張 溪

（廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 廈門 361006）

慢性創(chuàng)面（chronic wound）主要是指創(chuàng)面在異物殘留、感染等因素的影響下，不能按照正常愈合的三期進(jìn)行[1]，愈合時間往往超過4周。慢性創(chuàng)面往往會進(jìn)入持續(xù)的炎癥狀態(tài)，隨著傷口愈合理論的變化發(fā)展[2]，創(chuàng)面的干性愈合逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闈裥杂稀Ｂ詣?chuàng)面的愈合處理是臨床一項復(fù)雜的醫(yī)療實踐，創(chuàng)面長期無法愈合會給患者帶來嚴(yán)重的身心損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。做好患者創(chuàng)面的整體評估和針對性護(hù)理是保障創(chuàng)面能夠快速、有效愈合的重要手段[3]，本文就此分析了醫(yī)護(hù)一體化專項管理模式應(yīng)用于皮瓣修復(fù)慢性創(chuàng)面患者中的創(chuàng)面恢復(fù)效果及護(hù)理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年1月到2022年1月期間本院收治的需要開展皮瓣修復(fù)的慢性創(chuàng)面患者合計60例納入觀察對象，隨機(jī)將其均分為參考組（n=30）和研究組（n=30）。參考組慢性創(chuàng)面患者中男性17例、女性13例，年齡范圍40-82歲之間，平均年齡為（62.24±1.31）歲，病程7個月到3年，平均病程（2.43±0.16）年；研究組慢性創(chuàng)面患者中男性16例、女性14例，年齡范圍40-81歲之間，平均年齡為（62.36±1.21）歲，病程6個月到3年，平均病程（2.45±0.18）年。 研究所選的所有慢性創(chuàng)面患者的一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），研究經(jīng)過了院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和院委會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過臨床檢查后均符合慢性創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合開展皮瓣修復(fù)的指征；患者及其家屬均知曉研究相關(guān)內(nèi)容并表示配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；妊娠期女性；視聽障礙患者；嚴(yán)重糖尿病患者；中途失訪患者。

1.2 方法

參考組開展常規(guī)護(hù)理，包括生活護(hù)理、健康教育、體位護(hù)理等內(nèi)容，研究組應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化專項管理模式：

①成立醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組：主要由主治醫(yī)生、護(hù)士長和?？谱o(hù)士組成，針對不同慢性創(chuàng)面患者的具體病情進(jìn)行分析討論，了解患者的護(hù)理問題，為患者制定個性化的護(hù)理計劃，滿足患者的護(hù)理需求。

②創(chuàng)面評估：在治療開始前做好患者的體征監(jiān)測和指標(biāo)優(yōu)化十分重要，醫(yī)護(hù)人員需要充分把握患者的血管情況，利用評估量表分析創(chuàng)面加重的高危因素，比如患者的體重、血壓、血糖、體溫、皮膚情況等，并根據(jù)患者的創(chuàng)面嚴(yán)重程度，選擇合適的治療藥物和治療時間等。

③健康教育：為創(chuàng)面患者講解關(guān)于慢性創(chuàng)面相關(guān)知識，讓患者了解慢性創(chuàng)面的具體概念、形成原因、治療重點和注意事項，提高患者對該病的重視，幫助患者從多個角度認(rèn)識到血糖監(jiān)測、積極治療、配合護(hù)理的重要程度，提高患者的依從性和治愈信心。

④心理疏導(dǎo)：由于慢性創(chuàng)面的恢復(fù)期緩慢且較為痛苦，部分患者可能會出現(xiàn)焦慮、孤獨、抑郁、無助等情緒，不良心理狀態(tài)會進(jìn)一步降低患者機(jī)體抵抗力和免疫功能，會進(jìn)一步延長創(chuàng)面的愈合時間。醫(yī)護(hù)人員需要充分把握慢性創(chuàng)面患者的心理狀態(tài)，加以溝通、引導(dǎo)，告知患者治療的具體流程，提高患者的依從性和治愈信心。

⑤引流管護(hù)理：指導(dǎo)慢性創(chuàng)面患者做好體位管理，避免引流管出現(xiàn)扭曲、變形、滑脫等，需要控制引流管長度并定時觀察管內(nèi)液體的數(shù)量、性狀，及時清理引流管避免堵塞或影響患者的床上活動。

⑥飲食護(hù)理：由于創(chuàng)面愈合治療過程中患者的創(chuàng)口會有大量的蛋白質(zhì)滲出，因此在治療期間尤其需要注重患者的飲食干預(yù)，重點加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)脂肪、能量、優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素、維生素的補充，尤其是維生素的補充，維生素C可以直接參與膠原蛋白的合成、維生素A影響上皮細(xì)胞的生長分化，患者要多吃新鮮蔬果，保障營養(yǎng)素在傷口愈合的過程中發(fā)揮作用，保障創(chuàng)口恢復(fù)所需要的營養(yǎng)，提高患者的抵抗力和免疫力，降低創(chuàng)口感染的概率。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過對比兩組慢性創(chuàng)面患者的依從評分、康復(fù)效果、心理狀態(tài)評分、創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理滿意度得出最終結(jié)果。

依從評分：由經(jīng)驗豐富的臨床護(hù)理人員對慢性創(chuàng)面患者的依從情況進(jìn)行評估，分值范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高代表慢性創(chuàng)面患者的依從性越高。

康復(fù)效果：根據(jù)所有慢性創(chuàng)面患者的具體恢復(fù)情況分為顯效、有效、無效三個具體的指標(biāo)，顯效：創(chuàng)面完全愈合結(jié)痂、無滲液、患者體征自覺正常；有效：患者創(chuàng)面的面積顯著縮小、結(jié)痂縮小率≥30%，肉芽新鮮，患者的疼痛感有所減輕；無效：患者的創(chuàng)面無愈合趨勢甚至加重?？祻?fù)有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

心理狀態(tài)評分：所有慢性創(chuàng)面患者均接受焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）的評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表慢性創(chuàng)面患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[5]。

臨床指標(biāo)：疼痛評分、壓瘡愈合PUSH評分、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)。

護(hù)理滿意度：邀請所有慢性創(chuàng)面患者填寫本院自制的滿意度相關(guān)調(diào)查問卷，滿意率=（非常滿意患者例數(shù)+滿意例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究與所有慢性創(chuàng)面患者有關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均利用SPSS21.00計算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性創(chuàng)面患者的依從評分對比

表1可見，研究組慢性創(chuàng)面患者的依從評分顯著提高且明顯高于參考組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組慢性創(chuàng)面患者的依從評分對比

2.2 兩組慢性創(chuàng)面患者的康復(fù)效果對比

表2可見，研究組慢性創(chuàng)面患者的康復(fù)有效率顯著高于參考組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組慢性創(chuàng)面患者的康復(fù)效果對比

2.3 兩組慢性創(chuàng)面患者的心理狀態(tài)評分對比

表3可見，研究組患者的焦慮SAS、抑郁SDS評分顯著降低且明顯低于參考組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組慢性創(chuàng)面患者的心理狀態(tài)評分對比

2.4 兩組慢性創(chuàng)面患者的創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)對比

表4可見，研究組慢性創(chuàng)面患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化專項管理模式后，疼痛VAS評分、壓瘡愈合PUSH評分顯著低于參考組，創(chuàng)面愈合時間更短、換藥次數(shù)更少，與參考組慢性創(chuàng)面患者相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組慢性創(chuàng)面患者的創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)對比

2.5 兩組慢性創(chuàng)面患者的護(hù)理滿意度對比

表5可見，研究組慢性創(chuàng)面患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化專項管理模式后，護(hù)理滿意度顯著高于參考組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組慢性創(chuàng)面患者的護(hù)理滿意度對比

3 討論

慢性創(chuàng)面是指創(chuàng)面經(jīng)過4周以上的臨床對癥治療后仍然沒有愈合傾向，主要是由于創(chuàng)面組織嚴(yán)重缺失、創(chuàng)面的表面積過大、創(chuàng)面局部缺血缺氧、微環(huán)境出現(xiàn)病變導(dǎo)致。慢性創(chuàng)面患者往往自我愈合能力、凝血功能較差[6]，為了防止創(chuàng)面感染的進(jìn)一步惡化、創(chuàng)面范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，需要臨床給予積極的對癥治療處理，目的在于修復(fù)受損皮膚的屏障、積極抗感染、幫助愈合創(chuàng)口。慢性創(chuàng)面的整體評估在于對患者創(chuàng)面的持續(xù)時間進(jìn)行評估[7]，可以直接反映出創(chuàng)面愈合的趨勢；對患者機(jī)體進(jìn)行全身評估，可以了解患者的機(jī)體狀況，把握患者的年齡、營養(yǎng)狀況、免疫能力、凝血功能指標(biāo)、心肺病變情況[8]；整體評估的重點在于對患者的皮膚表面受損情況進(jìn)行評估，首先需要分辨慢性創(chuàng)面無法愈合的原因是靜脈性原因還是動脈性原因，其中靜脈性潰瘍創(chuàng)面的愈合過程往往伴隨著上皮化過程，創(chuàng)面表面淺顯可見。壓瘡創(chuàng)面往往伴隨著創(chuàng)面收縮，需要進(jìn)一步評估患者的創(chuàng)面深度。皮瓣修復(fù)逐漸成為慢性創(chuàng)面的重要治療手段，可以保留供區(qū)神經(jīng)和肌肉、提高創(chuàng)面的修復(fù)效果。隨著臨床護(hù)理實踐的持續(xù)發(fā)展[9]，慢性創(chuàng)面的處理和護(hù)理實踐也發(fā)生了巨大變化，醫(yī)護(hù)一體化專項管理模式逐漸應(yīng)用開來，護(hù)理人員從慢性創(chuàng)面處理的協(xié)助者轉(zhuǎn)變成為護(hù)理主體，能夠為患者提供更加規(guī)范、系統(tǒng)化的管理服務(wù)，有利于創(chuàng)面的愈合，也有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[10]。本次研究結(jié)果顯示：研究組慢性創(chuàng)面患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化專項管理模式后，依從評分顯著提高且明顯高于參考組，康復(fù)有效率、護(hù)理滿意度更高，焦慮SAS、抑郁SDS評分顯著降低且明顯低于參考組，疼痛VAS評分、壓瘡愈合PUSH評分顯著低于參考組，創(chuàng)面愈合時間更短、換藥次數(shù)更少，數(shù)據(jù)對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化專項管理模式應(yīng)用于皮瓣修復(fù)慢性創(chuàng)面患者中的創(chuàng)面恢復(fù)效果十分突出，能夠提高患者的依從性、改善患者的不良情緒、提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的推廣價值。