王守富，孟玲玲，盧吉鋒，張富漢，李秋鳳

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004； 2.中牟縣人民醫(yī)院，河南 中牟 451450)

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病。1979年，世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5型：①隱匿型或無(wú)癥狀型冠心病，②心絞痛，③心肌梗死，④缺血性心肌病，⑤猝死。心絞痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，根據(jù)是否由于運(yùn)動(dòng)或其他增加心肌需氧量的情況而誘發(fā)，分為勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛，勞力型心絞痛又分為初發(fā)勞力型心絞痛、穩(wěn)定勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛等。近年來(lái)，根據(jù)冠心病的發(fā)病特點(diǎn)和治療策略不同分為兩大類(lèi)：慢性冠脈疾病和急性冠脈綜合征。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等，不穩(wěn)定型心絞痛包括自發(fā)型心絞痛、初發(fā)勞力型心絞痛和惡化勞力型心絞痛等。根據(jù)不同發(fā)病情況和臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)有“胸痹心痛”“厥心痛”“肺心痛”“卒心痛”“久心痛”的描述。探討中西醫(yī)學(xué)相應(yīng)或類(lèi)似病名，對(duì)于深入挖掘繼承古代相關(guān)理論、治法、方藥及技術(shù)，提高中醫(yī)臨床診治水平，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和中西醫(yī)融合發(fā)展具有積極意義。本文就冠心病若干類(lèi)型心絞痛相應(yīng)中醫(yī)學(xué)“心痛”作初步探討。

1 心絞痛與中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”

冠心病心絞痛的發(fā)生機(jī)制為冠狀動(dòng)脈的供血與心肌需血之間發(fā)生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心絞痛。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺(jué)，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，多發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，亦可發(fā)生于休息時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，少數(shù)患者會(huì)持續(xù)二十余分鐘，休息或服用硝酸制劑后疼痛消失[1-3]。中醫(yī)學(xué)有“厥心痛”“心痛”“胸痹”“胸痹心痛”等病名術(shù)語(yǔ)，如《靈樞·厥病》謂：“厥心痛，與背相控善，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也。”又如《金貴要略·胸痹心痛短氣病脈證并治篇》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)?！痹偃纭妒?jì)總錄·心痛門(mén)》言：“心痛諸候，皆由邪氣客于手心主之脈?！彪m然《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]用“胸痹”、《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]用“心痛”、《中醫(yī)心病學(xué)》[6]用“胸痹心痛”,但越來(lái)越多的中醫(yī)學(xué)者和臨床中醫(yī)師接受冠心病心絞痛相應(yīng)于“胸痹心痛”，并有效開(kāi)展臨床診治和研究工作，編寫(xiě)臨床診治方案和指南[7-8]。

2 勞力型心絞痛與中醫(yī)學(xué)“肺心痛”

勞力型心絞痛的臨床特點(diǎn)為短暫的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感(心絞痛)，可由運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)或其他應(yīng)激誘發(fā)。主要發(fā)生機(jī)制是冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄，心肌負(fù)荷增加而引起。《靈樞·厥病》謂：“厥心痛,臥若徒居,心痛間,動(dòng)作痛益甚,色不變,肺心痛也?！薄靶耐撮g”說(shuō)明心痛發(fā)作有間歇，“動(dòng)作痛益甚”則言活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重?？梢?jiàn)，勞力型心絞痛與中醫(yī)學(xué)“肺心痛”非常相類(lèi)?！胺涡耐础睘椤柏市耐础钡囊环N。“厥心痛”概念比較大，根據(jù)《靈樞·厥病》，包含了“腎心痛”“胃心痛”“肝心痛”“肺心痛”“脾心痛”。

3 初發(fā)勞力型心絞痛與中醫(yī)學(xué)“卒心痛”

初發(fā)勞力型心絞痛是指首發(fā)癥狀1～2個(gè)月內(nèi)的心絞痛(很輕的體力活動(dòng)可誘發(fā))。中醫(yī)學(xué)“卒心痛”則言猝然而痛，與“久心痛”相對(duì)。《外臺(tái)秘要方·卒腰痛方七首》言：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳，其經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)脊，風(fēng)邪乘虛卒入腎經(jīng)，故卒然而腰痛也。”《外臺(tái)秘要方·久腰痛方二首》謂：“夫腰痛，皆由傷腎氣而為，腎虛受于風(fēng)邪，風(fēng)邪停滯于腎經(jīng)，與氣血相擊，久而不散，故為久腰痛也?！笨梢?jiàn)“卒痛”發(fā)病時(shí)間短，“久痛”發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，故初發(fā)勞力型心絞痛與中醫(yī)學(xué)“卒心痛”臨床表現(xiàn)相近。

4 血運(yùn)重建后心絞痛或頑固型心絞痛與中醫(yī)學(xué)“久心痛”

臨床上冠脈血運(yùn)重建術(shù)后再發(fā)性或持續(xù)性心絞痛常常被描述為血運(yùn)重建后心絞痛，但血運(yùn)重建后心絞痛更多指的是冠脈血運(yùn)重建術(shù)后再發(fā)性心絞痛[9]。其心絞痛反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，雖進(jìn)行冠脈支架或冠脈搭橋，但血運(yùn)重建后仍然復(fù)發(fā)，與中醫(yī)學(xué)“久心痛”所描述臨床表現(xiàn)相類(lèi)似。如《諸病源候論·久心痛候》言：“其久心痛者，是心之支別絡(luò)脈，為風(fēng)邪冷熱所乘痛也，故成疹不死，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)久不瘥也?！鳖B固型心絞痛是指藥物治療難以奏效，又不適宜血運(yùn)重建術(shù)的難治性心絞痛[10]，亦很類(lèi)似中醫(yī)學(xué)“久心痛”臨床發(fā)作特點(diǎn)。

5 小 結(jié)

綜上所述，根據(jù)臨床發(fā)病特點(diǎn)，冠心病心絞痛有自發(fā)型心絞痛和勞力型心絞痛，而勞力型心絞痛又分為初發(fā)勞力型心絞痛、穩(wěn)定勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛等；中醫(yī)學(xué)則有胸痹心痛、卒心痛、久心痛及厥心痛，厥心痛分肺心痛、脾心痛、肝心痛、腎心痛等病名。本文就其臨床表現(xiàn)相似類(lèi)型病名進(jìn)行了初步探討，相信隨著越來(lái)越多的學(xué)者深入討論與研究，將有利明確更恰切對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名與西醫(yī)病名，從而促進(jìn)中西醫(yī)融合發(fā)展。