沈霞 張洸瑀 陳順芯

1深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)管理中心 廣東 深圳；2中南財經(jīng)政法大學 湖北 武漢

一、數(shù)據(jù)來源與研究方法

數(shù)據(jù)來源于中文期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），為了使檢索結(jié)果更加全面，以“財政醫(yī)療衛(wèi)生支出”“財政醫(yī)療支出”“財政衛(wèi)生支出”并含“績效評價”為主題和關(guān)鍵詞進行高級檢索，資源類型選取為“期刊論文”，檢索時間選取2000年1月1日至2022年7月1日，共檢索到489篇期刊論文。為了保證研究結(jié)果的科學性和準確性，對文獻進行梳理和篩選，共得到412篇有效文獻。運用CiteSpace5.8軟件從發(fā)文量、作者、研究機構(gòu)、高頻關(guān)鍵詞、突變關(guān)鍵詞等方面對財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價進行可視化分析。

二、財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的總體特征

1.發(fā)文量分析

從整體上來看，財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的發(fā)展呈現(xiàn)波動式上升態(tài)勢，可以將財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的發(fā)文量分布大致分為三個階段。第一階段為2000年到2004年，發(fā)文總量為8篇，該階段國內(nèi)對財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的關(guān)注較少，在這個階段論文的平均年產(chǎn)出不超過2篇。第二階段為2005到2014年，發(fā)文總量為182篇，在2005年發(fā)文量首次超過10篇，在2014年達到了峰值37篇。第三階段為2015年到2022年，發(fā)文總量為222篇，年均發(fā)文量保持在20篇以上，維持在較高的發(fā)文水平。

2.核心研究者及其合作

通過分析得到包含408個作者、212對合作關(guān)系、網(wǎng)絡(luò)密度為0.0026的作者合作網(wǎng)絡(luò)，可以看出作者之間的合作并不密切。根據(jù)普萊斯定律計算出核心作者發(fā)文量，計算公式如式（1）。

代表該領(lǐng)域的核心作者至少應(yīng)該發(fā)表論文的數(shù)量，代表這個領(lǐng)域最高產(chǎn)的作者發(fā)表論文的數(shù)量。經(jīng)過計算得出m為4.56，即發(fā)表論文在5篇及以上的作者為核心作者。經(jīng)過統(tǒng)計，發(fā)文量在5篇及以上的作者共10人，占作者總數(shù)的2.45%，說明財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價領(lǐng)域的核心研究者規(guī)模較小。

3.核心研究機構(gòu)分析

通過上述公式計算得出m為3.18，即發(fā)表論文在4篇及以上的機構(gòu)為核心研究機構(gòu)。發(fā)文量在4篇及以上的機構(gòu)共10個，占科研機構(gòu)總數(shù)的3.02%，說明我國核心科研機構(gòu)的規(guī)模較小。從發(fā)表論文的數(shù)量和地域上看，排名前5的核心科研機構(gòu)有華中科技大學、北京大學、武漢大學、中國財政科學研究院、中南財經(jīng)政法大學，主要集中在北京市和湖北省，說明核心研究機構(gòu)比較集中，但沒有形成大規(guī)模的研究合作團體。

三、財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的研究熱點及聚類分析

1.研究領(lǐng)域熱點分析

通過對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析，生成了關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜并統(tǒng)計出高頻關(guān)鍵詞表。經(jīng)過分析，共有353個關(guān)鍵詞、451對共現(xiàn)關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0073，說明這個領(lǐng)域的研究比較分散。由表1可知，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率大于等于5次有28個，除去檢索時的主題詞匯，效率、公共衛(wèi)生、財政支出、財政分權(quán)、公平、健康績效、基尼系數(shù)等關(guān)鍵詞是財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的熱點研究主題。中心性反映了關(guān)鍵詞中起“橋梁”作用的大小，可以看到衛(wèi)生資源、衛(wèi)生籌資、公共衛(wèi)生、效率等關(guān)鍵詞起到了很好的連接作用。

表1 高頻關(guān)鍵詞

2.聚類分析

通過對關(guān)鍵詞進行聚類分析，生成關(guān)鍵詞聚類標簽譜圖，共得到10個聚類標簽。從關(guān)鍵詞聚類視圖來看，形成了衛(wèi)生籌資、績效評價、醫(yī)療衛(wèi)生、衛(wèi)生投入、公共衛(wèi)生、健康績效、衛(wèi)生支出、衛(wèi)生資源、績效、支出績效共10個聚類群。各類聚類簇的具體信息如表2所示。

表2 關(guān)鍵詞聚類總結(jié)表

結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜、高頻關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類知識譜圖、關(guān)鍵詞聚類總結(jié)表以及高水平文獻，將財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的研究主題概括為財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價方法和指標體系的構(gòu)建、財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的實證研究、優(yōu)化財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的政策研究這三個方面。

（1）財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效的方法和指標體系構(gòu)建原則。一是關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價方法的研究，涉及的關(guān)鍵詞有定量分析、DEA、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)。學者們主要采用定量分析方法進行研究，其中比較經(jīng)典的方法有DEA分析法（黃冠華，2017；趙銀銀等，2019；童偉等，2021）、M alm quist指數(shù)（金榮學等，2012；王麗等，2015）、基尼系數(shù)（梁學平，2014）、泰爾指數(shù)（李斌等，2014）、平衡計分卡（鄭雅婷，2021）。二是關(guān)于財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價指標體系的建立，涉及的關(guān)鍵詞有指標體系、公平、效率、運行效率、支出效率、效率評價、衛(wèi)生投入、健康績效。學者們對財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的績效評價指標體系進行了深入的研究，從投入、產(chǎn)出、結(jié)果、影響四個方面建立績效評價指標體系（劉茜等，2017；李紅霞等，2021）。

（2）財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的實證研究。財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的實證研究涉及的關(guān)鍵詞有公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、公立醫(yī)院、公共財政、財政支出、公共支出、衛(wèi)生支出、醫(yī)療支出。眾多學者從不同角度對財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價問題進行研究，包括財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的綜合績效評價（官永彬，2015）、財政醫(yī)療衛(wèi)生支出項目的績效評價（鄭大喜等，2016；何平，2021）、各地區(qū)財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效的差異性研究（張子雪，2018）、財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的影響因素（牛利娜等，2019）。

（3）關(guān)于優(yōu)化財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的政策研究。學者們對于改善政府醫(yī)療衛(wèi)生支出績效提出了相關(guān)政策建議，主要包括以下方面。一是優(yōu)化財政醫(yī)療衛(wèi)生資金投入方向和結(jié)構(gòu)，合理配置政府衛(wèi)生支出資源，提高財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的公平性（金榮學等，2012；許光建等，2012；陳春梅等，2021）。二是提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，建立以健康結(jié)果為導(dǎo)向的投入機制，強化健康投入的績效評價，保證政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的效率性，有效提高財政醫(yī)療衛(wèi)生支出的績效水平（王波等，2017；李巖等，2022）。三是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，進一步深化基層醫(yī)療機構(gòu)改革，保證政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的有效性（劉叔申，2007；孫玉棟等，2016）。

四、財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價的研究前沿趨勢分析

為了進一步揭示財政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評價研究領(lǐng)域的前沿態(tài)勢，得到突現(xiàn)詞序列表，突現(xiàn)詞的突現(xiàn)度代表了該時間段內(nèi)的最新研究動態(tài)及其發(fā)展趨勢。由表3可知，效率評價、績效管理、公立醫(yī)院的突現(xiàn)度均大于3，可以作為近5年的研究前沿。自2018年《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》下發(fā)以來，績效管理和效率評價迅速成為最熱的研究趨勢，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體也備受關(guān)注，也成了研究熱點之一。此外，研究前沿也在不斷發(fā)生變化，可以看出2014年之前研究熱點集中在衛(wèi)生支出、支出績效、技術(shù)效率、績效評價上，2015年到2018年研究熱點集中在地方政府、財政分權(quán)、基尼系數(shù)、公平性的研究上。

表3 按年份排序的突變關(guān)鍵詞