靳楊，姚靜松，李艷平，耿秀蘋(píng)

風(fēng)溫肺熱病是一種急性外感熱病，辯證分型中以痰熱壅肺型最為常見(jiàn)，咳嗽是其主要癥狀之一，增加患者痛苦和心理負(fù)擔(dān)，影響患者日常生活[1]。拔罐作為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，操作方法簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、適用人群廣、副作用少，易被患者接受，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和地位。拔罐法是以罐為工具,利用燃火或抽氣等方法形成罐內(nèi)負(fù)壓吸附于穴位或其他部位,使局部皮膚充血、瘀血,以產(chǎn)生良性刺激,達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、防治和緩解疾病癥狀的外治法[2]。刺絡(luò)療法具有開(kāi)竅泄熱、活血和消腫等作用，刺絡(luò)拔罐是在特定穴位或局部刺絡(luò)放血與拔罐相互配合使用的一種綜合治療方法。本研究選取痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱病患者為研究對(duì)象，在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上加予刺絡(luò)拔罐干預(yù)，探討其對(duì)該類(lèi)患者咳嗽癥狀的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市某三甲醫(yī)院2019年7月—2021年5月收治的西醫(yī)診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，中醫(yī)診斷為“痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱病”患者76例,通過(guò)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例，干預(yù)過(guò)程中，剔除一例，脫落一例。2組研究對(duì)象年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)該醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合中醫(yī)痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)(由兩名主治及以上職稱(chēng)的醫(yī)生確診)；(3)年齡18～69歲；(4)能配合治療；(5)自愿加入試驗(yàn)并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重心、腎功能不全、肺結(jié)核、肺癌、呼吸衰竭者；(2)嚴(yán)重消瘦(BMI≤18.5 kg/m2)、拔罐部位皮膚有破潰、水腫等不適合實(shí)施技術(shù)者；(3)空腹血糖≥10 mmol/L；(4)凝血機(jī)制障礙者(彌散性血管內(nèi)凝血、肝病性凝血障礙、先天性血友病、血管性血友病等)；(5)妊娠或哺乳期婦女。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 方法 (1)對(duì)照組給予常規(guī)用藥與護(hù)理，基礎(chǔ)藥物治療選用注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉，聯(lián)合乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液和痰熱清注射液，并給予常規(guī)護(hù)理措施。①病情觀察：觀察咳嗽的聲音及發(fā)作時(shí)間，痰液的色、質(zhì)、量、味等，觀察體溫、呼吸及痰液性狀的變化；②生活起居護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新流通，溫濕度適宜,避免塵埃和煙霧等刺激，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣被，痰多者宜取側(cè)臥位，定時(shí)更換體位；③飲食護(hù)理：一般給予普食，飲食宜清淡、易消化，多食新鮮蔬菜、水果及蛋、奶、豆制品，忌肥甘厚膩、辛辣刺激、腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，高熱不退者，鼓勵(lì)多飲水或進(jìn)清涼飲料，如西瓜汁、梨汁、綠豆湯等，汗多時(shí)宜用鮮蘆根煎水代茶飲；熱退、胃氣漸復(fù)后給牛奶、瘦肉等；④情志護(hù)理：觀察患者情緒變化，讓其了解不良情緒對(duì)健康的影響，掌握自我情志調(diào)攝的方法，保持心情愉悅；⑤用藥護(hù)理：按照靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)操作流程予患者相關(guān)藥物，觀察用藥后效果，囑使用頭孢類(lèi)消炎藥者不宜飲酒。(2)觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施刺絡(luò)拔罐技術(shù)。操作方法：①患者取俯臥位暴露背部，選取雙側(cè)肺俞穴，注意保護(hù)隱私、保暖。②操作者消毒手部皮膚。③患者局部皮膚以75%酒精或安爾碘常規(guī)消毒，以三棱針快速多次點(diǎn)刺患處，深度為3～5 mm，每針間隔1.0 cm左右，每個(gè)罐口面積內(nèi)點(diǎn)刺5～7次。④運(yùn)用閃火法，將相同大小、酒精含量相同的95%的酒精棉球點(diǎn)燃，一手持罐，罐口朝下，另一手將火迅速深入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1周退出，以≤1秒的速度迅速將罐吸拔于點(diǎn)刺的部位。⑤每次拔2罐，總出血量6～14 mL。⑥留罐5 min后起罐。起罐時(shí)，右手拇指或食指在罐口旁邊輕輕按壓，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，順勢(shì)將罐取下，不可硬行上提或旋轉(zhuǎn)提拔。⑦針刺部位皮膚用酒精棉球消毒，并保持清潔，以防感染。⑧所用玻璃罐一人一用一消毒。隔日1次，5次為1個(gè)療程，研究周期為10天。

1.4 風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)案 (1)皮膚過(guò)敏或燙傷：操作前詢問(wèn)有無(wú)酒精過(guò)敏史，評(píng)估患者皮膚有無(wú)過(guò)敏和破潰，拔罐時(shí)動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，操作過(guò)程中觀察患者病情、詢問(wèn)患者感覺(jué)并檢查火罐的吸附力。若皮膚過(guò)敏，則立即停止干預(yù)，配合醫(yī)生進(jìn)行抗過(guò)敏治療，囑患者勿搔抓皮膚，保持皮膚清潔；若燙傷或留罐時(shí)間太長(zhǎng)而皮膚起水泡時(shí)，小的無(wú)需處理，僅敷以消毒紗布，防止擦破即可。水泡較大時(shí)，用消毒針將水泡刺破放出水液，用消毒紗布包敷，以防感染。(2)操作中患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌等不適立即停止操作，臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。(3)如操作過(guò)程中患者發(fā)生氣胸，應(yīng)立即停止操作，協(xié)助患者取相應(yīng)臥位，及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取積極治療措施。(4)病情進(jìn)展：試驗(yàn)過(guò)程中基礎(chǔ)治療效果不佳或病情惡化隨之出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥者，終止試驗(yàn)。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效評(píng)定：采用尼莫地平法[5]計(jì)算癥狀積分改善率，癥狀積分改善率=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%。①治愈：咳嗽完全消除，癥狀積分改善率≥95%；②顯效：咳嗽基本消除，癥狀積分改善率≥70%；③有效：咳嗽顯著減輕，癥狀積分改善率≥30%；④無(wú)效：咳嗽未減輕或者加重，癥狀積分改善率<30%。(2)咳嗽癥狀積分[3-4]：0分為日間和夜間無(wú)咳嗽；1分為日間偶有短暫咳嗽，夜間短暫咳嗽或偶有咳嗽；2分為日間頻繁咳嗽，輕度影響日常生活及夜間睡眠；3分為咳嗽頻繁，嚴(yán)重影響日常生活及夜間睡眠。(3)視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual analogue scale,VAS)：為患者主觀咳嗽嚴(yán)重程度分級(jí)，數(shù)值越大，則表示咳嗽程度越重。見(jiàn)圖1。

圖1 視覺(jué)模擬評(píng)分

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療一個(gè)療程后，觀察組總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的91.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效比較

2.2 2組患者咳嗽癥狀積分比較 治療一個(gè)療程后，2組患者日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分、全天咳嗽積分均較治療前下降，且觀察組各維度積分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者不同時(shí)點(diǎn)咳嗽VAS評(píng)分比較 治療一個(gè)療程后，2組患者咳嗽VAS評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)；在治療第2、4、6、8天和治療一個(gè)療程后，觀察組咳嗽 VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者咳嗽癥狀積分比較分)

表4 2組患者不同時(shí)點(diǎn)咳嗽VAS評(píng)分比較分)

3 討論

風(fēng)溫肺熱病的范疇包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性肺炎、急性支氣管炎和支氣管周?chē)椎确尾考毙愿腥拘约膊?，尤以社區(qū)獲得性肺炎最為多見(jiàn)，指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀[6-7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用抗生素、祛痰止咳藥物來(lái)治療該疾病，但由于抗生素濫用使機(jī)體產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致患者咳嗽久治不愈，反復(fù)發(fā)作，增加臨床治療困難[8-9]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無(wú)論是肺部本身氣血陰虧，還是六淫之邪侵襲肺部，均可使肺失清肅，引起咳嗽，故治療應(yīng)以宣通肺氣為主。拔罐法作為一種重要的中醫(yī)外治法，在緩解肺部疾病相關(guān)癥狀方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[10]。有研究[11]歸納了近年來(lái)拔罐療法量化研究的相關(guān)進(jìn)展，拔罐可使局部皮膚溫度升高、血管擴(kuò)張、血流量增加，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力和局部組織的耐受性及抗病能力，并在整體上調(diào)節(jié)人體的免疫功能，改善新陳代謝，促進(jìn)體內(nèi)代謝物的排出，從而提高局部組織的抗損傷能力、消除炎癥等。刺絡(luò)放血療法最早于《素問(wèn)》《靈樞》中有詳細(xì)記載，其改善微循環(huán)瘀滯、強(qiáng)化血管功能等生物學(xué)基礎(chǔ)和作用機(jī)制在近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中不斷被證實(shí)[12]。本研究選用刺絡(luò)拔罐法應(yīng)用于風(fēng)溫肺熱病咳嗽的患者，主要是因?yàn)榇探j(luò)拔罐法集刺絡(luò)放血、拔罐、穴位于一體，有溫通經(jīng)絡(luò)、活血行氣、祛濕逐寒、驅(qū)毒外出的功效。當(dāng)前研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明刺絡(luò)拔罐干預(yù)咳嗽癥狀的臨床獲益相對(duì)較高，這與高國(guó)勝等[13]研究結(jié)果相似。

對(duì)于拔罐治療咳嗽的施拔穴位的選擇，各文獻(xiàn)不盡相同，但均以膀胱經(jīng)、督脈、任脈選穴為主[14]。本研究選取肺俞穴，位于脊柱區(qū)第3胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸，屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)?！胺巍?，即肺臟，“俞”，輸也，肺俞穴是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，為一身之表[15]，咳嗽病位主要在肺，肺俞穴所在位置正是肺臟在背部的投影區(qū)域，此穴可止咳喘、調(diào)肺氣、補(bǔ)勞損、清虛熱、實(shí)腠理和營(yíng)血[16-17]。《景岳全書(shū)．陰陽(yáng)篇》云：“凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)”，陰陽(yáng)調(diào)和，精神乃治，“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”是歷代醫(yī)家針刺治療的一項(xiàng)重要原則?！督?jīng)絡(luò)全書(shū)》云：“風(fēng)寒之邪外入在人之背，故陰病行陽(yáng)”“陰病行陽(yáng)，當(dāng)從陽(yáng)引陰，其治在俞”?！端貑?wèn)·咳論》亦指出：“治臟者治其俞”[18-19]，由此可見(jiàn)肺俞穴對(duì)于治療咳嗽、肺炎等肺臟疾病具有關(guān)鍵作用。本研究中治療一個(gè)療程后，2組日間、夜間、全天咳嗽積分較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組；不同時(shí)點(diǎn)2組患者咳嗽VAS評(píng)分比較結(jié)果顯示，在治療第2、4、6、8天及治療一個(gè)療程后，觀察組VAS得分均低于對(duì)照組。說(shuō)明刺絡(luò)拔罐作用于肺俞穴能夠更早地緩解該類(lèi)患者的咳嗽癥狀，有利于控制病情，但關(guān)于刺絡(luò)拔罐法干預(yù)該類(lèi)疾病是單獨(dú)選穴還是配合其他穴位聯(lián)合應(yīng)用效果更優(yōu)，以及是否有其最佳適應(yīng)證，仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，痰熱壅肺型風(fēng)溫肺熱病患者采用刺絡(luò)拔罐方式能夠更好地緩解咳嗽癥狀，改善臨床療效，有待進(jìn)一步進(jìn)行臨床推廣和應(yīng)用。