初金芝

四川省攀枝花市婦幼保健院 口腔科，四川 攀枝花 617000

0 引言

錯(cuò)牙合畸形是指由牙合、顱面關(guān)系不調(diào)而引起的各種畸形，不僅導(dǎo)致口腔頜面的功能及美觀不佳，更影響患者的心理健康和社會(huì)生活[1]。正畸矯治是治療錯(cuò)k畸形的有效手段。在傳統(tǒng)固定正畸矯治中，牙面上黏接的托槽、頰管等附件使牙齒表面清潔受限，食物殘?jiān)c軟垢堆積，從而引發(fā)牙周炎癥，影響醫(yī)師診療效果，使患者滿意度降低。隨著數(shù)字化口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無托槽隱形矯治技術(shù)廣泛推廣于臨床，其清潔方便、可自行摘戴，順應(yīng)人們追求美觀、舒適、健康的現(xiàn)代治療觀念，提高了患者的滿意度。鄧曉瑜[2]等研究表明，隱形矯治比固定矯治更有利于患者牙周健康的維護(hù)。但也有學(xué)者認(rèn)為[3]，無托槽隱形矯治器包裹于整個(gè)牙面，對(duì)牙周健康可能存在一定程度的影響。本文對(duì)兩種矯治器的患者齦溝液炎性因子、牙周指數(shù)及滿意度問卷調(diào)查的對(duì)比研究，探討兩種矯治方式對(duì)患者牙周狀態(tài)及滿意度是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2020年6月進(jìn)行正畸矯治的患者200例。A組（102例）使用無托槽隱形矯治技術(shù)，每副矯治器佩戴時(shí)間為14d，每日佩戴時(shí)間＞20h（進(jìn)食時(shí)取下，飯后刷牙后繼續(xù)佩戴），根據(jù)治療情況復(fù)診監(jiān)控。B組（98例）使用傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)，每4～6周復(fù)診一次。

1.2 觀察指標(biāo)

收集兩組患者矯治前及矯治后的齦溝液，選用ELISA法檢測(cè)兩組患者白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）和前列腺素E2（prostagland in E2，PGE2）表達(dá)水平。由同1名醫(yī)師分別對(duì)治療前、治療后牙周指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，方法參照《臨床牙周病學(xué)》第2版，檢測(cè)指標(biāo)包括牙齦菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）和探診深度（probing depth，PD）。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用自擬調(diào)查表對(duì)兩組的治療效果，語言功能、美觀舒適度與便捷程度作出評(píng)價(jià)，各項(xiàng)分值均在0～10分，10分為非常滿意，0分為極度不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治前后齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α和PGE2比較

矯治前，兩組患者矯齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α和PGE2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后，A組齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α和PGE2明顯低于B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組矯治前后齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α和PGE2比較（）

表1 兩組矯治前后齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α和PGE2比較（）

注：與矯治前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者矯治前后牙周指數(shù)比較

兩組矯治后PLI、GI和PD較矯治前有所提高（P＜0.05）；A組矯治后PLI、GI和PD均明顯低于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者矯治前后牙周指數(shù)比較（）

表2 兩組患者矯治前后牙周指數(shù)比較（）

注：*P＜0.05

2.3 兩組患者矯治后滿意度調(diào)查得分比較

A組的治療效果、語言功能、美觀舒適度與便捷程度評(píng)分均比B組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組矯治后滿意度調(diào)查得分比較（）

表3 兩組矯治后滿意度調(diào)查得分比較（）

3 討論

有學(xué)者[4]認(rèn)為固定矯治裝置會(huì)增加牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)，隱形矯治比固定矯治更有利于維護(hù)牙周健康[5]。對(duì)于牙周健康的破壞，有致病菌的直接作用，也有宿主免疫炎癥反應(yīng)的作用，尤以IL-1β、TNF-α及PGE2與牙周炎關(guān)系最為密切，牙周損害程度可由這幾個(gè)因子變化進(jìn)行評(píng)估[6]。因此，本試驗(yàn)選擇IL-1β、TNF-α及PGE2這三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比觀察。

IL-1β是一種感染應(yīng)答因子，它由單核、內(nèi)皮及成纖維細(xì)胞合成，具有刺激血小板生長(zhǎng)因子及集落刺激因子等表達(dá)，誘使T細(xì)胞生成IL-2等功能[7]。TNF-α是一種細(xì)胞因子，具有多種生物學(xué)功能，它是抗感染，抗腫瘤，尤其是炎癥等病理生理反應(yīng)的重要介質(zhì)。PGE2是一種炎癥反應(yīng)介質(zhì)，在骨組織改建中極為重要，尤其是炎癥導(dǎo)致的骨喪失[8-9]。因此齦溝液中PGE2是否增加，可證明正畸治療是否對(duì)牙周組織有影響。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后患者齦溝液IL-1β、TNF-α及PGE2水平均上升，但A組上升幅度小于B組，證實(shí)正畸治療可對(duì)牙周組織形成一定程度的刺激，無托槽隱形矯治產(chǎn)生的影響比固定矯正影響小，與石丹[10]等學(xué)者的研究結(jié)果一致。

本試驗(yàn)同時(shí)比較了兩組患者的牙周指數(shù)，結(jié)果顯示，兩組矯治后PLI、GI和PD較矯治前有所提高，隱形矯治組PLI、GI和PD均明顯增加幅度低于固定矯治組，這亦可證實(shí)正畸治療確可對(duì)牙周產(chǎn)生一定影響，固定矯治器表現(xiàn)更明顯。因固定矯治器佩戴后不可隨意摘取，進(jìn)食后的食物殘?jiān)y清潔，可導(dǎo)致患者菌斑及軟垢大量生成。托槽邊緣殘存的黏結(jié)劑也可刺激牙齦組織，引發(fā)炎癥及出血[11]。而無托槽隱形矯治器可自行摘戴，患者進(jìn)食前取下，清理口腔后再次佩戴，有效減輕了食物殘留，亦無黏結(jié)劑的刺激，同時(shí)，其覆蓋整個(gè)牙冠，牙齒受力更均勻，可避免過度受力。因此，無托槽隱形矯治器更有利于牙周健康。

若正畸過程對(duì)牙周造成損害，尤其是損害發(fā)生在前牙區(qū)，造成牙齦出血腫脹，將嚴(yán)重影響美觀和治療效果，將直接降低患者的滿意程度。本次調(diào)查問卷從治療效果、語言功能、美觀舒適度與便捷程度四個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示A組的評(píng)分均高于B組。分析其原因：無托槽隱形矯治器無鋼絲和托槽，有口腔中異物感很小、不影響發(fā)音、摘戴容易等優(yōu)點(diǎn)，而固定矯治器有異物感強(qiáng)、美觀度差、衛(wèi)生清潔困難、影響發(fā)音和進(jìn)食、不能自行摘戴等缺點(diǎn)[12]。同時(shí)，近年來臨床研究表明：隱形矯治技術(shù)在治療錯(cuò)牙合畸形的有效性方面與固定矯治技術(shù)同樣有效，分段移動(dòng)時(shí)，隱形矯治器更有優(yōu)勢(shì)[13-14]。

綜上所述，本研究通過分組試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，無托槽隱形矯治對(duì)患者齦溝液IL-1β、TNF-α和PGE2及牙周狀況水平影響小，同時(shí)具有治療效果好、對(duì)語言功能影響小、美觀舒適方便等優(yōu)點(diǎn)，患者整體滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。