李 寧 高明朗 楊 勁 林慧慶

（1. 武漢大學人民醫(yī)院胸外科 武漢 430060；2. 武漢大學第一臨床學院教學辦公室 武漢 430060）

2019 年末至今，新冠疫情已席卷全球100 多個國家，給中國乃至全世界的醫(yī)療行業(yè)帶來了全新的挑戰(zhàn)，更是對其政治、經(jīng)濟、文化的綜合考量和社會治理能力的測試。這場持續(xù)了近三年的疫情不僅徹徹底底的改變了人們對于傳染病的認知，也影響了人們的生活，學習和工作[1]。同時，這場疫情也從就業(yè)壓力，心理壓力和就業(yè)選擇等多方面對高等學校應屆畢業(yè)生的就業(yè)產(chǎn)生了極大沖擊[2]。在我國，高校畢業(yè)生一直屬于就業(yè)重點群體，教育部數(shù)據(jù)顯示，2020年全國普通高校畢業(yè)生達到874 萬，同比增加 40 萬，2021年畢業(yè)生人數(shù)達909萬人 同比增加35萬，逐年增加的畢業(yè)生數(shù)量導致大學生“就業(yè)難”成為社會熱點問題。然而近幾年一些高校的擴招又使得應屆畢業(yè)生數(shù)量激增，導致如今嚴峻的就業(yè)現(xiàn)狀[3]。

1 畢業(yè)現(xiàn)狀

習近平總書記曾多次公開強調(diào)，要把高校畢業(yè)生的就業(yè)作為重中之重， 統(tǒng)籌做好畢業(yè)、招聘、考錄等相關(guān)工作，使之順利畢業(yè)、盡早就業(yè)[4]。為此，國家還出臺的一系列促進大學生就業(yè)的政策，鼓勵多種形式的靈活就業(yè)；國企事業(yè)單位擴招，基層就業(yè)政策調(diào)整，應征入伍、就業(yè)見習、科研助理、升學等就業(yè)途徑進一步暢通，為求職者積極創(chuàng)造就業(yè)崗位[5]。在眾多專業(yè)中，醫(yī)學本身就是一個特殊的存在，相對其他專業(yè)來說競爭更為激烈，醫(yī)生這個職業(yè)對學歷認可度更高，這也就更加劇了醫(yī)學本科畢業(yè)生的就業(yè)壓力[6]。同時，長期存在的疫情也給醫(yī)學行業(yè)發(fā)展乃至學生心理和就業(yè)形勢帶來了新的壓力[7]。醫(yī)學生根據(jù)學制不同分為臨床醫(yī)學8年制，7年制和 5 年制，8年制和7年制教育是我國近代醫(yī)學教育中建立起的長學制教學模式， 教學目標是培養(yǎng)高素質(zhì)和高水平醫(yī)學人才， 使之成為各學科的骨干力量[8]，而臨床醫(yī)學5年制是我國建國以來長期的醫(yī)學教育模式，三者缺一不可。對于只有本科學歷的 5 年制畢業(yè)生來說，就業(yè)、考研和規(guī)培這三條出路被大多數(shù)人所接受[9]。相關(guān)調(diào)查顯示，有三分之一的5 年制醫(yī)學本科畢業(yè)生認為此次疫情會影響自身的職業(yè)規(guī)劃，但大部分醫(yī)學生選擇繼續(xù)從事這個行業(yè)[10]。

1.1 應屆生就業(yè)

相比一些縣級醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，5年制臨床醫(yī)學本科生想要進入大型三甲醫(yī)院工作相對較困難。我國家大力推行公共衛(wèi)生制度政策之后，伴隨著一大批的基層職位空缺，尤其是一些基層醫(yī)療單位更是缺少相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生填充，國家為了支持更多的同學投身基層醫(yī)療事業(yè)，也是出臺了很多的優(yōu)惠政策[11]。

受到疫情影響， 近兩年就業(yè)形勢非常嚴峻，各大醫(yī)院普遍提高了入職最低學歷要求，這讓本就在醫(yī)學就業(yè)中不占據(jù)優(yōu)勢的本科生紛紛轉(zhuǎn)行或從事其他醫(yī)學相關(guān)的職業(yè)，例如器械銷售、藥品銷售等[12]。醫(yī)學類專業(yè)涵蓋的學科范圍也比較廣，也不必非要從事一些臨床崗位，所以即使從事一些其他的工作，甚至一些教學性質(zhì)的崗位也是不錯的選擇。但是現(xiàn)如今這些職業(yè)，相對來說也需要一個比較高的學歷。

1.2 考研

通過全國碩士研究生統(tǒng)一考試（以下簡稱考研）是大部分5年制的臨床醫(yī)學本科畢業(yè)生在畢業(yè)以后的首選，因為本科生想要進入到一個更好的發(fā)展平臺就只有選擇考研。近五年，全國考研報名人數(shù)迅速增長。2017年研究生報考人數(shù)首破200萬人大關(guān)，達到201萬。2021年研究生報考人數(shù)達到377萬，醫(yī)學類本科畢業(yè)生考研比例高達26%，居各學科門類首位，自2015年起，考試報名人數(shù)連續(xù)5年上漲，僅僅短短5年間，幾乎翻了一倍[13]。臨床醫(yī)學這個領域?qū)τ趯W歷的要求更是非常的嚴格，如今研究生數(shù)量激增，疫情之下，5年制的本科畢業(yè)生已經(jīng)很難滿足當前醫(yī)療行業(yè)就業(yè)的一個需求，據(jù)李萍和魏周陽等人的調(diào)查研究顯示，疫情前5 年制臨床醫(yī)學本科生的考研比例為73.3%—76%[14-15]，吳玉東和呂超杰等人則發(fā)現(xiàn)近幾年首選考研的醫(yī)學生比例高達 84.8%—92.5%，甚至有57.1%的學生選擇“二戰(zhàn)”（第一年沒考上，第二年繼續(xù)考）[16-17]。2020 年和 2021 年武漢大學第一臨床學院5年制本科生考研比例分別為90.0%和94.3%，較 2019 年（疫情前）82.5%大幅提高，除了醫(yī)學專業(yè)之外，其他很多專業(yè)的本科生在畢業(yè)后，都選擇通過考研的方式來深造自己。

中國教育在線通過對2021年考研學子考研動機的調(diào)查分析，超過半數(shù)考生讀研目的是提升自身的知識水平和能力，以及應對就業(yè)壓力大，提高就業(yè)競爭力；認為畢業(yè)學校不好，想提升學校層次為另外一個重要因素。和多數(shù)其他專業(yè)一樣，在李芳芳等[18]的一項調(diào)查中，的醫(yī)學生考研主要目的是為了謀取一份好工作。而在魏周陽[14]等的一項調(diào)查中， 就業(yè)困難是考研醫(yī)學生的主要動機。

1.3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)培）這一制度其實最早起源于西方國家[19]，我國開始試行并推廣這一制度的時間相對較晚。近年來全國各地針對規(guī)培制度開展了許多的實踐和探索[20]，從2015年起，我國已全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，并于2020年初步建設完成全國統(tǒng)一的規(guī)培制度，預示著我國臨床醫(yī)師的規(guī)培時代已全面到來。對于很多5年制本科畢業(yè)生來說，畢業(yè)以后不愿立即參加工作也不愿參加考研，也可以選擇直接以應屆生的身份進行規(guī)培。

前期對于規(guī)培的要求并不嚴格，現(xiàn)如今疫情還在肆虐，在當前醫(yī)療環(huán)境大背景下，我國對于臨床醫(yī)生這一行業(yè)職稱的晉升要求逐年提高，即必須要有規(guī)培證才能夠晉升中級職稱，否則即使再高的學歷也沒有辦法晉升中級職稱，甚至近半數(shù)的醫(yī)療招聘都要求持有規(guī)培結(jié)業(yè)證才能夠上崗[21]。而且規(guī)培制度有利于實現(xiàn)醫(yī)師培養(yǎng)的標準化和規(guī)范化，能夠為不同層次的醫(yī)療機構(gòu)提供同質(zhì)性人才，從而避免醫(yī)療資源的分配不均，促進分級診療的實現(xiàn)。所以是無論是從當前考慮還是為以后考慮，規(guī)培都是想要從事臨床醫(yī)生這一行業(yè)的必經(jīng)之路。

2 現(xiàn)狀思考

2.1 拓展多種就業(yè)渠道，完善精準就業(yè)指導

如今信息傳遞如此發(fā)達，畢業(yè)生們可以從各種渠道獲取就業(yè)信息。不可否認的是在所有的就業(yè)渠道中，校園招聘會依舊是一個就業(yè)成功率相對較高的途徑[22]。從某種程度上來說，醫(yī)學院校的校園專場招聘會是醫(yī)學畢業(yè)生和醫(yī)療用人單位之間的橋梁紐帶，雙方可以通過招聘會面對面交流，不僅可以提高畢業(yè)生們的參與感，還可以使用人單位更加準確的找到所需要的可塑之才。在疫情防控常態(tài)化時代，醫(yī)學院校應該更加充分的利用網(wǎng)絡平臺，主動聯(lián)系用人單位并加強與他們之間的溝通。我國在健康中國的大背景下，大力發(fā)展建設基層醫(yī)療設施，培養(yǎng)基層醫(yī)療人才，醫(yī)學院校更應該抓住這個契機，承擔起責任，搭好這個橋梁，配合國家和政府讓用人單位和5年制本科畢業(yè)生之間的溝通更加順暢，便捷和高效。

另一方面，我國大多數(shù)院校已經(jīng)建立了自己的就業(yè)指導隊伍[23-25]，這可以給畢業(yè)生提供一些高水平和專業(yè)化的就業(yè)指導。同時，相關(guān)院系還可以在學生求職前期開設就業(yè)指導相關(guān)課程，課程應包含就業(yè)趨勢分析，相關(guān)法律政策解讀，就業(yè)技能培訓，入職前心理輔導等內(nèi)容，這樣在給畢業(yè)生們指引路線的同時，也提高了他們的求職能力[26-27]。我們應該充分區(qū)分臨床醫(yī)學和其他專業(yè)的區(qū)別，通過對課程和相關(guān)指導內(nèi)容進行針對性的調(diào)整，才能提供更精確化的指導和服務。有條件的院?？梢越o學生單獨建立個性化檔案，分別從家庭背景，專業(yè)能力，興趣愛好，特長等方面進行分類并進行一對一指導，讓畢業(yè)生在充分了解自身優(yōu)勢，減少盲目性的同時，獲得更多求職的機會，最終確定適合自己的單位和崗位。

2.2 大力倡導考研升學，提升實習就業(yè)質(zhì)量

當今社會，大部分本科生會通過考研來選取合適的院校繼續(xù)深造自己，而5年制醫(yī)學本科生則是考研隊伍中的主力軍[14]。每一名醫(yī)學生從踏入醫(yī)學院校的第一天起，就在心中樹立了終生學習的目標和理念，而通過考研來獲取更多的知識，更高的學歷，進而謀求更好的職業(yè)規(guī)劃，則是實現(xiàn)這一目標的重要環(huán)節(jié)。對5年制醫(yī)學本科生來說， 實習、就業(yè)和考研三者之間的矛盾關(guān)系會導致了一種惡性循環(huán)，本科畢業(yè)生的就業(yè)競爭力本就處于劣勢，大多數(shù)就會選擇考研來規(guī)避就業(yè)， 而考研又會占用大量實習時間而導致實習質(zhì)量嚴重下降[28]， 實習醫(yī)院不良的反饋意見又將進一步惡化5年制的就業(yè)前景。

造成上述情況的原因是由于實習、就業(yè)和考研三者時間過于集中，對此國家或者學校可以通過調(diào)整考研或者實習的時間來避免三者之間的沖突。即在考研結(jié)束后， 學生才能全身心投入實習工作當中，通過了研究生考試的畢業(yè)生也不用擔心找不到工作， 在踏實的實習和臨床學習的過程中， 還可以提高研究生的生源素質(zhì)。另一方面，學?？梢酝ㄟ^壓縮本科生見習的時間，或者讓見習和實習同時進行來充分調(diào)動學生實習的積極主動性，這樣不僅可以保證充足的實習時間， 也可以為本科畢業(yè)生節(jié)省出大量的時間用于考研復習。

醫(yī)學院校的實習教學管理部門，應該直面實習、考研、就業(yè)三者中存在的問題，堅決執(zhí)行國家有關(guān)方針政策，參考國內(nèi)外管理經(jīng)驗和教學方法，這樣才能保證實習的質(zhì)量[14]。同時還要鼓勵有考研想法的學生，并給予他們專業(yè)化的考研指導和支持。對于即將畢業(yè)走進考場的學生，學校應該安排往屆優(yōu)秀學長學姐進行考研經(jīng)驗分享會，給學生之間面對面交流搭建一個平臺，同時參會人員也應包含低年級醫(yī)學生，這樣可以幫助他們盡早意識到自己今后的方向和確立自己的目標。盡早準備考研，可以擁有充足的時間來根據(jù)自身的特點制定個性化的考研復習計劃。通過考研來提高升學率，也是緩解就業(yè)壓力的一個重要舉措，在將來為社會培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的人才。

2.3 加大規(guī)培基地建設，提高規(guī)培醫(yī)師待遇

近幾年，我國正在初步建設完成全國統(tǒng)一的規(guī)培制度，這表明臨床醫(yī)師的規(guī)培時代即將全面到來。但一些基層醫(yī)院現(xiàn)有的條件并不具備規(guī)培基地的資格，遠遠不能容納每年如此多的畢業(yè)學員進行參培[19]，所以不管是國家還是地方政府都應該出臺相應政策和法規(guī)，來平衡好醫(yī)學院校招生和規(guī)培基地招收學員之間的矛盾，健全5年制臨床醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)和規(guī)培基地人數(shù)匹配機制[29]。為了在將來建立和健全更多符合國家要求的規(guī)培基地和臨床技能培訓中心，并在疫情防控常態(tài)化時代適時擴大規(guī)培基地的招生規(guī)模，地方政府可以適當增加規(guī)培基地建設的財政收入分配，以滿足逐年增長的規(guī)培學員的需求。

我國的沿海地區(qū)相對來說經(jīng)濟更加繁榮，所以中央政府應該考慮率統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)達地區(qū)省（市）與欠發(fā)達地區(qū)?。ㄊ校┑淖∨喙ぷ鱗18]，例如每年發(fā)達地區(qū)可以從欠發(fā)達地區(qū)招收一定數(shù)量的學員，長期以往可以將沿海地區(qū)先進全面的管理模式和科學的教學方法帶到內(nèi)陸地區(qū)，促進全國規(guī)培工作的開展，以期縮小地區(qū)和地域之間的差距。

同時，國家和政府以及用人單位有關(guān)部門應通過加大財政補貼，來提高規(guī)培醫(yī)師待遇。沒有充足的工資收入來支撐，規(guī)培醫(yī)師的工作積極性必然大受打擊，便不可能集中精力于臨床當中了[30]。提高待遇除了提高薪酬，也包括提供食宿，改善生活水平等方面，做到政府牽頭，用人單位完善，并設立相關(guān)機構(gòu)定期進行有效的監(jiān)督及評估規(guī)培醫(yī)師的待遇是否落實和完善，這樣才能保障規(guī)培醫(yī)師應有的、合理的待遇[31]。每一年度，規(guī)培基地醫(yī)院也應該給予優(yōu)秀的規(guī)培醫(yī)師適當?shù)莫剟詈脱a貼，只有讓規(guī)培醫(yī)師獲得和本院住院醫(yī)師同等的待遇，才能讓他們?nèi)硇耐度肱R床當中去，國家大力倡導的規(guī)培制度才能體現(xiàn)其在這個時代所具有的特殊意義[31]。

2.4 加強綜合素質(zhì)培養(yǎng)，培育德才兼?zhèn)淙瞬?/h3>

近十年來，各種醫(yī)鬧傷醫(yī)事件層出不窮，“醫(yī)患矛盾”這一敏感詞匯多次出現(xiàn)，成為當今社會的避熱點問題。究其原因，與社會的發(fā)展水平存在密切關(guān)系，我們社會一直在進步，與此同時，人們越來越看中情感層面的交流[32]。大多數(shù)醫(yī)學生在想方設法提高專業(yè)知識和技能水平的同時，卻忽略了自身人文素養(yǎng)的發(fā)展，長期以往，就只剩下冷冰的醫(yī)療技術(shù)人員。我們的社會需要能夠進行精神情感交流的白衣天使，他們不僅要求技術(shù)高超，更要能夠給病患帶來友好的溝通、愛和溫暖，并最終和病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也?！敝髁魉枷胝J為，技術(shù)和人文就是醫(yī)學的左膀右臂，這就對醫(yī)學生的綜合能力提出了更高的要求，首先要有扎實的醫(yī)學基本功，還要有過硬的心理素質(zhì)、良好的身體素質(zhì)和優(yōu)秀的道德品質(zhì)，這些都是醫(yī)學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的必備內(nèi)容[33]。現(xiàn)代社會迫切需要擁有良好職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德的醫(yī)生，所以醫(yī)學院校更應該考慮將醫(yī)學人文綜合素質(zhì)培養(yǎng)貫穿醫(yī)學生教育的始終，讓他們從成為醫(yī)學生的那一天起就明白肩負白大褂的責任與使命感[34]。此次疫情中，我國醫(yī)務工作者所表現(xiàn)出的大無畏精神以及救死扶傷的高度責任感，就是還未走上工作崗位的醫(yī)學生最好的教材，作為醫(yī)學生就要做好終身學習的準備，努力在學習中實現(xiàn)自我價值和社會價值[35-36]。

3 結(jié)語

從我國醫(yī)療衛(wèi)生市場和用人單位的總體需求來看， 5年制醫(yī)學本科畢業(yè)生在疫情防控常態(tài)化時代下具有廣泛的就業(yè)前景。目前我國公共衛(wèi)生人才需求極不平衡，大型三級醫(yī)院的人員過度飽和， 而基層醫(yī)院又缺乏本科醫(yī)學生。國家和政府應該鼓勵用人單位在招聘人才時，更加注重應聘人的臨床知識技能，職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)， 而不單單以學歷高低來錄取員工。一些用人單位率先推行的醫(yī)學院校畢業(yè)生的“試工”制度無疑是一種新的嘗試[37]， 但在執(zhí)行過程中還存在一些的問題，有關(guān)部門應該采取相關(guān)措施， 在保障醫(yī)學本科畢業(yè)生找到合適工作的同時，又能在試工期內(nèi)享受充足的保障。