大批的創(chuàng)新型人才，專業(yè)學位研究生教育是研究生教育體系的重要組成部分，是培養(yǎng)高層次、應用型、創(chuàng)新型專門人才的主要途徑。

3 科研能力培養(yǎng)的應對對策

3.1 保障課堂教學時間 提高學位課程教學質(zhì)量 課堂教學仍然是研究生系統(tǒng)學習基礎理論課程的重要形式。與臨床實踐課程不同，基礎理論課程因其高度的完整性和系統(tǒng)性，要求授課教師能漸進式理論授課，在有限的教學時間內(nèi)，既保證了教學進度，又保證了授課內(nèi)容的完整性。提高了教學工作效率，使教學能有計劃、有組織地進行，有利于提高教學質(zhì)量。

為保障基礎理論課程的授課時間，建議將臨床專業(yè)實踐課程不列為課堂授課內(nèi)容，可根據(jù)具體教學要求，將學習任務布置給每位研究生，進入臨床輪轉(zhuǎn)階段后，采取學生自主學習與專題講座及專題討論等形式學習專業(yè)課程，在適當時間統(tǒng)一組織考試。通過這種錯列式教學安排，既保障了基礎理論課程的課堂教學時間，又使得臨床專業(yè)課程與臨床實踐的密切銜接，提高了臨床實踐的效果，這也符合實踐教學的基本規(guī)律[15，16]。

3.2 深化專業(yè)學位課程改革 完善培養(yǎng)方案課程設置 根據(jù)中醫(yī)骨傷科學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標與定位，適當選取與科研素養(yǎng)培養(yǎng)相關課程納入學位課程，并適當提高科研素質(zhì)教育課程比重，形成較為規(guī)范的、固定的科研素養(yǎng)基礎教育課程體系。

以山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)骨傷科學專業(yè)學位研究生學位課程為例，除臨床科研方法外，還應選取諸如科研思路與方法、中醫(yī)實驗研究技術、實驗動物學、現(xiàn)代儀器分析、生物實驗技術、中醫(yī)臨床試驗設計、醫(yī)學文獻檢索等科研教育相關課程中的1～2 門課程納入學位課中。每門課程不必全程授課，可根據(jù)本專業(yè)特點，選取相關聯(lián)系緊密章節(jié)講授，盡量做到從科研思路、科研方法到科研設計的全面覆蓋，授課內(nèi)容不求全，但求精，在有限的課堂授課中初步培養(yǎng)研究生的科研思維及科研意識，達到科研素養(yǎng)的通識教育[17，18]。

綜上所述，專業(yè)學位研究生教育是研究生教育體系的重要組成部分，是培養(yǎng)高層次應用型專門人才的主要途徑。中醫(yī)骨傷科學作為中醫(yī)學的一門傳統(tǒng)優(yōu)勢學科，其專業(yè)學位人才的培養(yǎng)是研究生教育服務國家經(jīng)濟建設和社會發(fā)展的必然選擇，對于維持核心競爭力具有重大的現(xiàn)實和理論意義?？陀^分析科研培養(yǎng)模式現(xiàn)狀、積極深化教育改革，以期獲得完善的中醫(yī)骨傷科學專業(yè)學位研究生教育培養(yǎng)模式是我們每個醫(yī)療和教育工作者的任務和目標。