王曉艷

（甘肅省婦幼保健院產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730050）

高血壓作為妊娠期常見的并發(fā)癥，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且妊娠期高血壓疾病患者通常伴有感染、出血和抽搐等癥狀，對孕婦自身及圍生兒的生命健康造成嚴重威脅。同時，妊娠期高血壓疾病也是造成圍生兒死亡的重要原因[1]。妊娠期高血壓疾病患者因受到基礎疾病、妊娠環(huán)境等因素影響，患者會出現(xiàn)腹瀉、頭暈和心悸等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)眼部病變，比如視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜動脈痙攣、視網(wǎng)膜出血等[2]。視網(wǎng)膜病變不但會影響患者的視力，還與血壓、蛋白尿水平、妊娠高血壓疾病嚴重程度和母嬰不良結(jié)局存在一定的相關性[3]。另外，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也是與視網(wǎng)膜發(fā)育有關的血管增殖性疾病，患兒的癥狀表現(xiàn)以眼部異常發(fā)育為主，病情嚴重的患兒甚至會失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等圍生兒不良預后則與妊娠高血壓疾病嚴重程度、視網(wǎng)膜病變程度等存在緊密聯(lián)系。本研究以妊娠高血壓合并視網(wǎng)膜病變患者為對象，分析其與圍生兒預后的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年8 月至2022 年7 月我院治療妊娠期高血壓疾病的100 例患者為觀察對象。患者年齡26～37 歲，均值（29.54±2.37）歲；孕周35～42w，孕周均值（37.68±1.54）w；早產(chǎn)兒體重1.4～2.6kg，孕周均值（2.39±0.21）kg；新生兒體重2.3～3.8kg，均值（3.56±0.48）kg；早產(chǎn)兒13 例、新生兒87 例；疾病類型：3 例子癇、19 例妊娠高血壓、78 例子癇前期。

1.2 診斷標準 （1）妊娠高血壓、子癇、子癇前期診斷標準均以2019 年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會標準進行分類，妊娠高血壓為孕20w，血壓為18.7/12kPa 及以上，且患者不存在蛋白尿，產(chǎn)后12w 即可恢復正常。（2）子癇前期診斷為尿蛋白水平＞300mg/24h，或隨機尿蛋白定性患者可判定為先兆子癇，以無蛋白尿的病例患者為例，發(fā)生高血壓的同時，符合以下條件也可確診為子癇前期。①血清轉(zhuǎn)氨酶水平超過正常參考值2倍；②血小板計數(shù)低于100×109/L；③血肌酐水平上升，且超過97.2umol/L 或血肌酐水平超過正常值2 倍以上；④新發(fā)生的腦功能或視覺障礙。

1.3 方法

1.3.1 妊娠期視網(wǎng)膜病變檢查與評估 所有患者都采取眼底檢查，記錄相關信息，根據(jù)眼底分期標準分期。眼底分期包括Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，Ⅰ期主要指動脈痙攣期，Ⅱ期指動脈硬化期，Ⅲ期指視網(wǎng)膜病變期。

1.3.2 篩查與評估早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 本研究中13例早產(chǎn)兒出生后3～4w，矯正胎齡32w 后即進行眼底檢查，若患兒出現(xiàn)散瞳癥狀，眼科醫(yī)師需采用間接檢眼鏡與20D 透鏡，鞏膜外頂壓器進行檢查。以國際分類法對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變程度進行分期，具體為無視網(wǎng)膜病變、1 期、2～5 期三組。

1.3.3 圍生兒預后評估方法 新生兒出生后1 分鐘，Apgar 評分7 分及以上，或體重少于2.5kg，或圍生兒死亡，即可判斷為圍生兒預后不良。

1.4 觀察指標 觀察妊娠高血壓疾病患者視網(wǎng)膜病變分期和圍生兒預后不良的關系；探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與孕婦妊娠高血壓嚴重程度和視網(wǎng)膜病變分期的關系。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，差異用χ2檢驗；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、妊娠高血壓疾病嚴重程度和視網(wǎng)膜病變分期為有序分組資料，使用Spearman 等級相關分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠高血壓疾病患者視網(wǎng)膜病變分期和圍生兒預后關系 統(tǒng)計圍生兒預后不良情況，妊娠期高血壓疾病患者視網(wǎng)膜病變分期與圍生兒預后不良的關系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變Ⅲ期患者圍生兒預后不良發(fā)生率比視網(wǎng)膜病變Ⅰ期、Ⅱ期患者高（P＜0.05）。見表1

表1 妊娠高血壓疾病患者視網(wǎng)膜病變分期與圍生兒預后關系（n，%）

2.2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變與孕婦妊娠期高血壓疾病嚴重程度的關系 觀察13 例早產(chǎn)兒，采用Spearman 等級相關分析，顯示兩組有序分組數(shù)據(jù)呈正相關（r=0.46，P＜0.01）。見表2

表2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和孕婦妊娠期高血壓疾病嚴重程度的關系（n，%）

2.3 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期與妊娠高血壓疾病患者視網(wǎng)膜病變分期的關系。觀察13 例早產(chǎn)兒運用Spearman 等級相關分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)組間有序分組數(shù)據(jù)呈正相關（r=0.42，P＜0.01），結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和妊娠期高血壓疾病患者嚴重程度、視網(wǎng)膜病變分期均呈正相關關系。見表3

表3 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和孕婦視網(wǎng)膜病變嚴重程度的關系（n，%）

3 討論

妊娠高血壓疾病在產(chǎn)科中是常見的高發(fā)性疾病，孕婦發(fā)病后表現(xiàn)為血壓異常升高，尿蛋白和水腫等癥狀，嚴重的患者會出現(xiàn)昏迷和抽搐等現(xiàn)象，危及母嬰的生命安全[4]。妊娠期高血壓疾病作為對母嬰健康危害較大的常見妊娠并發(fā)癥，也是臨床上導致孕婦和圍生兒死亡的重要病因。而患有妊娠高血壓疾病的孕婦，普遍存在全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮受損的情況，母嬰嚴重的并發(fā)癥主要為重度妊娠高血壓疾病，如先兆子癇和子癇，與產(chǎn)時、產(chǎn)后再抽搐之間關系密切[5]。妊娠期高血壓疾病的病情發(fā)展狀況對圍生兒預后不利。因此，妊娠高血壓疾病患者視網(wǎng)膜病變程度和圍生兒預后不良間的關系還需進一步探究。

本研究16 例預后不良的圍生兒中，Ⅲ期視網(wǎng)膜病變的妊娠高血壓疾病患者最多，其發(fā)生圍生兒預后不良的幾率明顯比Ⅰ期和Ⅱ期妊娠高血壓患者高（P＜0.05），表明妊娠高血壓疾病患者視網(wǎng)膜病變程度在持續(xù)加重期間，圍生兒不良預后風險率也在不斷加大。而眼底鏡檢查是妊娠高血壓疾病患者進行眼底檢查的常用方式，在對患者檢查時，眼科與婦產(chǎn)科醫(yī)師要加強聯(lián)系，密切觀察患者視網(wǎng)膜血管變化狀況，針對病情及時采取治療措施[6]。此研究13 例早產(chǎn)兒，觀察其視網(wǎng)膜病變情況可知，妊娠期高血壓疾病患者的病情、視網(wǎng)膜病變分期與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嚴重程度呈正相關。妊娠期高血壓疾病患者分娩的胎兒如是早產(chǎn)兒，則會加大胎兒視網(wǎng)膜病變的概率。鑒于此，婦產(chǎn)科醫(yī)生要嚴密觀察早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育狀況，盡早對早產(chǎn)兒進行治療干預。

在王英等[7]人的研究中，隨妊娠高血壓疾病程度的加重，視網(wǎng)膜病變?yōu)棰笃诘娜焉锔哐獕杭膊』颊甙l(fā)病率明顯比Ⅰ期、Ⅱ期患者高，視網(wǎng)膜病變程度為Ⅲ期的妊娠高血壓疾病患者圍生兒預后不良的發(fā)生率也高于Ⅰ期、Ⅱ期患者（P＜0.05），該結(jié)果與本研究結(jié)果相似，表明妊娠期高血壓疾病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，同圍生兒預后間存在密切關聯(lián)。因此，還要對妊娠高血壓疾病患者的視網(wǎng)膜病變程度及時評估，以便采取相應的處理措施，降低妊娠高血壓疾病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的幾率，避免病情越來越嚴重。觀察王瑩等[8]人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病分級越來越嚴重的患者，其視網(wǎng)膜病變程度也隨之加重，相互間呈正相關；妊娠期高血壓合并視網(wǎng)膜病變者，圍生兒預后也不佳[8]。妊娠高血壓疾病患者在視網(wǎng)膜病變的情況下，分級越高，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率也越高，該結(jié)果與本研究結(jié)果也存在相似之處，表明妊娠高血壓疾病患者分級與視網(wǎng)膜病變和圍生兒預后存在密切的關系。因此，臨床上可以將其作為臨床檢查與病情診斷的依據(jù)。

綜上，妊娠高血壓疾病患者的視網(wǎng)膜病變程度和圍生兒預后存在相關性，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變程度和孕婦妊娠高血壓疾病的病情嚴重程度、視網(wǎng)膜病變分期也存在密切相關，可作為患者病情評估的參考，以此制定處理措施，降低妊娠期高血壓疾病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，控制患者病情。