劉媛媛，叢立東，徐啟春

1.通榆縣中醫(yī)院，吉林 白城 137200；2.烏蘭花中心衛(wèi)生院，吉林 白城 137200；3.通榆縣中醫(yī)院，吉林 白城 137200

0 引言

在中醫(yī)肺腑理論中，肝主藏血、主筋、主疏泄并開(kāi)竅于目，準(zhǔn)確地描繪出肝臟在人體內(nèi)的功能。肝能夠貯藏血液并進(jìn)行血流量的調(diào)節(jié)同時(shí)患者肝臟一旦出現(xiàn)病變，便會(huì)通過(guò)眼睛表現(xiàn)出來(lái)。肝主疏泄指的是肝的正常生理功能便是能夠疏通和通暢人的氣機(jī)，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)人的胃腸功能，當(dāng)肝的正常功能受損時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)胸脹氣滯、脾胃失調(diào)等癥狀[1]。除此之外，中醫(yī)認(rèn)為肝臟與人的情緒密不可分，當(dāng)肝氣下降時(shí)患者的情緒往往會(huì)變得低落表現(xiàn)出郁悶，當(dāng)患者肝氣上升時(shí)情緒也會(huì)比較激動(dòng)表現(xiàn)為煩躁，長(zhǎng)期保持這樣的負(fù)面狀態(tài)，便會(huì)導(dǎo)致免疫機(jī)制失常，這意味著身體抵御疾病的能力有所下降，便會(huì)讓多種疾病趁虛而入，足可見(jiàn)引申出本次研究的重要現(xiàn)實(shí)意義。本文對(duì)肝主疏泄與內(nèi)科各類(lèi)疾病的關(guān)系進(jìn)行研究并發(fā)掘其病因及其機(jī)制與治療方法。

1 肝失疏泄與胃痛的關(guān)系

1.1 癥狀特點(diǎn)

在臨床西醫(yī)內(nèi)科中胃痛患者非常常見(jiàn)，多見(jiàn)于胃潰瘍、急慢性胃炎、胃穿孔、胃下垂等疾病，患者的臨床表現(xiàn)為腹上部劇烈疼痛。中醫(yī)上將胃痛大致分為七種：其一為胃氣壅滯主要是由于胃氣不降導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃脘脹滿、噯氣等癥狀；其二為胃中蘊(yùn)熱主要是由于熱邪導(dǎo)致患者感覺(jué)胃脘部有強(qiáng)烈的灼燒感；其三為肝胃氣滯由于氣機(jī)不暢導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃脘脹痛甚至?xí)奂皟擅{，此種胃痛與肝失疏泄有極大的關(guān)系；其四為肝胃郁熱，主要是由于患者熱邪郁滯出現(xiàn)口干、煩躁等癥狀，此種胃痛與肝失疏泄也有很大的關(guān)系；其五為胃絡(luò)瘀阻由于患者瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致患者胃脘刺痛且常拒絕醫(yī)生按壓痛處；其六為脾胃虛寒由于患者陽(yáng)虛出現(xiàn)的遇寒則痛、遇暖則舒的胃脘隱痛；最后一型為胃陰不足主要由于患者陰液虛虧而出現(xiàn)的胃脘隱痛。上述第三型、第四型胃痛為典型的肝失疏泄之癥，患者大多伴有大便不暢、噯氣、惡心等癥狀，當(dāng)患者情緒煩躁激動(dòng)時(shí)疼痛更加劇烈[2]。在古書(shū)中有較多對(duì)胃痛的描述，如《靈柩·邪氣臟腑病形》中談及“胃病者，腹瞋脹，胃脘當(dāng)心而痛”。很早便意識(shí)到胃痛的發(fā)生與肝氣郁結(jié)有關(guān)。亦或是在《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中曾言道“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”。本病在古語(yǔ)中也指代心痛，《外臺(tái)秘要·心痛方》中曰“足陽(yáng)明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也”。這里的心痛即胃痛。肝氣觸犯胃，便會(huì)表現(xiàn)為胃脘脹痛，也是胃痛患者一些病癥產(chǎn)生的緣由。

1.2 病因與機(jī)制

當(dāng)患者生活不順導(dǎo)致思緒紛雜、情緒不暢時(shí)便非常容易出現(xiàn)肝失疏泄，因肝失疏泄導(dǎo)致患者的氣機(jī)不暢，血行阻滯導(dǎo)致胃部經(jīng)絡(luò)受阻最終造成胃內(nèi)淤血停滯，患者表現(xiàn)胃脘脹痛有時(shí)還會(huì)累及兩脅還可能會(huì)有煩躁、口干等癥狀?！渡蚴献鹕鷷?shū)·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！笨捎∽C以上結(jié)論。大量研究表明患者出現(xiàn)肝失疏泄癥狀時(shí)，半數(shù)以上患者同時(shí)會(huì)伴有自主神經(jīng)功能失衡。在陳澤奇等研究中，也進(jìn)一步表明，肝氣郁結(jié)會(huì)擾亂自主神經(jīng)功能，該功能紊亂可達(dá)85%，其中交感神經(jīng)亢進(jìn)者較為多見(jiàn)。肝失疏泄患者在情緒激動(dòng)時(shí)腎上腺素與去甲腎上腺素的含量高出正常值而當(dāng)患者情緒低落時(shí)二者含量則明顯低于正常值。經(jīng)調(diào)查慢性胃炎患者最常出現(xiàn)肝胃不和之癥，而且大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)情緒方面的明顯變化，患者因情志不遂而傷肝導(dǎo)致肝失疏泄最終出現(xiàn)脾失健運(yùn)、氣機(jī)不暢，這一點(diǎn)可以在鄺宇香的研究中得以證實(shí)。

1.3 辨證論治方法

治療時(shí)首先應(yīng)緩解患者的胃痛癥狀同時(shí)輔以理氣，雖說(shuō)中醫(yī)有云“通則不痛，痛則不通”但在治療胃痛時(shí)此“通”不能一味地理解為“通下”應(yīng)該用辨證的思維考慮，主要注重對(duì)患者疏肝行氣，解郁止痛同時(shí)對(duì)患者的情志進(jìn)行梳理，保證患者心情通常，若確診患者為肝失疏泄導(dǎo)致的胃痛則可用柴胡疏肝散進(jìn)行治療，注意根據(jù)患者的實(shí)際情況加減應(yīng)用能夠取得更好的治療效果。如若患者是由于熱邪郁滯導(dǎo)致的胃痛則可用丹梔逍遙散適量應(yīng)用進(jìn)行治療[3]。

2 肝失疏泄與不寐的關(guān)系

2.1 癥狀特點(diǎn)

不寐出于《難經(jīng)·第四十六難》指的是患者入睡困難甚至一整夜都無(wú)法入睡或者睡眠質(zhì)量較差，入睡后容易驚醒同時(shí)伴有注意力、記憶力下降等癥狀。不寐也被稱(chēng)為失眠，在《內(nèi)經(jīng)》中也被稱(chēng)為“目不瞑”“不得臥”“不得眠”。不寐患者也可能表現(xiàn)為一整夜都處于時(shí)睡時(shí)醒中而且夜寐夢(mèng)多，由于患者入睡困難或者即使入睡也無(wú)法獲得好的睡眠質(zhì)量因此患者醒來(lái)后仍感覺(jué)疲憊，白天便會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)X漲、疲憊乏力、健忘等不適癥狀，不寐患者大多會(huì)情志不遂導(dǎo)致肝失疏泄出現(xiàn)肝郁化火之癥，具體表現(xiàn)為患者急躁、頭昏、口干、面紅、腹脹、目赤、咽干、舌紅苔黃等，患者的脈象表現(xiàn)為弦數(shù)脈。

2.2 病因與機(jī)制

肝郁化火的患者大多會(huì)有情志不遂的表現(xiàn)，情志不遂進(jìn)而傷肝，上擾心神導(dǎo)致患者夜不能寐甚至出現(xiàn)胸悶脅痛的癥狀。如今正是飛速發(fā)展的時(shí)代，人們生活節(jié)奏飛快伴隨著各種生活壓力也逐漸增大，導(dǎo)致人們情志不遂，焦躁、壓抑等各種負(fù)面情緒導(dǎo)致患者肝失疏泄進(jìn)而出現(xiàn)肝郁化火之癥引起不寐。經(jīng)過(guò)大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期或者是突然地產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒會(huì)刺激人體的激素水平、神經(jīng)遞質(zhì)的釋放功能異常進(jìn)而導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)以及腦部功能紊亂[4]。大腦無(wú)法正常進(jìn)行正常生理活動(dòng)導(dǎo)致大腦皮質(zhì)過(guò)于興奮最終出現(xiàn)不寐的癥狀。當(dāng)大腦受到刺激時(shí)會(huì)釋放大量的多巴胺興奮神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)查研究表明興奮神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)度釋放與人的失眠關(guān)系密切，從中醫(yī)的角度探究不寐的病因最終得出主要與情志有關(guān)，怒急傷肝導(dǎo)致肝郁化火最終出現(xiàn)不寐之癥。

2.3 辨證論治方法

對(duì)不寐患者進(jìn)行治理時(shí)應(yīng)注意對(duì)癥用藥，患者大多表現(xiàn)為肝失疏泄、肝郁化火因而應(yīng)疏肝瀉火解郁同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行精神疏導(dǎo)，從根本上消除患者的情志不遂，引導(dǎo)患者放松心情同時(shí)為患者提供控制情緒的方法確?；颊邇?nèi)心舒適平和。不寐患者可用龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療同時(shí)注意根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行藥量的加減，若患者不寐癥狀極其嚴(yán)重、大便秘結(jié)、頭痛劇烈可應(yīng)用當(dāng)歸龍薈丸進(jìn)行治療但用藥時(shí)也應(yīng)注意忌酒忌油膩，有慢性病的患者應(yīng)該謹(jǐn)慎用此藥同時(shí)用藥3日后如癥狀未改善應(yīng)該停止使用此藥。

3 肝失疏泄與胸痹心痛的關(guān)系

中醫(yī)所指的胸痹心痛便為西醫(yī)所說(shuō)的心絞痛、冠心病是對(duì)人們?nèi)粘Ｉ钣绊懽畲蟮囊活?lèi)疾病。通常是老年人易患上這類(lèi)疾病，這一類(lèi)疾病也往往威脅老年人的生命安全。目前這類(lèi)疾病在臨床中機(jī)制變化復(fù)雜，無(wú)形中增大了治療難度，所以值得更多人警惕和注意。隨著人們生活質(zhì)量的提高，胸悶心痛在老年群體中的發(fā)病率逐漸升高而且心臟不能再生的特性就決定了此類(lèi)疾病對(duì)人體的不利影響非常嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胸痹心痛患者都會(huì)伴有肝失疏泄的現(xiàn)象。這里提及的胸痹心痛和西醫(yī)中提及的冠心病、心絞痛有著一定的一致性，但并不是同一類(lèi)病癥，胸痹心痛主要指正氣虧虛、飲食、寒邪等原因產(chǎn)生的淤血、氣滯、寒凝痹阻心脈等癥狀，左胸是憋悶、疼痛的主要部位。

3.1 癥狀特點(diǎn)

中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄管理人體內(nèi)的氣機(jī)、主藏血管理人體內(nèi)的血液而胸痹心痛則是由正氣虧虛引起的氣滯、淤血阻塞心脈導(dǎo)致患者出現(xiàn)左胸或者是膻中憋悶甚至疼痛，中醫(yī)將此名為胸痹心痛。胸痹心痛患者發(fā)作時(shí)會(huì)感到胸悶或者是隱痛，較嚴(yán)重的患者會(huì)感到左胸或者是膻中壓榨性疼痛而且常伴有氣短、呼吸不暢、面色蒼白等癥狀。胸痹心痛的患者發(fā)病時(shí)一定要密切關(guān)注患者的發(fā)病時(shí)間，一旦患者疼痛超過(guò)30分鐘便意味著患者可能面臨朝發(fā)死亡的危險(xiǎn)，需要對(duì)患者進(jìn)行密切看護(hù)。

3.2 病因與機(jī)制

胸痹心痛主要發(fā)生老年群體，由于老年人體內(nèi)各個(gè)臟器正處于衰老階段而且老年內(nèi)體質(zhì)虛弱造成精神抑郁，肝失條達(dá)進(jìn)而傷脾，脾虛津液而不能輸最終聚集成痰，氣血不暢伴痰阻心脈進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痹心痛。除此之外，老年人由于病痛折磨以及自身的各項(xiàng)身體機(jī)能下降導(dǎo)致生活質(zhì)量下降容易出現(xiàn)情志不遂的現(xiàn)象，郁悶憤怒會(huì)導(dǎo)致肝臟受損最終也會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，肝郁化火，津化成痰，最終痰濁氣滯阻塞心脈進(jìn)而引發(fā)胸痹心痛。中醫(yī)認(rèn)為七情除喜外均能導(dǎo)致胸痹心痛的發(fā)生[5]。大量研究表明當(dāng)患者情緒過(guò)于激動(dòng)或過(guò)于緊張時(shí)體內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)兒茶酚胺的含量迅速升高，據(jù)調(diào)查兒茶酚胺過(guò)多與高血壓、高血脂的發(fā)病密切相關(guān)，高血壓、高血脂患者極易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)而引發(fā)冠心病、心絞痛等疾病。因此胸痹心痛最常見(jiàn)的病因便是情志不遂。

3.3 辨證論治方法

治療時(shí)應(yīng)該疏肝止痛，緩急理氣。中醫(yī)認(rèn)為疏肝止痛、緩急理氣能夠有效調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌功能同時(shí)還能夠達(dá)到抑制血小板聚集防止血栓的形成的效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為能夠通過(guò)抑制血小板聚集進(jìn)而防止動(dòng)脈血栓的形成，有效改善冠狀動(dòng)脈血管的功能進(jìn)而增加心肌供氧量并保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞。對(duì)于胸痹心痛的患者可以應(yīng)用柴胡疏肝散進(jìn)行治療同時(shí)也需要注意用量。關(guān)于柴胡疏肝散對(duì)胸痹心痛的治療效果已經(jīng)有諸多學(xué)者進(jìn)行實(shí)際實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明應(yīng)用柴胡疏肝散加減對(duì)胸痹心痛患者治療的有效率能達(dá)到90%以上，因此柴胡疏肝散對(duì)胸痹心痛患者的治療效果極好。某中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為柴胡疏肝散與金鈴子散合用對(duì)冠心病患者的療效更好而且還認(rèn)為肝郁持久而致心痛的患者還可以應(yīng)用連溫膽湯加減進(jìn)行治療也能取得較好的療效。

4 肝失疏泄與腦卒中的關(guān)系

腦卒中是中醫(yī)內(nèi)科中常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，也被稱(chēng)為“中風(fēng)”和“腦血管意外”，屬于一種急性腦血管疾病，在古代中醫(yī)學(xué)界，認(rèn)為腦卒中與肝有著密切關(guān)系。如《素問(wèn)·至真要大論》中曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！鼻宕t(yī)家葉天士也曾言：“腦卒中是因腎精不能濡養(yǎng)肝陽(yáng)，陽(yáng)氣失其涵養(yǎng)偏亢而生風(fēng)?！睆?jiān)评自诳偨Y(jié)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也曾提及：“凡此諸條，皆是肝膽火生……擾亂腦之神經(jīng)，或?yàn)楸?，或?yàn)槠荨私越乐^腦卒中也?！敝v這些古語(yǔ)進(jìn)行總結(jié)，不難看出肝風(fēng)、肝火、元陰虧虛皆是腦卒中產(chǎn)生的主要緣由，也間接證明了腦卒中與肝失疏泄存在緊密關(guān)聯(lián)。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，性喜調(diào)達(dá)惡抑郁，若肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火亦可生風(fēng)動(dòng)血，亦可損耗元陰，長(zhǎng)久下去，便會(huì)成為腦卒中的根源。

4.1 癥狀特點(diǎn)

腦卒中通常發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、臨床癥狀復(fù)雜，可能會(huì)因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)、救治不理想而留下各種后遺癥，包括癱瘓、失語(yǔ)等。甚至有可能因?yàn)榕K腑而引起神識(shí)失用，也會(huì)威脅患者生命安全。在臨床中也發(fā)現(xiàn)，一些腦卒中患者往往伴有急躁、抑郁、多愁善感、悲天憫人等表現(xiàn)?？蓪⒛X卒中癥狀特點(diǎn)歸納為以下幾點(diǎn)：

①肢體癱瘓：也可表現(xiàn)為雙偏癥，即感覺(jué)障礙和偏盲癥狀；②精神癥狀：精神不佳，可能會(huì)神情異常、產(chǎn)生幻覺(jué)、伴有全面性遺忘癥狀、癲癇發(fā)作、神志冷漠等，與腦區(qū)存在障礙有關(guān)；③全身癥狀：若病情觸及后循環(huán)的腦卒中患者，伴有頭暈、嘔吐、雙眼黑蒙癥狀，一些患者也會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、四肢癱瘓等癥狀；④跌倒發(fā)作：是后循環(huán)缺血的典型表現(xiàn)，一些較為嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、昏迷等癥狀，外在癥狀與腦區(qū)受損嚴(yán)重程度有關(guān)，需要經(jīng)過(guò)大腦CT檢查或核磁共振檢查來(lái)進(jìn)一步明確，方可給予針對(duì)性治療。

4.2 病因與機(jī)制

脾與為同為氣血化生之源，后天之本。胃的功效是在人體中盛裝飲食水谷之用，而脾則是負(fù)責(zé)消化布散水谷精微，二者志氣升降協(xié)調(diào)，飲食水谷化作精氣血津液。脾胃之氣的升降較大程度受肝氣決定，肝失調(diào)達(dá)，則木克脾土，脾虛生痰，或脾虛氣血化生無(wú)源，則氣血虧虛，氣虛則無(wú)力行血，之后會(huì)造成血瘀、使得陰虛生熱，便會(huì)讓腦卒中有產(chǎn)生和發(fā)作的機(jī)會(huì)。

肝失疏泄，脾失健運(yùn)，便會(huì)導(dǎo)致津液化生無(wú)源，津液不足對(duì)腦卒中的發(fā)作有著顯著意義，當(dāng)前有干燥綜合征引發(fā)的腦卒中報(bào)告，津液的作用是調(diào)理血流稀稠，體內(nèi)缺失津液，血液中的津液就可滲出脈外充養(yǎng)津液，當(dāng)血流黏稠時(shí)，津液便進(jìn)入脈內(nèi)稀釋血流。為此，津液不足，意味著血液不能得到津液滋養(yǎng)，黏稠度升高，便易造成血栓，若血栓出現(xiàn)在腦部，則有形成腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這也是臨床中醫(yī)生叮囑患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)丟失體液的重要原因。若津液得到補(bǔ)充，脾胃之氣升降協(xié)調(diào)，便可消除腦卒中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

與此同時(shí)，肝主疏泄調(diào)腸情志，會(huì)影響腦卒中產(chǎn)生進(jìn)展預(yù)后，若肝失疏泄，則容易形成肝氣郁結(jié)之癥，臨床表現(xiàn)較為多樣，最為多見(jiàn)的是情志變化。情志變化對(duì)于人的五臟六腑影響可謂之深，五臟氣機(jī)失調(diào)會(huì)造成人體氣血陰陽(yáng)失和，阻塞經(jīng)絡(luò)，便會(huì)導(dǎo)致腦卒中產(chǎn)生。診斷過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一些憂思、暴喜、震怒后，往往會(huì)影響到腦卒中的產(chǎn)生，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著提升，可見(jiàn)情志對(duì)于腦卒中的影響較大，也容易增添腦卒中合并癥，讓病情急轉(zhuǎn)直下，預(yù)后不良，也會(huì)升高患者的致殘率和死亡率。有研究表明，肝郁氣滯患者往往 交感神經(jīng)活躍，其病生變化包括耗能增加、腎上腺素分泌過(guò)多、血液循環(huán)加快等，其中的腎上腺素分泌增多會(huì)直接導(dǎo)致患者血壓上升，臨床中伴有易怒、易躁等癥狀，所以易增加腦卒中可能。

4.3 辨證論治方法

可應(yīng)用疏肝理氣的藥方，如張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，在潛降之品中以茵陳、麥芽、川楝子為主，這三種皆是疏肝理氣的較好材料。治療腦卒中，不可過(guò)分潛降，需要適當(dāng)順應(yīng)肝木生發(fā)之性加以疏肝理氣之品，方可達(dá)到事半功倍的治療效果，已經(jīng)有研究使用這一手段對(duì)腦卒中患者展開(kāi)治療，治療效果令人滿意。

5 肝失疏泄與其他內(nèi)科疾病的關(guān)系

肝失疏泄不僅與以上疾病有關(guān)還與其他內(nèi)科疾病的發(fā)病有著密切的關(guān)系，也與其他疾病的產(chǎn)生存在緊密關(guān)聯(lián)。如情志不遂導(dǎo)致肝郁氣滯常常會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，四肢疼痛風(fēng)寒邪氣入體為痹病。患者長(zhǎng)期緊張急怒也會(huì)增加發(fā)生癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，怒急傷肝導(dǎo)致肝失疏泄進(jìn)而造成氣血不暢，臟器不能得到充分的營(yíng)養(yǎng)而功能障礙進(jìn)而引發(fā)癌癥，實(shí)際臨床試驗(yàn)表明因情志不遂而導(dǎo)致發(fā)生癌癥的概率在95%以上。在皮膚科因肝失疏泄而引發(fā)皮膚病的病例也很常見(jiàn)，此類(lèi)患者大多患有白癜風(fēng)、痤瘡、斑禿、銀屑病等疾病，肝郁化火極易引發(fā)神經(jīng)性皮炎，丘疹等，通過(guò)治療患者的肝功能失調(diào)，也讓部分皮膚病患者的病情有了較大改善。除了以上談及的皮膚病，肝氣郁滯也會(huì)導(dǎo)致黃褐斑、扁平苔蘚、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢，肝失疏泄，肝郁乘脾也會(huì)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕鞋內(nèi)生，郁而化熱，則易出現(xiàn)帶狀皰疹、亞急性濕疹等外在疾病，也需要重點(diǎn)關(guān)注，足可見(jiàn)肝失疏泄與我們的身體健康有著莫大的關(guān)系。

6 肝主疏泄與中醫(yī)內(nèi)科多種疾病關(guān)系探討的總結(jié)與建議

從以上內(nèi)容中不難了解到，肝主疏泄是肝臟最重要的生理功能之一，肝在人的身體中承擔(dān)著藏血和調(diào)節(jié)體內(nèi)血液分布的職責(zé)，可以疏通全身氣機(jī)，與其他臟器一起協(xié)調(diào)運(yùn)行，它具有調(diào)節(jié)精神、情志活動(dòng)，疏通氣血、化導(dǎo)淤阻、宣泄清濁的功能，所以肝主疏泄不可小覷。

肝主疏泄與氣血運(yùn)行、水液代謝、脾胃升降、情志活動(dòng)都有著緊密聯(lián)系，肝的疏泄功能若遭受破壞，則肝氣失于條達(dá)，便會(huì)引發(fā)多種疾病。要知道，肝主疏泄是醫(yī)家在長(zhǎng)久的實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，不少學(xué)者也認(rèn)為醫(yī)學(xué)范疇的肝臟也包含心血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)等部分生理功能，學(xué)者曾對(duì)其進(jìn)行臨床研究，編制出了《從“肝病”患者之植物神經(jīng)功能失調(diào)》著作。認(rèn)為肝失疏泄與植物神經(jīng)紊亂也存在關(guān)聯(lián)，這對(duì)研究肝臟起到了積極推動(dòng)作用。有關(guān)肝主疏泄的生理病理，可歸納為幾點(diǎn)：調(diào)情志，暢氣血；藏血液，暢輸布；助脾胃，調(diào)升降；調(diào)膽汁，排毒邪；調(diào)月經(jīng)、攝精液；疏三焦，調(diào)水液。

鑒于肝主疏泄與多種中醫(yī)內(nèi)科疾病有著緊密關(guān)聯(lián)，特在此提出幾點(diǎn)建議：

（1）中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)小世界，肝臟屬木，而喜達(dá)條，可以調(diào)節(jié)精神情志，這對(duì)生理和病理活動(dòng)皆有重大意義，為此，有必要在對(duì)癥治療過(guò)程中，將臨床常規(guī)治療與情志治療結(jié)合起來(lái)，才可以達(dá)到真正的疏泄調(diào)理，所以要在臨床治療中加入心理預(yù)防工作，讓中醫(yī)內(nèi)科不同疾病患者保持心情愉悅狀態(tài)，通過(guò)勸說(shuō)、開(kāi)導(dǎo)等方式，增強(qiáng)患者治療自信心，做到不放棄、不氣餒，從而更主動(dòng)、積極的配合治療，更利于自身康復(fù)，這是有益于身體健康的做法。為此，要針對(duì)急躁易怒患者講解悲天憫人的動(dòng)人事情，感召出其慈悲心，理順其怒氣，緩解對(duì)肝的損傷。也可以針對(duì)氣郁型患者多鼓勵(lì)、多肯定，讓其以積極、樂(lè)觀心態(tài)生活并接受治療，防止因?yàn)椴涣记榫w加重病情。

（2）辨證疏導(dǎo)調(diào)理情志。中醫(yī)內(nèi)科各類(lèi)疾病救治過(guò)程中，也需要辨證疏導(dǎo)患者的情志，患者情志的極度化、反復(fù)化都會(huì)讓病情惡化和反復(fù)，為此，要對(duì)臨床中情志引發(fā)的內(nèi)傷，要辨證的疏導(dǎo)，可對(duì)患者進(jìn)行積極誘導(dǎo)，讓患者大腦皮層興奮，刺激腦垂體分泌激素，間接增強(qiáng)患者免疫力。

（3）治養(yǎng)同步。主要指在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，關(guān)注飲食調(diào)養(yǎng)，要知道，肝臟失調(diào)必然影響脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、沒(méi)有胃口、惡心等癥狀，所以會(huì)不思飲食，這個(gè)時(shí)候便需要精心搭配營(yíng)養(yǎng)餐，要?jiǎng)?wù)必清淡易消化，更要補(bǔ)充高蛋白、維生素、水分，若能夠潤(rùn)腸則再好不過(guò)，讓患者不再面紅耳赤、口干、便秘。

（4）對(duì)存在負(fù)面情緒的患者講解肝主疏泄，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。中醫(yī)內(nèi)科臨床中的病人，往往因?yàn)椴∏榈膹?fù)雜性和長(zhǎng)期性，而對(duì)自身治療失去信心、失去耐心，甚至開(kāi)始自暴自棄、放棄治療，這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者氣血紊亂，對(duì)病情的好轉(zhuǎn)起不到半分好處，這樣就會(huì)進(jìn)入治療死循環(huán)，這時(shí)候便要對(duì)患者講述肝主疏泄，讓患者了解肝主疏泄的重要性及意義，從而開(kāi)始關(guān)注自己的心情、自己的想法，要激勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，更要勇敢的與病魔作斗爭(zhēng)，讓患者做到“正氣內(nèi)存，邪不可干”，這是較為淺顯的疏泄道理，患者懂得這一道理，便可以更好的配合相關(guān)醫(yī)師開(kāi)展救治工作，對(duì)自身康復(fù)會(huì)起到積極作用。

7 結(jié)論

肝無(wú)論是在中醫(yī)還是在西醫(yī)都發(fā)揮著非常重要的作用，而且肝的功能失常會(huì)導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，不僅是在內(nèi)科還有外科、婦產(chǎn)科等科室由于肝功能失常引起的并發(fā)癥非常常見(jiàn)。中醫(yī)肺腑理論認(rèn)為肝主疏泄，一旦患者肝失疏泄可能會(huì)導(dǎo)致高血壓、不孕不育、脾胃不和等疾病的發(fā)生，而且中醫(yī)肺腑理論還指出肝功能是否正常與患者的情緒關(guān)系密切，因而在對(duì)患者進(jìn)行治療過(guò)程中可以采用情志療法。許多外國(guó)學(xué)者認(rèn)為抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能關(guān)系密切，甚至影響神經(jīng)遞質(zhì)的正常釋放以及影響患者的免疫力。當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)與激素的釋放便會(huì)超出正常水平，進(jìn)而使患者的免疫功能下降導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)，當(dāng)患者情緒正常時(shí)免疫系統(tǒng)能夠發(fā)揮正常的功能進(jìn)而患者身體健康。從中醫(yī)的角度來(lái)看，患者肝的功能與患者心情有關(guān)，當(dāng)患者規(guī)律飲食、思緒平和時(shí)自然能夠保證肝的功能正常，最終達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。