劉文靜

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 彩超室，黑龍江 齊齊哈爾 161000

0 引言

甲狀腺乳頭狀癌是臨床上常見的甲狀腺惡性腫瘤類型之一，此類患者一般情況下惡性程度不高，而且病灶的生長速度較為緩慢，患者的臨床癥狀有頸部包塊、聲音嘶啞和咳嗽，其預后效果一般較為理想，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱其術(shù)后的5年生存率可達到97%左右[1]。此類癌癥的主要轉(zhuǎn)移途徑即為頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，其預后效果會受到明顯影響[2]。因此在開展治療前對患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行評估對制定治療方案以及改善預后均有重要意義。臨床上診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法較多，磁共振、超聲以及CT檢查等都是比較常見的檢查手段。磁共振以及CT檢查的費用高，CT檢查對機體會造成輻射傷，在臨床應用上有一定的局限性[3]。而超聲檢查具有操作簡單、價格低廉、短時間內(nèi)可重復應用、無創(chuàng)等優(yōu)點，因此受到了患者的普遍認可；常規(guī)超聲在診斷的準確性不夠理想，而隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展進步，超聲彈性成像技術(shù)有效彌補了常規(guī)超聲的不足[4]。本次研究將2018年4月-2020年4月本院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者124例作為研究對象，進一步探討超聲彈性成像對于此類癌癥患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入研究對象124例，均為2018年4月-2020年4月本院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者，并以手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標準，按照有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將其分為轉(zhuǎn)移組（n=37，結(jié)節(jié)數(shù)量47個）和非轉(zhuǎn)移組（n=87，結(jié)節(jié)數(shù)量96個）。非轉(zhuǎn)移組患者年齡30～65歲，平均（48.44±3.35）歲；男8例，女79例；結(jié)節(jié)直徑6～40mm，平均（10.36±1.25）mm；體質(zhì)量44～63kg，平均（54.14±3.36）kg。轉(zhuǎn)移組患者年齡30～66歲，平均（48.69±3.63）歲；男2例，女35例；結(jié)節(jié)直徑6～41mm，平均（10.59±1.27）mm；體質(zhì)量44～64kg，平均（54.21±3.52）kg。經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析后，兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)上報本院醫(yī)學倫理委員會，并獲得許可。

納入標準：①所有研究對象均經(jīng)手術(shù)病理明確診斷為甲狀腺乳頭狀癌。②所有研究對象對本次研究內(nèi)容均知情并自愿參與此次研究。③結(jié)節(jié)直徑均超過4mm。④均在本院接受的手術(shù)切除治療。

排除標準：①有囊性結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)以及病灶與深部大血管相鄰、結(jié)節(jié)突出于甲狀腺腺體以外等不宜進行超聲彈性成像檢查者。②臨床資料不全者。③患有精神疾病無法配合完成檢查者。④患有其他惡性腫瘤者。

1.2 研究方法

所有研究對象均接受了常規(guī)超聲檢查以及超聲彈性成像檢查，檢查時所用設(shè)備為佳能Aplio-500型超聲診斷儀，探頭設(shè)置為4～18mHz。檢查時研究對象需采取平臥位并將頭部稍稍后仰以使頸前區(qū)充分暴露出來，常規(guī)超聲檢查時對其結(jié)節(jié)處行多切面掃查，掃查結(jié)束后即對其進行超聲彈性成像檢查，以對感興趣區(qū)域（以結(jié)節(jié)為中心）開展探查，探查時需將探頭垂直于皮膚表面，然后平穩(wěn)施壓，施壓程度以顯示器上彈簧圖標顏色顯示為綠色為宜，施壓持續(xù)時間為3s以獲得穩(wěn)定的超聲彈性成像圖，其中，紅色代表甲狀腺被膜及其旁結(jié)締組織，藍色代表甲狀腺前方淺肌層，綠色代表正常的甲狀腺組織。并在超聲彈性成像圖將甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)及其周圍正常的甲狀腺組織內(nèi)分別勾畫出深度和面積均相當?shù)膮^(qū)域作為感興趣區(qū)并對病灶與周邊正常組織的彈性應變率進行計算。檢查后由2名具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師對所得影像分別閱片后并得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標

計算并比較常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及二者聯(lián)合應用診斷的敏感性、特異性和準確性，并對比兩組患者的超聲彈性評分。計算公式如下：敏感性=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準確性=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。超聲彈性評分標準：病灶以及周邊少量組織顯示為藍色時為5分，病灶區(qū)域顯示藍色為4分，病灶處顯示為以藍色為主的藍綠色相間為3分，病灶處顯示以綠色為主的藍綠色相間為2分，病灶與周邊組織均顯示為綠色為1分[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，資料描述，計數(shù)資料為[n(%)]，利用χ2進行檢驗，計量資料為（），利用t進行檢驗，P＜0.05代表結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷結(jié)果對比

超聲彈性成像結(jié)果的準確性明顯高于常規(guī)超聲，二者聯(lián)合診斷的準確性明顯高于常規(guī)超聲和超聲彈性成像單獨檢查的診斷準確性（P＜0.05），見表1、表2。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果對[n(%)]

表2 不同檢查方式的診斷價值對比[n(%)]

2.2 兩組患者彈性應變率對比

轉(zhuǎn)移組患者彈性應變率為（2.65±0.54），明顯高于非轉(zhuǎn)移組患者（1.51±0.32）的彈性應變率（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者彈性應變率對比

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌多位于甲狀腺濾泡上皮細胞，是常見的一種分化型甲狀腺癌，目前關(guān)于此病的致病機制各位專家說法不一，但是普遍認為與遺傳因素、放射暴露或是雌激素、促甲狀腺激素分泌異常等原因有關(guān)[6]。此病預后效果與其是否發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)聯(lián)，其轉(zhuǎn)移部位則以頸部淋巴結(jié)為主，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，不僅在治療方案上要進行相應的調(diào)整，而且對患者的生命安全也會造成較嚴重的威脅。

對于甲狀腺乳頭狀癌的臨床診斷目前多以超聲診斷為主，常規(guī)超聲檢查中若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)節(jié)有微鈣化或是液化的現(xiàn)象，淋巴門消失，有明顯的中心混亂型血流信號或是邊緣性血流信號、皮質(zhì)局部可見高回聲，即可判斷出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]，但是對于未出現(xiàn)典型超聲征象的患者而言，取此種診斷方式的漏診和誤診的風險較高[8]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)得到了廣泛的應用，超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合了數(shù)字化處理技術(shù)，使得病灶組織的內(nèi)部彈性模量等力學差異被有效地展現(xiàn)出來[9]，目前，在乳腺病變、肝臟病變以及甲狀腺病變中均起到了令人滿意的診斷作用[10]。但是對于甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷應用相關(guān)報道則比較少見，本次研究則對124例甲狀腺乳頭狀癌患者開展了常規(guī)超聲以及超聲彈性成像檢查，從研究結(jié)果中可以見到，將超聲彈性成像的診斷準確性明顯高于常規(guī)超聲（P＜0.05），而將二者聯(lián)合應用的診斷準確性更高（P＜0.05），對此124例患者按手術(shù)病理有無淋巴結(jié)節(jié)移進行分組，從兩組彈性應變率對比結(jié)果可以見到，轉(zhuǎn)移組患者的彈性應變率明顯高于非轉(zhuǎn)移組（P＜0.05），這一研究結(jié)果提示了在常規(guī)超聲診斷的基礎(chǔ)上再聯(lián)合應用超聲彈性成像能夠顯著提示診斷效果、在臨床上的應用價值也更高。這是由于頸部解剖結(jié)構(gòu)復雜且病變的病理類型較多，常規(guī)超聲檢查的判斷依據(jù)主要靠對病灶形態(tài)以及清晰度和縱橫比，這就存在較強的主觀性[11]，因此對診斷的準確性造成了較大的干擾。而超聲彈性成像能夠獲得相關(guān)組織的彈性信息并對其進行彩色編碼成像，用不同的色彩將病灶與周圍組織的強度進行標注和對比，通過彈性評分以及彈性應變來作為評價的指標，對組織張力的測定更為準確[12]。

綜上所述，對于甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷應用常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合診斷可以通過對病灶組織血流特點、形態(tài)學特點以及組織學特點進行較為準確的判斷，其特異性、敏感性和準確性均較高，為后續(xù)制定相應的治療方案、改善患者預后均提供了可靠的依據(jù)，臨床具有較高應用價值。