王昌鑫

結腸癌腸梗阻手術治療體會

王昌鑫

目的 探討結腸癌梗阻手術治療的臨床效果及價值。方法 以我院2015年1月～2016年1月收治的30例結腸癌腸梗阻患者作為研究對象，根據(jù)患者的病情狀況選擇不同的手術方式，觀察手術治療情況及效果。結果 本組29例患者痊愈出院，1例患者因器官衰竭死亡，治愈率為96.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。結論 根據(jù)患者的病情和身體狀況合理選擇手術治療方法，能夠提高治療有效率，減少并發(fā)癥。

結腸癌；腸梗阻；手術方式；臨床療效

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect and value of surgical treatment of colon cancer with obstruction. Methods In our hospitalfrom January 2015 to January 2016 treated 30 cases of colon cancer patients with intestinal obstruction as the research object，according to the condition of the patient to choose different operation method，observe the operation treatment and the effect. Results In this group，29 patients were cured，1 patients died due to organ failure，the cure rate was 96.67%，the complication rate was 16.67%. Conclusion According to the patient's condition and physical condition，reasonable choice of surgical treatment，can improve the treatment efficiency，reduce complications.

【Key words】Colon cancer，Intestinal obstruction，Operation mode，Clinical curative effect

結腸癌腸梗阻患者的生理功能及腫瘤位置不同，其病情表現(xiàn)存在著較大差異，治療的難度較大，因此合理選擇手術治療方式十分關鍵［1］。本文以我院近期收治的結腸癌腸梗阻患者為研究對象，根據(jù)具體情況為其選擇了不同的手術治療方式，取得了較滿意的臨床效果，具體如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

我院于2015年1月～2016年1月收治了30例結腸癌腸梗阻患者，其中男性16例，女性14例，年齡26～76歲，平均年齡（52.3±2.8）歲，病程時間8 h～8 d。經確診，30例患者中9例為完全梗阻，21例為不完全梗阻；17例患者為左半結腸癌，13例為右半結腸癌。具體部位：5例為橫結腸，8例為升結腸，9例為降結腸，8例為乙狀結腸。合并癥：3例患者術前合并高血壓，2例冠心病，1例糖尿病，1例慢性支氣管炎，1例低蛋白血癥。

1.2方法

患者入院后，給予其常規(guī)的糾正電解質、維持酸堿平衡及抗生素治療，留置胃管改善胃腸壓力［2］，補充血容量，糾正休克情況，為手術做好準備。30例患者均接受手術治療，開腹后根據(jù)其梗阻情況、腫瘤侵犯程度等因素選擇對應的手術方式［3］。其中，13例患者行Ⅰ期右半結腸切除術和回腸橫結腸端側吻合術，9例行Ⅰ期左半結腸切除術和回腸橫結腸端側吻合術，8例行左半結腸切除和近端造口遠端關閉術。

行Ⅰ期左半結腸切除術和回腸橫結腸端側吻合術時，應先對患者的結腸進行減壓灌洗，然后使用腸鉗將腫瘤近端夾斷，將腫瘤近端腸管的開放段提出患者腹腔外［4］，放入無菌盆中，切除闌尾，將氣囊導尿管由闌尾切除端插到患者的盲腸內，最后使用無菌生理鹽水對手術部位進行清洗，向患者腸腔內注入甲硝唑液。所有患者術后均接受持續(xù)的補液和抗生素輔助治療，行全腸外營養(yǎng)治療，并禁食禁水［5］。

2　結果

所有患者手術均順利完成，無術中死亡病例。患者的平均手術時間為（188.7±16.3）min，平均術中出血量為（173.4± 10.6）ml，術后進食時間為3～8 d，平均（5.2±0.8）d，術后肛門排氣時間3～6 d，平均（4.2±0.2）d，術后拆線時間8～13 d，平均（9.6±1.2）d。術后29例患者痊愈出院，1例患者因器官衰竭死亡，治愈率為96.67%（29/30）。

術后5例出現(xiàn)了并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30），均為左半結腸癌患者，其中2例為切口感染，1例為肺部感染，1例為吻合口瘺，經抗感染、腸外營養(yǎng)等輔助治療后，患者均恢復正常。

3　討論

結腸癌腸梗阻多見于老年人，其臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，由于癥狀不夠典型，易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，增加了治療的難度。如治療不及時，易發(fā)生腸壞死或者穿孔，引發(fā)糞汁性腹膜炎［6］，導致患者死亡。

對于結腸癌腸梗阻患者，應盡早接受診斷和治療。手術是徹底根治腸梗阻的主要方法，目前臨床上對右半結腸梗阻的治療方法選擇意見比較統(tǒng)一，一般是Ⅰ期右半結腸切除術和回腸橫結腸端側吻合術，但對于左半結腸梗阻的治療方法選擇上，還存在著較大的分歧。

有學者認為，應該在患者腸梗阻部位的近側做橫結腸造口手術，然后選擇時機進行二期手術，實現(xiàn)對腫瘤的徹底切除［7］。但是分期手術患者的住院時間長，花費的治療費用較高，患者容易因治療時間的推移而出現(xiàn)腫瘤組織粘連、浸潤的情況，導致Ⅱ期手術的治療難度較大，因此，目前臨床上關于Ⅰ期吻合術的報道越來越多。另外，感染和吻合口瘺是腸梗阻術后的常見并發(fā)癥［8］，醫(yī)護人員應采取抗感染或者營養(yǎng)支持的方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證治療效果。

本次研究中，所有患者的手術均順利完成，其中29例痊愈出院，1例因器官衰竭死亡，手術治愈率為96.67%，5例患者術后出現(xiàn)了并發(fā)癥狀況，但癥狀較輕，經輔助治療后基本恢復。

綜上所述，根據(jù)患者的病情和身體狀況合理選擇手術治療方法，能夠提高治療有效率，減少并發(fā)癥。

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Experience in Surgical Treatment of Colon Cancer With Intestinal Obstruction

WANG Changxin Department of Gastrointestinal Surgery，General Hospital of Heilongjiang Land Reclamation Bureau，Harbin Heilongjiang 150088，China

R574.2

A

1674-9316（2016）17-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.034

黑龍江省農墾總局總醫(yī)院胃腸外科，黑龍江 哈爾濱 150088