吳春花，劉曉梅

南通大學(xué)附屬通州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226300

0 引言

每年我國新增的腦卒中患者至少有200萬名，目前大概有700萬名腦卒中患者，這當(dāng)中存在一定功能障礙的患者占比大概為75%[1-2]。腦卒中患者通常缺乏自理能力，要仰仗工具進行自理，對照顧者的依賴性較強，導(dǎo)致患者時常產(chǎn)生羞恥感，這種由于疾病產(chǎn)生的羞恥體驗叫作病恥感[3-4]。而腦卒中患者的病恥感的形成會造成患者不愿意參與到社交活動中，導(dǎo)致其尋找社會資源的行為受限，患者的生活質(zhì)量與康復(fù)受到顯著影響[5]。為減輕患者壓力，更好應(yīng)對病恥感引起的消極影響，使患者的負(fù)性心理狀態(tài)得到改善，有必要進行心理干預(yù)。本院于2020年將“互聯(lián)網(wǎng)+正念減壓療法”這一模式的心理護理運用在了腦卒中肢體功能障礙患者上，旨在減輕其病恥感，提升其生活質(zhì)量，取得了較為滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)總結(jié)成文報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“本院”）神經(jīng)內(nèi)科住院治療的100例腦卒中肢體功能障礙患者為研究對象。兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、婚姻等一般資料比較上，差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。此次研究是在已通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批之后進行的。

表1 兩組患者一般資料比較

入選標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肢體功能障礙，肌力不超過3級；②通過CT或頭顱MRI檢查，最后發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死灶與全國第4屆腦血管病會議標(biāo)準(zhǔn)相符；③自愿參與的患者；④意識清楚，能正常溝通與交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有認(rèn)知功能減退病史或者存在意識障礙不能對本次調(diào)查進行配合的患者；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患。選擇隨機數(shù)字表法將100患者隨機分成對照組和研究組各50例。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)措施：包括入院時的評估、健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥護理、康復(fù)訓(xùn)練等。

研究組則在對照組的基礎(chǔ)上給予“互聯(lián)網(wǎng)+正念減壓療法”這一模式的心理護理，具體內(nèi)容如下：

（1）搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺：該平臺由某軟件公司人員聯(lián)合通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共同研發(fā)，分為醫(yī)護端和患者端。醫(yī)護端：由心理護理小組、醫(yī)師治療組、專科護士組以及康復(fù)專家組構(gòu)成。護理管理人員可以查看所負(fù)責(zé)患者的就醫(yī)信息，并可以通過平臺對患者進行隨訪?；颊叨耍夯颊咄ㄟ^身份證和手機號進行注冊并登錄，電腦和手機可同步上線。平臺為腦卒中患者提供一個“寓教于樂”的網(wǎng)上學(xué)習(xí)和活動環(huán)境。50例腦卒中偏癱患者或直系親屬或主要照顧者都注冊患者端。

（2）在“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺上進行心理知識宣教：定期在平臺上里推送心理衛(wèi)生健康知識、卒中后患者心理改變等知識。宣教的形式包括視頻、圖片、文字、動畫等。

（3）在“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺上進行心理問卷調(diào)查與測評：定期在平臺上對患者進行心理問卷和測評，對每一個患者進行心理資料檔案庫的建立，以利于研究持續(xù)跟進。

（4）在“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺上實施正念減壓：通過網(wǎng)絡(luò)視頻會議的形式組織50例患者進行團體正念減壓訓(xùn)練。其次通過線上分組的形式再組織患者進行小組式正念減壓訓(xùn)練式，50例患者分為5組，每組10例，設(shè)置一名組長，每小組可以靈活機動地進行小組內(nèi)的正念減壓訓(xùn)練?？偟母深A(yù)時間為4周，每次正念減壓訓(xùn)練至少30min，并鼓勵患者將正念運用到日常生活中。通過微信或者讓小組長督促患者，每天進行正念練習(xí)，并隨時反饋練習(xí)效果。正念減壓的內(nèi)容包括：正念呼吸（根據(jù)音頻或視頻教學(xué)進行呼吸訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練的時候進行意念聯(lián)想）、正念瑜伽（根據(jù)視頻學(xué)習(xí)，主要包括站姿瑜伽和躺姿瑜伽兩種，循序漸進，感到不適就停止，不用刻意擺放某種造型，主要是感受身體和心理的狀態(tài)）、正念冥想（解坐姿冥想的內(nèi)容和大體流程，允許并認(rèn)同內(nèi)心的體驗和感受，不做評判）。

1.3 評價方法

（1）采用腦卒中專門生存質(zhì)量量表（SSQOL）[6]評價兩組患者實驗前后的生活質(zhì)量，采用Likert5級評分法，得分越高表示越健康，生活質(zhì)量越好。

（2）采用本研究采用社會影響量表（SIS）[7]評價兩組患者實驗前后的病恥感，Likert4級評分，分值越高，病恥感水平越高。

（3）采用綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測定表[8]評價兩組患者實驗前后的焦慮及抑郁評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗前后的SS-QOL評分比較

兩組患者實驗前的SS-QOL總得分比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）；實驗后兩組的SSQOL總得分均高于實驗前，比較均有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）；且實驗后，研究組的SS-QOL總得分也高于對照組，比較也有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者實驗前后SS-QOL 評分比較

2.2 兩組患者病恥感（SIS）比較

兩組患者實驗前的S I S總得分比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）；實驗后對照組的SIS總得分與實驗前比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05），但研究組的SIS總得分高于實驗前，比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）；且研究組的SIS總得分也高于對照組，比較也有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者實驗前后SS-QOL 評分比較

2.3 兩組患者實驗前后的焦慮、抑郁評分比較

兩組患者實驗前焦慮評分、抑郁評分比較均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＞0.05）；實驗后研究組的焦慮評分、抑郁評分均低于實驗前，比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）；且均低于對照組，比較也有顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較（）

表3 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較（）

3 討論

病恥感是患者患病后產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，詳細(xì)而言指的是患者內(nèi)心深處形成的恥辱體驗[9]。腦卒中是一種慢性疾病，活動受限、神經(jīng)功能缺損等后遺癥的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者對工具或照顧者的依賴性提高，若缺乏主觀能動性，將會造成患者的功能定位與社會角色發(fā)生改變[10-11]。病恥感產(chǎn)生之后，勢必會影響患者康復(fù)，或引起患者反感社交，社會身份逐步喪失，提高患者尋找社會資源的難度，導(dǎo)致腦卒中患者的生活質(zhì)量與康復(fù)受到影響[12]。有研究證實，患者病恥感與生活質(zhì)量是一種相互作用的動態(tài)發(fā)展關(guān)系，病恥感越高，其生活質(zhì)量越低。

正念減壓療法是以正念為核心概念的一種對壓力進行系統(tǒng)管理的心理治療方法，以冥想訓(xùn)練方法為基礎(chǔ)，結(jié)合正式和非正式的正念練習(xí)，可以加強情緒管理，有效減輕身心壓力，促進個體的身心健康[13]。通過采用正念療法，有利于患者逐步在經(jīng)歷的事件中抽離，站在旁觀者的立場對當(dāng)下體驗進行再觀察，強化患者的掌控感，加深其對生命意義的認(rèn)識，使患者對疾病的擔(dān)心減小。研究發(fā)現(xiàn)，正念訓(xùn)練能夠讓患者有更多的社會支持與組織支持感，減輕患者的消極情緒與焦慮感，有利于改善患者的生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)[14]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理”是通過各種移動通信設(shè)備、可穿戴設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)。它已成為一種新的醫(yī)療服務(wù)模式漸漸嶄露頭角，成為當(dāng)前最受關(guān)注的對象[15-16]。國外很早就已經(jīng)把互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中。本研究創(chuàng)新性地采用“互聯(lián)網(wǎng)+正念減壓療法”與傳統(tǒng)的正念療法相比有以下兩大優(yōu)勢：首先基于互聯(lián)網(wǎng)的正念減壓訓(xùn)練更加具有護理的持續(xù)性，利于出院后對患者進行連續(xù)跟蹤和延續(xù)護理的應(yīng)用，對患者的心理與生活質(zhì)量的改善更持久。其次，作為以互聯(lián)網(wǎng)形式為主導(dǎo)的正念減壓，通過視頻和網(wǎng)絡(luò)會議的遠(yuǎn)程模式，讓患者面對正念瑜伽、正念冥想等訓(xùn)練時更加愿意配合，避免了其因為害羞而導(dǎo)致的不配合，滿足了患者的心理私密性。研究結(jié)果顯示：研究組在實驗后SS-QOL、SIS評分以及焦慮抑郁評分均要優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分顯示出了“互聯(lián)網(wǎng)+正念減壓療法”在減輕患者病恥感緩解焦慮抑郁、提升生活質(zhì)量上的顯著效果。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+正念減壓療法”能夠減輕腦卒中肢體功能障礙患者病恥感、減輕其焦慮抑郁水平，提升其生活質(zhì)量，效果確切，值得推廣。