全玉娟，陳熙，劉芳芳

德陽市人民醫(yī)院 急診科，四川 德陽 618000

0 引言

急性心肌梗死屬于臨床常見疾病之一，具體主要指冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性狹窄或閉塞，繼而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血持續(xù)快速減少，最終導(dǎo)致心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血性壞死。換言之，誘發(fā)急性心肌梗死的作用機(jī)制主要是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和出血，繼而在管腔中形成血栓，促使管腔長(zhǎng)時(shí)間處于閉塞狀態(tài)，最終導(dǎo)致心肌缺血壞死。急性心肌梗死病情發(fā)展速度快，同時(shí)發(fā)病急促，在發(fā)病期間若沒有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)極大程度提升并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，如休克以及心力衰竭等，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。心肌梗死在急診科發(fā)生率較高，患者發(fā)病后需及時(shí)開展有效治療，以提升患者存活率，減少相關(guān)后遺癥[1]。臨床研究[2]認(rèn)為，在治療時(shí)間窗內(nèi)實(shí)施干預(yù)，可有效挽救瀕死心肌。醫(yī)生在急性心梗診斷和治療中發(fā)揮著決定性作用，但護(hù)理工作也會(huì)對(duì)搶救效果產(chǎn)生直接影響。為提升轉(zhuǎn)運(yùn)、診療效率，應(yīng)在急性心梗搶救中采用個(gè)體化流程。我院于部分急性心?；颊咧袘?yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月在本院急診接受救治的急性心肌梗死患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和常規(guī)組（n=60）。120例患者中女48例、72例；年齡37～75歲，平均（54.4±6.3）歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～11h，平均（5.2±2.6）h。兩組一般臨床資料對(duì)比具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次發(fā)病者；③溝通交流無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能異常者；②患有腫瘤疾病者；③合并其他疾病者；④不配合此次研究者。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)急診流程，主要內(nèi)容包括：①組織科內(nèi)所有護(hù)理人員構(gòu)建急診優(yōu)化護(hù)理小組，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，當(dāng)小組構(gòu)建完成后，護(hù)士長(zhǎng)和小組成員分別查閱相關(guān)資料，進(jìn)而共同制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況，構(gòu)建急診、分診、初診、搶救等路徑表。②院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)：接到呼救電話后，救護(hù)車在5min內(nèi)出診，途中醫(yī)護(hù)人員通過電話指導(dǎo)家屬采取相應(yīng)搶救措施。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后按照醫(yī)囑用藥、給予面罩吸氧和輸液，全面監(jiān)體征。情況允許后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速、平穩(wěn)。轉(zhuǎn)移至救護(hù)車后快速連接氧氣，開展心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)使患者頭偏向一側(cè)，保持仰臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者呼吸、神志等進(jìn)行觀察，并準(zhǔn)備好氣管插管、除顫器等物品，隨時(shí)開展急救工作，回院的途中要與急診科聯(lián)系，準(zhǔn)備搶救工作。③急診接診流程：責(zé)任護(hù)士若發(fā)現(xiàn)患者有疑似心肌梗死時(shí)，在院方救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后必須用最短的時(shí)間將患者送至搶救室內(nèi)，并左下肢建立靜脈通路和持續(xù)吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，保證患者絕對(duì)的臥。④PCI術(shù)前準(zhǔn)備：行碘過敏試驗(yàn)，然后給予患者300mg氯吡格雷和500mg阿司匹林，碾碎混合服用。積極安撫患者，于右腹股溝備皮，叮囑患者排尿。⑤送導(dǎo)管室：轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，途中攜帶監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊等。到達(dá)導(dǎo)管室后向介入護(hù)士說明患者病情和已用藥物。⑥將患者接回病區(qū)后，為患者提供舒適的病區(qū)環(huán)境，保證患者得到充分的休息，正確指導(dǎo)患者用藥，觀察用藥后的反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常，立即通知醫(yī)生采取有效的救治措施。所有資料信息必須由兩名專業(yè)護(hù)理人員送至導(dǎo)管室，包括護(hù)理記錄單、病歷資料、監(jiān)護(hù)儀、除顫器等等，然后在于負(fù)責(zé)的護(hù)士交接。⑦對(duì)病人的病情進(jìn)行評(píng)估：從而確認(rèn)病情的風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)病人的病情進(jìn)行分析，把有可能發(fā)生的疾病和事故給予總體評(píng)估，然后以表格的形式呈現(xiàn)，在護(hù)理過程中要時(shí)刻注意風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，如果出現(xiàn)相關(guān)的事故或者疾病要立刻采取相應(yīng)的措施，通過對(duì)病人情況的分析，加強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理力度，避免危險(xiǎn)事故的發(fā)生，增加病人護(hù)理過程中的滿意度。⑧心理護(hù)理：護(hù)理人員在告知患者醫(yī)師診斷結(jié)果時(shí)，應(yīng)注意適度性，使病人對(duì)疾病有基礎(chǔ)的了解，以樂觀的心態(tài)進(jìn)行自我護(hù)理，防控疾病的進(jìn)一步加劇，提升患者康復(fù)速度。護(hù)理人員結(jié)合患者心理狀態(tài)，使用解釋性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)和安撫患者，協(xié)助患者了解導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素，教授患者預(yù)防方法，以延遲疾病的發(fā)展，同時(shí)樹立治療信心。考慮到急性心肌梗死患者均會(huì)存在不同程度的負(fù)面情緒，如擔(dān)心、恐懼等，此時(shí)護(hù)理人員賦有親和力的同患者進(jìn)行溝通，介紹病室周邊環(huán)境，主治醫(yī)師情況等，調(diào)節(jié)患者緊張不安的情緒，使其獲得安全感，激發(fā)患者治療的積極性，降低和消除其消極心理。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)階段，應(yīng)保持親切的態(tài)度，對(duì)患者心中疑慮進(jìn)行詳細(xì)耐心的解答，講解保護(hù)性治療的必要性，引導(dǎo)患者放松心態(tài)，提升其治療配合度。⑨其他護(hù)理：對(duì)于急性心肌梗死患者而言，需要絕對(duì)的臥床休息，當(dāng)患者病情有所改善后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行適量活動(dòng)。急性心肌梗死患者飲食方面也需要格外注意，讓患者保持少食多餐的原則，食用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維、高維生素等食物。詢問患者排便情況，若患者在3天內(nèi)沒有排便，護(hù)理人員給予患者按摩，以調(diào)節(jié)其排便狀態(tài)。若患者在按摩后依然沒有排便，在需要時(shí)可給予誘導(dǎo)排便，可使用開塞露進(jìn)行肛注。倘若患還未排便，采用生理鹽水并融入50%的甘油進(jìn)行灌腸，告知患者不可在沒有接受任何排便輔助的情況自行用力排便，不然極有可能會(huì)加重病情，甚至?xí)嬖谒劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)出急診室時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、介入術(shù)后復(fù)發(fā)率。記錄兩組分診評(píng)估時(shí)間以及搶救時(shí)間，調(diào)查兩組護(hù)理滿意度占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本文涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，檢驗(yàn)采用t展開，計(jì)數(shù)資料采用[n，%]表示，檢驗(yàn)工作采用χ2展開，當(dāng)P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、進(jìn)出急診時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、進(jìn)出急診時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、進(jìn)出急診時(shí)間對(duì)比（，min）

表1 兩組急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、進(jìn)出急診時(shí)間對(duì)比（，min）

2.2 兩組介入術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組60例患者中2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.33%；常規(guī)組60例患者中10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16.67%。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者搶救效率

如表2所示，實(shí)驗(yàn)組分診評(píng)估時(shí)間和急救時(shí)間分別為（0.5±0.09）min以及（39.6±8.07）min,而常規(guī)組患者兩項(xiàng)時(shí)間均高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），可滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 對(duì)比兩組患者搶救效率（，min）

表2 對(duì)比兩組患者搶救效率（，min）

2.4 對(duì)比兩組護(hù)理工作效果

通過對(duì)比兩組患者的護(hù)理工作結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.67%，常規(guī)組為80%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于常規(guī)組，兩者對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理工作效果[n（%）]

3 討論

人們生活水平在不斷提升的同時(shí)，生活方式也在隨之改變，導(dǎo)致生活壓力和工作壓力不斷增加，進(jìn)而提升了急性心肌梗死的發(fā)病率。從另一個(gè)層面而言，急性心肌梗死為人們的身體健康帶來了不同程度的影響，比如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)等等，在此情況下，如果患者未能及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，極有可能會(huì)危及患者的生命安全。為此，在急診工作過程中，必須結(jié)合相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用針對(duì)性的護(hù)理措施。相關(guān)調(diào)研結(jié)果顯示，現(xiàn)在，由于急性心肌梗死導(dǎo)致的死亡占比已經(jīng)在30%以上，該種疾病嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。在對(duì)急性心肌梗死患者急救中，急救科的急救護(hù)理可顯著延緩病情蔓延，給患者的后續(xù)治療爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，因此，急救科的急救護(hù)理對(duì)患者疾病的控制存在著至關(guān)重要的作用。

急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)主要為胸骨后突然發(fā)生劇烈的疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且伴有心律失常，更有甚者誘發(fā)心力衰竭或者死亡。因此，患者出現(xiàn)心肌梗死后，無論是患者本人或家屬都表現(xiàn)的異?？只藕途o張，這對(duì)救治工作造成影響。而在實(shí)施搶救患者的工作中，搶救成功的關(guān)鍵因素在于護(hù)理人員的有效配合，傳統(tǒng)的急診流程由于缺乏積極性和主動(dòng)性，導(dǎo)致在搶救過程中分工不夠細(xì)致，延誤搶救時(shí)機(jī)。換言之，急性心梗具有較高發(fā)病率和病死率，臨床研究顯示50%急性心梗死亡患者為發(fā)病1小時(shí)內(nèi)在院外死亡，而可救治的致命性心律失常為主要死亡原因。臨床研究[3]顯示，在急救時(shí)間窗內(nèi)開通冠狀動(dòng)脈，可有效挽救瀕死心肌。臨床急性心?；颊呒本戎?，需提升介入治療前各環(huán)節(jié)工作效率，以使患者心肌盡早獲得再灌注[4]。

優(yōu)化急救護(hù)理流程中患者能夠被迅速、安全地轉(zhuǎn)移至急診，縮短再灌注治療時(shí)間。且院前檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)效率更高，可減少就診延誤時(shí)間，使患者盡快獲得治療干預(yù)[5]。同時(shí)實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，護(hù)理人員通過規(guī)范護(hù)理流程和措施，保證護(hù)理工作標(biāo)預(yù)見、有效開展，縮短治療前各環(huán)節(jié)時(shí)間，盡早開通冠狀動(dòng)脈[6]。實(shí)際中能否快速、有效進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，直接關(guān)系到急診介入治療時(shí)間[7]。優(yōu)化急診護(hù)理流程可提升護(hù)理人員工作主動(dòng)性，在了解病史時(shí)對(duì)可否行急診PCI進(jìn)行預(yù)測(cè)，最大限度節(jié)省時(shí)間。

本研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組急診球囊擴(kuò)張以及進(jìn)出急診時(shí)間更為理想（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組搶救效率更加接近預(yù)期目標(biāo)（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度占比更為理想（P＜0.05），證實(shí)優(yōu)化急診科急救護(hù)理可讓病人獲得及時(shí)有效的治療，可顯著縮減患者急救、分診評(píng)估以及進(jìn)出醫(yī)院等時(shí)間，并可提升血管再通率，使并發(fā)癥以及死亡率降低。急診科的急救護(hù)理以“高效”“快”為主要特點(diǎn)，從急性心肌梗死患者角度出發(fā)，時(shí)間即是生命，患者治療的及時(shí)性對(duì)其生存的概率起到了決定的作用。優(yōu)化急救護(hù)理可更早且高效的給患者提供護(hù)理服務(wù)，通過在電話中掌握的情況，在搶救途中做好妥善的準(zhǔn)備，并給患者家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，使患者生命得到最大程度的救治。

綜上所述，急性心?；颊咧袘?yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程，可明顯提升搶救成功率，減少心梗復(fù)發(fā)，獲得患者高度認(rèn)可，建議推廣應(yīng)用。