楊志軍，楊秀娟，陳光順，寧艷梅，張金保，王 燕

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

象思維是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的精髓，是中醫(yī)藥理論的原創(chuàng)思維與優(yōu)勢，是辨證論治學(xué)理的淵藪[1]。中藥學(xué)是銜接中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁，是辨證用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，中藥象思維既有助于理解總結(jié)中藥藥性及功效，又促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)的醫(yī)藥融合。

1 象思維

象思維萌芽于先秦時期，是“援物比類”的思維模式。象思維是以事物外在的表現(xiàn)為依據(jù)，采用直觀、比喻、象征、類推、聯(lián)想等方法，把握象世界的普遍聯(lián)系乃至本原之象的思維方式[2]。

由于立足角度不同，各學(xué)者對象思維方式的命名界定略有差異。象思維過程包括物象、具象、意象3個不同階段。物象即觀天地而察象，是觀察者借助于感官直接感知的、未經(jīng)思維加工的、原始樸素的“象”。具象指個體對采集的物象資料進(jìn)行有目的加工(構(gòu)建、運(yùn)演、判別)的操作活動。意象指觀察者對物象、具象參悟后的升華，形成的物我合一、現(xiàn)象與本質(zhì)相融、自然、整體的時序概念[3]。

象思維的產(chǎn)生、發(fā)展促使了中醫(yī)藥學(xué)與中國哲學(xué)結(jié)合，逐漸形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)藥象思維方式。中藥學(xué)中的象思維多采用察象，取象比類，應(yīng)用象模型，象以盡意的思維步驟[4]。陰陽、五行、臧象、中藥藥性理論等均體現(xiàn)了象思維的應(yīng)用。

2 象思維對中藥藥性理論形成的影響

中藥的主要來源是天然的植物藥、動物藥、礦物藥，藥物稟受了天地、四時、陰陽、五行的變化而生成。本草學(xué)家應(yīng)用象思維，將中藥之象與天地自然、人之象聯(lián)系，通過比較、歸納、類推、聯(lián)想等方法，并經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐總結(jié)，逐步形成了中藥藥性理論。

2.1 象思維與四氣

四氣指中藥的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱四性。藥物之氣由天生，與自然界密切相關(guān)，“溫涼寒熱，四氣是也，皆象于天”。應(yīng)用象思維，取天之四時春溫、夏熱、秋涼、冬寒之氣候特點(diǎn)為象，比類藥物之四性，“溫、熱者，天之陽也。涼、寒者，天之陰也”。借助于陰陽平衡的象思維模式，又有“寒者熱之、熱者寒之”的臨床基本用藥模式。

2.2 象思維與五味

五味指中藥的酸、苦、甘、辛、咸五種味道，最初乃口嘗后藥物的實(shí)際滋味，如干姜之辛、黃連之苦，是感官直接感知的物象。四氣由天出，屬陽，而五味由地出，屬陰，故與五行相歸屬?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所云“木生酸、火生苦、土生甘、金生辛、水生咸”，《素問》所云“辛散、酸收、甘緩、苦澀、咸軟”，初步闡釋了五味、五行、藥物作用之間的關(guān)聯(lián)性。在象思維指導(dǎo)下，在“天人相應(yīng)”的整體觀框架下，五味同陰陽、五行、臧象理論等有機(jī)地聯(lián)系整合，以五行模型為核心，將五味同五色、五體、五官等同類屬性相關(guān)聯(lián)，形成了復(fù)雜的五味系統(tǒng)理論。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所言“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳”，此時的五味是具象。五味理論初步形成后，本草學(xué)家又借助五行學(xué)說、中藥功效反推藥味，中藥的五味向意象之味轉(zhuǎn)變[5]。

2.3 象思維與升降浮沉

升降浮沉指藥物在機(jī)體內(nèi)向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同的作用趨向。金元時期，在象思維指導(dǎo)下，以藥物氣味、質(zhì)地、入藥部位等作為取象依據(jù)，將升降浮沉的藥性與陰陽、四時氣候特點(diǎn)聯(lián)系，初步形成了升降浮沉理論?！帮L(fēng)升生，熱浮長……寒沉藏”“氣厚味薄者浮而升，昧厚氣薄者沉而降”“輕清升浮為陽，重濁沉降為陰”，即是從物態(tài)之象出發(fā)，應(yīng)用陰陽模型，再推衍出藥物升降浮沉規(guī)律之象[6]。因此，藥性辛甘溫?zé)幔蛸|(zhì)地輕浮的花枝皮葉類藥材，一般多升浮；藥性酸苦寒，或質(zhì)地沉重的種子、果實(shí)、礦石類藥材，一般多沉降。

2.4 象思維與歸經(jīng)

歸經(jīng)指藥物對機(jī)體的經(jīng)絡(luò)、臟腑的選擇性作用部位。中藥外在的顏色、五味、氣臭之象與中藥歸經(jīng)規(guī)律之象密切相關(guān)。藥物五色，通過五行與五臟相聯(lián)系，進(jìn)而可推知藥物的歸經(jīng)，即：色赤屬火歸心經(jīng)，色黃屬土歸脾經(jīng)，色青屬木歸肝經(jīng)，色黑屬水歸腎經(jīng)，色白屬金歸肺經(jīng)。如：丹參、紅花色赤入心經(jīng)，黃芪、甘草色黃入脾經(jīng)?！端貑枴贰拔迦搿笔沁\(yùn)用象思維，從五味之象，根據(jù)五行，推導(dǎo)藥物歸經(jīng)規(guī)律，即：“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入腎、甘入脾”。如：解表藥麻黃、生姜、薄荷等，味辛，入肺經(jīng)。氣臭，指藥物具有的“臊、焦、香、腥、腐”等觸鼻可聞的嗅覺之氣，與五行、五臟相聯(lián)系，即：臊或膻歸肝，焦歸心，香歸脾，腥歸肺，腐歸腎。如：魚腥草氣腥，歸肺經(jīng)；丁香氣香，歸脾經(jīng)。由于氣臭不止五種，且脫離了四性、五味，氣臭無實(shí)用意義，因此僅有芳香藥性學(xué)說得以保留。

3 應(yīng)用象思維闡釋中藥功效

金元時期，以張?jiān)?、李東垣等為代表的醫(yī)藥學(xué)家，根據(jù)中藥的外形、質(zhì)地、顏色、氣味、潤燥、習(xí)性、生成環(huán)境等物象，利用陰陽、五行、氣化、運(yùn)氣學(xué)說，應(yīng)用象思維，逐漸形成了藥類法象理論，用于闡釋中藥之功效及作用機(jī)理。李時珍亦認(rèn)為：“天地賦形，不離陰陽，形色自然，皆有法象”，并進(jìn)一步充實(shí)了法象藥理學(xué)說。

3.1 以形態(tài)之象認(rèn)知功效

清代名醫(yī)徐靈胎云：“因形以求理，則其效可知矣?！蓖ㄟ^藥物形態(tài)之象(形狀、質(zhì)地、入藥部位、潤燥等)，采用取象比類方法來推測認(rèn)知藥物功效。“以形治形”是象思維認(rèn)識藥物功用的經(jīng)典體現(xiàn)，如：女貞子、沙苑子形似腎形，功能補(bǔ)腎；魚腥草葉似肺形，清肺熱解毒；牛膝的膨大結(jié)節(jié)形似膝關(guān)節(jié)，能強(qiáng)壯筋骨。以皮治皮，以心治心，以骨治骨、子能明目等都是“以形治形”的體現(xiàn)?！爸劓?zhèn)安神”“介類潛陽”則揭示了質(zhì)重藥物的性-效規(guī)律，龍骨、牡蠣、珍珠母等礦石類、介殼類藥物質(zhì)重沉降，可安神定志，平肝潛陽。汁多之品，質(zhì)地潤澤，長于滋潤，如蘆根、麥冬滋陰生津，知母、當(dāng)歸潤腸通便。

3.2 以顏色之象認(rèn)知功效

應(yīng)用象思維，以藥材顏色取象，五色與五行、五臟相聯(lián)系，可以大致推測出藥物的功效。如：朱砂色紅，入心經(jīng)，清心安神；桑白皮色白，入肺經(jīng)，清瀉肺熱平喘；磁石色黑，入腎經(jīng)，補(bǔ)陰聰耳；青皮色青，入肝經(jīng)，疏肝破氣；橘皮色黃，入脾經(jīng)，理氣健脾。藥物的顏色之象還應(yīng)與藥物的四性、五味相結(jié)合，不能簡單執(zhí)一而論。如：白芷、石膏均色白，入肺經(jīng)，白芷性溫，解表散寒；石膏性寒，清瀉肺熱。黃連、黃芪均色黃，入脾經(jīng)，黃連性苦寒，清熱燥濕，清瀉胃火；黃芪甘溫，補(bǔ)氣健脾。

3.3 以生長環(huán)境之象認(rèn)知功效

根據(jù)藥材生長環(huán)境的特點(diǎn)，可推測藥物功效。如：石斛生于石上，得水長生，因得水氣，故能滋補(bǔ)腎陰。蘆根、澤瀉等生于水中，能清熱利水。雪蓮傲霜斗雪，不畏嚴(yán)寒，故其性溫，能補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)濕。山藥得中土之專精，補(bǔ)太陰脾土之藥，能益氣健脾。植物藥海藻、昆布，動物藥海蛤殼、瓦楞子均生長于海中，故具有寒涼之性，功能清熱化痰。

3.4 以物性之象認(rèn)知功效

物性之象指藥物的物性特征，即動物藥的生活習(xí)性或植物藥的生長特性。應(yīng)用象思維，將物性之象通過關(guān)聯(lián)類推等，可闡釋藥物功效?！跋x類搜風(fēng)”指蘄蛇、地龍、全蝎等蟲類善爬或飛，藥性走竄，而風(fēng)邪致病善行數(shù)變，侵襲經(jīng)絡(luò)，用蟲類藥物能通行經(jīng)絡(luò)，息風(fēng)定驚。桑寄生、菟絲子均為寄生植物，而孕婦胎元附著于胞宮，取藥物物性之象，關(guān)聯(lián)類比病證之象，故桑寄生、菟絲子功能補(bǔ)肝腎安胎，治療肝腎不足，胎動不安。茯神抱根而生，有依守之義，故能安神，治心神不寧。水蛭、虻蟲喜吸食血液，取其物性為用，能破血逐瘀[7]。 此外，根據(jù)五行相生相克的原理可認(rèn)知藥效，如《本草綱目》“紅見黑則止”，中藥炒炭后色黑屬水，而出血病血色紅屬火，水能克火，故血余炭、地榆炭、藕節(jié)炭等炭類藥材多能止血。根據(jù)觀察到的特殊現(xiàn)象，通過象思維亦可推測藥物功效，如：數(shù)枚山楂與老雞同煮后雞肉軟爛，則推知山楂善消肉食積滯。

4 運(yùn)用象思維理解特殊用藥方法

4.1 三焦病證用藥

根據(jù)上、中、下三焦病機(jī)特點(diǎn)，吳鞠通的《溫病條辨》提出了三焦病證用藥原則。上焦包括心、肺，居于人體至高之位，上焦病證用藥必須藥達(dá)病所，直指上焦，因此應(yīng)選如羽毛之輕靈的藥性升浮發(fā)散的花、枝、皮、葉、草類藥物。同時，為免藥過病所或引邪深入，藥物用量宜小，煎煮時間宜短，配伍藥物宜少，如此才能達(dá)到“治上焦如羽，非輕不舉”之用藥目的。名醫(yī)蒲輔周治療風(fēng)熱外感，尊崇吳鞠通上焦用藥原則，喜用桑葉、菊花、竹葉、薄荷、竹茹、枇杷葉等大量質(zhì)地清輕之品。中焦脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，中焦病證用藥講究調(diào)暢、平衡中焦氣機(jī)，“治中焦如衡，非平不安”，因此用藥必須把握藥物升降浮沉的平衡，宜選用辛開苦降之品，還可升脾氣、降胃氣，達(dá)到脾胃氣機(jī)平衡的目的，如白術(shù)配伍枳實(shí)。下焦肝腎病證，病位在下，用藥應(yīng)選用藥性沉降之品，如質(zhì)重之龜板、鱉甲、石決明、磁石等介類、礦物藥，或者氣味濃厚之阿膠、雞子黃，藥物用量宜大、久煎，才能沉降下行，達(dá)到“治下焦如權(quán)，非重不沉”之用藥目的[8]。三焦病證用藥原則是應(yīng)用象思維，將人象、病象、藥象三者統(tǒng)一。

4.2 載藥上行

引經(jīng)藥是向?qū)е?，能引?dǎo)諸藥直達(dá)病所。引經(jīng)藥可以影響方中諸藥升降浮沉之性，具有四兩撥千斤之功，如桔梗、甘草能引藥上行，緩解藥物下行之性。肺熱熾盛，癥見身熱不退、咳嗽喘促、胸中煩悶、痰黃稠等，遵循“熱者寒之”原則，應(yīng)選用寒涼之品清瀉肺熱，然寒涼之品多沉降下行，而病位在肺，肺居高位，用藥應(yīng)升浮上行；因此，在寒涼清熱基礎(chǔ)上，配伍肺經(jīng)引經(jīng)藥，載藥上行，使藥達(dá)病所。《本草求真》曰：“桔梗系開肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮?！苯鹪t(yī)家張?jiān)匾嘀赋?，大黃等苦泄峻下之品，雖能清熱瀉火，但用之沉降下行，譬如鐵石入江，桔梗、甘草可載苦寒沉降之品上達(dá)于肺，強(qiáng)調(diào)了桔梗、甘草能載藥上行于肺。研究者認(rèn)為，桔梗載藥上行，主要作用在肺，是肺經(jīng)引經(jīng)藥，但是，桔梗還可通過肺“主氣、通調(diào)水道、朝百脈”等功能，協(xié)調(diào)與其他臟腑的關(guān)系，其載藥上行作用不僅局限于肺，因此，要發(fā)揮該作用時，用量宜小[9-10]。甘草能緩和藥物的下行之性，用量大時甘草升浮作用尤為顯著，如《金匱要略》升麻鱉甲湯、竹皮大丸中大劑量使用甘草，使全方作用趨于上焦。

4.3 引火下行

火性炎上，火邪致病，氣血隨火熱上升，常見上部火熱證，既有實(shí)火，又有虛火。《本草備要》記載牛膝能治療喉痹齒痛，因其能“引火下行”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》亦指出牛膝“善引氣血下注”。牛膝性平，能引上炎之火、上亢之陽、上逆之血下行，常用于治療火熱上攻之牙齦腫痛、口舌生瘡，肝陽上亢之頭痛眩暈，血熱妄行之吐血、衄血[11]。本草典籍記載牛膝發(fā)揮“引火下行”作用，是由于其味苦，性善走而下行，故能借其沉降之性引上炎之火(血)下行。苗彥霞[12]認(rèn)為，“引火下行”屬于藥性功效，引火下行實(shí)際是牛膝清熱瀉火、涼血、平肝功效的綜合體現(xiàn)。

4.4 釜底抽薪

釜底抽薪以形象比喻、揭示用藥之法。釜底抽薪本為成語典故，首見于《上何進(jìn)書》，意指從根本上解決問題。中醫(yī)學(xué)治療火熱上攻高熱、頭痛、口舌生瘡、咽痛、牙齦腫痛，首選寒涼之品清熱瀉火，直折火勢，但亦可以采用釜底抽薪之法。大黃苦寒沉降，有斬關(guān)奪門、瀉下攻積之功，而上部火熱證，無論有無便秘，均可使用大黃、芒硝等攻下藥。此類藥物藥性寒涼、沉降，既能清熱瀉火，又能導(dǎo)熱下行，使邪熱從大便而出。釜底抽薪既能導(dǎo)熱下行，又能瀉火以存陰，一舉兩得。

4.5 提壺揭蓋

提壺揭蓋乃是借喻，采用象思維，以揭開壺蓋，放進(jìn)空氣，水從壺嘴流出的現(xiàn)象關(guān)聯(lián)喻示中醫(yī)學(xué)用藥法則。提壺揭蓋法可用于治療上焦氣機(jī)壅滯，繼而導(dǎo)致下焦氣機(jī)閉塞的多種病證，包括：①發(fā)汗宣肺治療水腫，癃閉。上焦肺氣壅滯不同，水液潴留，則見水腫、小便不通，可采用蘇葉、防風(fēng)、杏仁、枇杷葉等宣發(fā)肺氣，肺氣宣，則水道通。清代名醫(yī)張志聰、當(dāng)代名醫(yī)趙紹琴醫(yī)案均記載了采用宣發(fā)肺氣之品治療水腫、癃閉，療效顯著。②開宣肺氣治療便秘。肺與大腸互為表里。若肺氣壅滯，肺失肅降，大腸傳導(dǎo)功能失司，糟粕不下則便秘。此類病證可采用蘇子、橘皮、厚樸、桔梗、杏仁等順氣導(dǎo)滯，升清降濁。③吐法治療小便不利。《丹溪翁傳》記載：一男子小便不通，服用通利之品數(shù)日，病情反而加重，求診于朱丹溪。丹溪診其脈象“右寸弦滑”，判斷“積痰在肺”，用藥催吐，患者小便通利。提壺揭蓋是援物比類靈感體現(xiàn)，立足于整體觀念，是啟上通下、通暢壅塞之氣機(jī)的用藥方法。

5 討 論

象思維是中國獨(dú)特的哲學(xué)思維方法，對中醫(yī)藥發(fā)展影響意義深遠(yuǎn)。象思維不僅奠定了中藥藥性理論、中藥法象藥理模式、中藥用藥法則理論的思想基礎(chǔ)，還為其實(shí)踐運(yùn)用提供了方法學(xué)指導(dǎo)。中藥象思維實(shí)際是借助于外在物象探求中藥規(guī)律之象的過程。象思維始于“象”，終于“盡意悟道”。象思維雖以外在物象為起點(diǎn)，但最終不能拘泥于具體事物，惟有達(dá)到“得意忘象”才是中醫(yī)藥思維最高境界[13]，做到理法方藥一致。