簡雪梅

什邡市師古鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 德陽 618408

0 引言

對于普外科患者來說，其病情往往較為復(fù)雜，在術(shù)前和術(shù)后通常都會留置管道，且個(gè)別管道所需留置的時(shí)間還相對較長，所以非計(jì)劃性拔管以及意外脫落情況均較易出現(xiàn)，這不但會危及患者的生命安全，還會誘發(fā)醫(yī)院感染情況的出現(xiàn)，消極影響到患者的有效康復(fù)，同時(shí)也會造成醫(yī)療糾紛，難以營造出和諧的醫(yī)患關(guān)系。在此情況下，就應(yīng)對普外科患者采取良好的管道護(hù)理措施，以防范普外科管道滑脫情況的出現(xiàn)。對此，本文主要研究實(shí)施臨床護(hù)理路徑對于預(yù)防普外科管道滑脫的應(yīng)用效果，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選本院2018年12月-2019年12月收治的50例留置管道患者，并將全部患者分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組患者中，男14例，女11例，年齡為35～79歲，平均（57.6±11.0）歲。觀察組患者中，男13例，女12例，年齡為33～77歲，平均（55.9±10.2）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次醫(yī)學(xué)研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對本次醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容全面閱讀后，簽字同意；②患者精神狀態(tài)良好，可正常溝通交流，治療依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有心、肝、肺、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。虎诨颊呋加芯裥约膊?，無法正常溝通交流；③患者治療依從性較差。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，主要內(nèi)容體現(xiàn)如下：

（1）自患者入院首日，護(hù)理工作者需評估重癥監(jiān)護(hù)室患者管道滑脫的危險(xiǎn)性，而后針對評估結(jié)果來明晰高?；颊吲c低危患者，以便對不同患者予以針對性的護(hù)理措施[1]。在平日的護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士還應(yīng)確保護(hù)理工作開展的嚴(yán)謹(jǐn)性，針對低?；颊邅碚f，應(yīng)細(xì)致檢查其管道固定的實(shí)際情況，保障管道引流的暢通性。針對意識清醒的患者，則需叮囑其不可自行拔管，提高患者的臨床依從性。在護(hù)理期間還應(yīng)記錄好患者的導(dǎo)管位置，以及留置時(shí)間等，以便在最為恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行拔管[2]。在對高危患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先對其進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理，并在此基礎(chǔ)上在床尾部位置懸掛預(yù)防管道脫落標(biāo)志，倘若患者在護(hù)理期間出現(xiàn)煩躁、疼痛加劇等情況，護(hù)理人員應(yīng)為其注射鎮(zhèn)靜劑，需每小時(shí)記錄患者鎮(zhèn)靜評分。

（2）在患者入院后第2日，護(hù)士長需綜合性評估對于患者的護(hù)理情況。分析不同護(hù)理指標(biāo)的實(shí)際變化情況，以便為之后的護(hù)理提供關(guān)鍵性的根據(jù)。

（3）在患者入院后的第3日，還需再一次評估患者導(dǎo)管留置所存在的危險(xiǎn)性，科學(xué)調(diào)整重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理方案，并將此次評估結(jié)果作為依據(jù)，合理性判斷下次的危險(xiǎn)評估時(shí)間。針對高?；颊邅碚f，則需每日進(jìn)行一次評估，中?；颊咝杳?日進(jìn)行一次評估，低危患者每7日進(jìn)行一次評估即可。

（4）科學(xué)評分：由于留置管道種類不同其管道風(fēng)險(xiǎn)高度也各有不同，護(hù)理人員應(yīng)每天對患者的活動能力、認(rèn)知意識、護(hù)理操作以及臨床病癥等情況進(jìn)行科學(xué)評估。對于院外攜帶導(dǎo)管的患者，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后進(jìn)行首次科學(xué)評估，并根據(jù)患者自身實(shí)際情況以及導(dǎo)管留置情況進(jìn)行評估，直到患者拔除留置管后評估方可停止評估。對于本院內(nèi)插入留置管患者，護(hù)理人員應(yīng)對其每天評估一次，倘若患者評分大于等于8分，需每天進(jìn)行評估，倘若患者評分小于8分，可每周評估一次。

（5）在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士長應(yīng)每天親自到患者病床前進(jìn)行交接檢查，查看各項(xiàng)護(hù)理措施是否得當(dāng)，查看管道評分與護(hù)理記錄是否完善，同時(shí)根據(jù)護(hù)理人員各項(xiàng)評估指數(shù)以及高危因素，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨床指導(dǎo)。耐心細(xì)致向患者及患者家屬進(jìn)行健康教育宣傳，以便患者家屬充分意識到留置導(dǎo)管護(hù)理的重要性，熟練掌握管道護(hù)理技巧。倘若患者在外出檢查或者轉(zhuǎn)入其他科室時(shí)，責(zé)任護(hù)士還要同其他科室人員交代相關(guān)注意事項(xiàng)，并在患者管道留置期間進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查評分。

（6）加強(qiáng)培訓(xùn)績效管理：普外科護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行操作規(guī)范、教育培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)知識與安全意識，提高其自身職業(yè)道德，只有這樣才能有效預(yù)防管道滑落事件發(fā)生。依照普外科患者常見問題營造科室安全氛圍，促使護(hù)理人員注重風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。針對臨床較為常見的管道滑脫情況進(jìn)行分析探究，提出行之有效的管道滑脫解決方案，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任意識以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識。另外，護(hù)士長應(yīng)每天主動巡查管道護(hù)理方案潛在的安全隱患，并對當(dāng)前普外科臨床護(hù)理制度、管理細(xì)節(jié)等薄弱環(huán)節(jié)，依照本科室實(shí)際情況制定行之有效的管理策略，要求護(hù)理人員都自覺遵守本科室規(guī)制定的規(guī)章制度。護(hù)士長還要對本科室的新護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并要求新護(hù)理人員在日常工作中進(jìn)行跟班，查看本科室新制定的規(guī)章制度是否落到實(shí)處。倘若在巡視過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員未能依照新規(guī)定進(jìn)行臨床護(hù)理工作，護(hù)士長應(yīng)對其行為進(jìn)行及時(shí)糾正，并在每月月底對本月管道護(hù)理工作進(jìn)行評估，針對本月出現(xiàn)管道滑落情況進(jìn)行分析總結(jié)，避免類似事件再次發(fā)生。

（7）改進(jìn)管道固定以及約束方法：在管道固定過程中，倘若護(hù)理人員未能牢牢固定管道，或者管道固定不合理，就會加大管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)概率。針對這種情況，普外科護(hù)理人員應(yīng)對各種管道固定模式予以改進(jìn)。如在改進(jìn)胃管時(shí)可以采用雙套結(jié)胃管固定法進(jìn)行固定，這種固定方法能夠避免傳統(tǒng)膠布固定的不足之處，增加胃管固定的牢固性與安全性，并且雙套結(jié)尾管固定法，操作簡單快捷，縮短護(hù)理人員胃管固定時(shí)間，減輕患者病癥痛苦。對于意識不清、煩躁、依從性較差、耐受性較差以及譫妄等患者，護(hù)理人員在對此類患者進(jìn)行各類插管時(shí)需使用約束帶進(jìn)行約束。然而這種約束方法在實(shí)際應(yīng)用過程中，容易增加患者不良心理情緒，加大護(hù)患糾紛發(fā)生率，降低患者臨床治療依從性。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)對約束方式進(jìn)行改進(jìn)，使用新型約束手套對患者進(jìn)行約束。約束手套大多是有棉紗、棉布所制，該種材料不但較為柔軟，而且透氣性好具有吸汗功能，增加患者臨床護(hù)理舒適度，方便患者手指隨意伸展握拳，還能有效防止患者擅自拔管，將人性化護(hù)理有效落到實(shí)處。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者管道滑脫情況，分為滑脫與未滑脫二項(xiàng)指標(biāo)；②觀察兩組患者護(hù)理滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)項(xiàng)目，滿意度則為（滿意+較滿意）/本組患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者管道滑脫發(fā)生率

觀察組患者管道滑脫率為4.00%，未滑脫率為96.00%；對照組患者管道滑脫率為12.00%，未滑脫率為88.00%。可見對照組患者管道滑脫率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者管道滑脫率[n（%）]

2.2 對比兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組患者總滿意率顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

管道滑脫是普外科臨床護(hù)理中較為常見的問題之一，為了快速恢復(fù)患者身體健康，普外科患者除了要接受常規(guī)治療外，還要根據(jù)患者自身實(shí)際情況，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理措施，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料報(bào)告，科學(xué)合理的管道護(hù)理可以提高患者臨床護(hù)理質(zhì)量，降低患者感染概率，保證患者生命安全?？梢?，患者留置管道以后需要進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的臨床護(hù)理，才能提高臨床治療效。倘若患者臨床護(hù)理不到位，出現(xiàn)管道滑脫情況，不但為患者帶來極大痛苦，還會增加患者術(shù)后感染概率，致使患者術(shù)后預(yù)后性較差，延長患者住院時(shí)間，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量，甚至還會因管道滑落引發(fā)患者死亡，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

管道滑脫出現(xiàn)的原因經(jīng)過分析可以確定為以下幾點(diǎn)：①患者出現(xiàn)不適感?；颊咭虿“Y治療方式影響需要接受各種插管，插管原因?qū)е禄颊咝枰３峙P床休息狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)各種不適之感，如，胃管導(dǎo)致的惡心、咽部腫痛等不適；氣管插管導(dǎo)致的語言溝通障礙，致使患者無法正常交流，引發(fā)煩躁、恐慌、絕望等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致患者控制不住情緒將各種管道自行拔掉。②導(dǎo)管固定方式不當(dāng)。一般情況下，臨床應(yīng)用膠帶纏繞、透明貼、扁布帶打結(jié)等方式進(jìn)行各種導(dǎo)管的固定。不同功能的導(dǎo)管被固定在患者不同身體部位上，一些導(dǎo)管會因一些不可抗力而發(fā)生固定不牢問題，最終導(dǎo)致管道滑脫問題出現(xiàn)。如胃管這類需要經(jīng)口氣管插管的導(dǎo)管常常應(yīng)用導(dǎo)管固定貼或者是易于操作的透明貼進(jìn)行固定，此時(shí)，這類固定材料會因患者身體排除的汗液以及其他分泌物而被污染，最終導(dǎo)致其固定黏性發(fā)生變化，不再牢牢地粘牢導(dǎo)管，導(dǎo)管易于脫落。③對一些出現(xiàn)不適癥狀并癥狀反應(yīng)較大的患者沒有及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。比如說因疾病治療方案確定需要進(jìn)行氣管插管的患者，其咽喉部位會因?qū)Ч艿膲浩扰c刺激而出現(xiàn)疼痛感與不適感，一部分患者會因此產(chǎn)生不安與恐懼，同時(shí)因溝通不便，患者情緒開始變得激動，想要擺脫導(dǎo)管不適感的想法變得強(qiáng)烈，進(jìn)而不由自主地將手放在導(dǎo)管上，想要拔除導(dǎo)管。還有一部分患者手術(shù)后麻醉藥物反應(yīng)沒有完全消失，從而對事物的判斷力處于自覺判斷狀態(tài)，會依據(jù)身體本能進(jìn)行不適感的清除，繼而動手自行拔管。針對此類患者的管道脫管護(hù)理需要及時(shí)觀察，并進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜劑處置。④沒有依據(jù)實(shí)際情況對患者的肢體進(jìn)行有效約束?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，會出現(xiàn)不同程度的導(dǎo)管排斥反應(yīng)，如一部分患者會產(chǎn)生導(dǎo)管不耐受癥狀，一部分患者因精神障礙或暫時(shí)性的精神緊張而出現(xiàn)各種無意識行為，等等。這些都會導(dǎo)致患者自行拔管。⑤健康宣教做得不足?；颊咦≡航邮苁中g(shù)治療后，護(hù)理人員需要對患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育宣傳，以此強(qiáng)化患者及其家屬對導(dǎo)管的護(hù)理保護(hù)意識。但目前的護(hù)理人員僅告知患者及其家屬做好防護(hù)，不要碰觸，并沒有將導(dǎo)管拔除或護(hù)理不當(dāng)脫落的嚴(yán)重性告知，導(dǎo)致管道脫落發(fā)生率逐年上升，對治療效果產(chǎn)生一定影響。⑥巡視護(hù)理不到位?；颊卟骞芎?，護(hù)理人員需要定期、定時(shí)進(jìn)行病房巡視，檢查導(dǎo)管牢固情況的同時(shí)，向患者及其家屬再一次強(qiáng)調(diào)管道脫落的危害，必須做好護(hù)理，同時(shí)需要管道脫落問題后，及時(shí)與護(hù)理人員溝通，不可擅自進(jìn)行處理。⑦醫(yī)療護(hù)理操作存在缺陷。此問題主要與護(hù)理人員專業(yè)技能強(qiáng)弱有直接關(guān)系，護(hù)理操作時(shí)，并沒有將導(dǎo)管妥善地固定在恰當(dāng)?shù)奈恢?，同時(shí)也未詢問患者是否有不舒服之處，及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管固定方式調(diào)整，導(dǎo)致患者因感不適或更換臥位動作幅度較大而出現(xiàn)導(dǎo)管被牽拉，隨著次數(shù)的增多或一次用力過猛，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出?；诠艿烂撀涑霈F(xiàn)原因的細(xì)致分析，可以看出護(hù)理人員與患者及其家屬之間必須保持良好的正面積極溝通關(guān)系，在插管前、插管時(shí)以及插管后，護(hù)理人員需要將導(dǎo)管應(yīng)用的治療價(jià)值、日常護(hù)理注意事項(xiàng)以及管道脫落產(chǎn)生的不良后果等，一一向患者及其家屬講明，從而強(qiáng)化患者及其家屬對導(dǎo)管的保護(hù)意識，減少并杜絕因患者及其家屬原因?qū)е碌墓艿烂撀鋯栴}發(fā)生。與此同時(shí)，護(hù)理人員同樣需要做好導(dǎo)管的有效固定處理。

以往常規(guī)管道護(hù)理模式主要是針對患者在住院期間的日?；顒舆M(jìn)行臨床護(hù)理，這種護(hù)理方式未能將以人為本的護(hù)理理念融入其中，致使在臨床護(hù)理過程中缺乏針對性與規(guī)范性，臨床護(hù)理效果較差。患者及患者家屬未能充分意識到管道護(hù)理的重要性，導(dǎo)致患者管道滑脫率居高不下，延長患者康復(fù)時(shí)間，降低臨床治療效果。由于普外科患者的病情存在復(fù)雜性的特點(diǎn)，同時(shí)各種管道還相對較多，所以時(shí)常出現(xiàn)管道滑脫的情況，屬于普外科發(fā)生概率最大的不良事件，若一旦如此，不但會影響到患者的病情恢復(fù)，也會加劇患者的痛苦感，容易引發(fā)患者的不滿情緒，且也會加大醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。而針對上述情況，對于普外科患者施以良好的護(hù)理措施，以預(yù)防普外科管道滑脫情況的出現(xiàn)，就顯得極為重要[3]。

近幾年，隨著人們生活水平日漸提高，人們對臨床護(hù)理要求也變得越來越高。許多醫(yī)院充分意識到臨床護(hù)理的重要性，注重臨床護(hù)理程序，并根據(jù)普外科病癥特點(diǎn)實(shí)施科學(xué)規(guī)范的臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式是以“患者”為護(hù)理中心，在為患者提供優(yōu)質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，通過對護(hù)理人員開展定期專業(yè)培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識，使其通過快速高效系統(tǒng)的臨床護(hù)理措施，讓患者早日恢復(fù)身體健康。另外，護(hù)理人員在實(shí)施臨床護(hù)理路徑時(shí)，應(yīng)在患者清醒時(shí)為其進(jìn)行健康教育宣傳，讓患者及患者家屬了解術(shù)后留置導(dǎo)管的用途，以及各種類型留置導(dǎo)管對患者恢復(fù)病情的重要性，通過語言溝通交流消除患者緊張、焦慮等不良心理情緒，詢問患者身體內(nèi)留置導(dǎo)管的感受，并對患者提出的問題予以耐心解答。倘若留置導(dǎo)管讓患者感到極大不適，護(hù)理人員應(yīng)對留置導(dǎo)管的實(shí)際情況進(jìn)行分析檢查，并根據(jù)患者實(shí)際要求調(diào)整導(dǎo)管位置，增加患者臨床治療的舒適度與臨床治療依從性，使其可以積極配合各項(xiàng)臨床治療護(hù)理工作。在護(hù)理意識不清、煩躁、依從性較差、耐受性較差以及譫妄等患者時(shí)，為了避免患者擅自拔出留置導(dǎo)管，護(hù)理人員應(yīng)對這類患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束，并根據(jù)患者實(shí)際情況使用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理人員在為患者使用鎮(zhèn)靜劑后，需密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，并依照患者實(shí)際情況提醒臨床主治醫(yī)師為患者調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑藥量，避免患者鎮(zhèn)靜劑使用過量危及患者生命安全。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料顯示，臨床護(hù)理路徑不但可以有助于醫(yī)生與護(hù)理人員之間溝通交流，還能有助于患者同護(hù)理人員進(jìn)行溝通交流，從而構(gòu)建和諧良好的醫(yī)患關(guān)系，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題。

而據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，實(shí)施臨床護(hù)理路徑利于降低重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生管道滑脫的概率，切實(shí)提升重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量。具體來說，此種護(hù)理措施能夠在患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，針對每日的護(hù)理路徑表，對患者實(shí)施綜合性的護(hù)理，并做到定期評估患者管道滑脫情況的危險(xiǎn)程度，同時(shí)也能夠?qū)颊邔?shí)施健康教育，以防范產(chǎn)生患者自主拔管的情況。并且，還需記錄好管道露外的刻度，其位置以及留置時(shí)間等相關(guān)信息，密切觀察患者的相關(guān)指標(biāo)變化情況，進(jìn)行精準(zhǔn)性的記錄，以通過此方式在最大程度上降低管道滑脫情況的出現(xiàn)率，防范護(hù)理偏差情況的出現(xiàn)[4]。再者，臨床護(hù)理路徑在提高普外科患者護(hù)理滿意度方面也極具作用，如在實(shí)施此護(hù)理路徑的過程中，利于促進(jìn)護(hù)患之間的溝通與交流，和諧護(hù)患之間的關(guān)系，讓患者能夠更為配合于普外科護(hù)理工作的開展，以便進(jìn)一步提高普外科護(hù)理工作的開展質(zhì)量，從而不但能夠提高患者對于普外科護(hù)理服務(wù)的滿意度，也能夠通過良好的臨床護(hù)理路徑來真正做到預(yù)防普外科患者管道滑脫情況的出現(xiàn)[5]。

本文調(diào)查研究結(jié)果顯示，觀察組患者管道滑脫率顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組患者（P＜0.05）。由此可見，臨床護(hù)理路徑對管道滑脫具有良好的預(yù)防作用。有效防止患者因反復(fù)安插管道引發(fā)損傷，降低患者院內(nèi)感染概率，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，促使患者在安全高效的臨床護(hù)理中快速恢復(fù)身體健康。也就是說，科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑模式，對患者預(yù)后奠定良好基礎(chǔ)。由于普外科日常護(hù)理工作較為繁忙，臨床護(hù)理人員較少，且大多數(shù)護(hù)理人員都屬于資歷較為年輕的新護(hù)士。針對這些工作經(jīng)驗(yàn)較少的新護(hù)士，普外科應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)考核，使其掌握各項(xiàng)滑道預(yù)防的應(yīng)急方式，通過臨床護(hù)理演練措施，讓其了解掌握預(yù)防管道滑脫的評估方法，強(qiáng)化護(hù)理人員安全風(fēng)險(xiǎn)意識，降低患者管道滑脫以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者臨床護(hù)理滿意度[6-7]。

綜上所述，實(shí)施臨床護(hù)理路徑對預(yù)防普外科管道滑脫的應(yīng)用效果十分顯著，可在最大程度上避免普外科管道滑脫情況的出現(xiàn)，同時(shí)也利于提高患者對于普外科護(hù)理工作的滿意程度。所以，在普外科護(hù)理工作中務(wù)必要善于實(shí)施臨床護(hù)理路徑。