陶豫潔，侯旭榮，李白蓮

食管癌是常見的消化道腫瘤，其主要誘因包括環(huán)境因素、生活習(xí)慣及不良飲食等，發(fā)病率、死亡率居世界首位[1]。進行性吞咽困難為食管癌患者常見臨床癥狀，目前，對于錯過疾病救治最佳時間或已經(jīng)處于中晚期的患者，同步性放化療為首要治療方式[2]。但放化療帶來的毒性反應(yīng)和疾病本身的原因都在突破患者心理防線，導(dǎo)致放化療患者常存在不同程度的負(fù)性心理體驗，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生絕望、悲觀等不良心理，影響其治療[3]。因此，臨床上采用多種模式對患者進行心理干預(yù)，其中以思維導(dǎo)圖為基礎(chǔ)的健康教育干預(yù)已在肺癌、乳腺癌等疾病中應(yīng)用廣泛，并取得顯著治療效果[4]。思維導(dǎo)圖健康教育模式聯(lián)合心理護理，通過將護理要點以關(guān)鍵詞的形式把健康教育宣教內(nèi)容分層次清晰展示，不僅提升患者對疾病治療及護理的理解力，并且對患者的負(fù)性情緒有緩解作用，有利于治療順利進行[5-6]。本研究對基于思維導(dǎo)圖的健康教育聯(lián)合心理護理對食管癌同步放化療患者的心理療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月我院收治的食管癌同步放化療患者80例，隨機分為觀察組39例和對照組各41例。對照組：男23例，女18例；年齡35～72(50.24±2.47)歲；文化水平：大專以下24例，大專及以上17例。觀察組：男21例，女18例；年齡36～71(50.68±3.24)歲；文化水平：大專以下22例，大專及以上17例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院已確診無法進行手術(shù)治療的中晚期食管癌患者；②病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙疾病，無法配合研究者；②合并其他腫瘤者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)心理護理，入院時，醫(yī)護人員主動對患者的基本信息情況做大致了解，通過健康宣教手冊，以患者及其家屬為受眾，進行疾病等相關(guān)知識的宣教普及，內(nèi)容包括：疾病治療方案、心理護理、生活習(xí)慣干預(yù)、不良毒副反應(yīng)情況以及醫(yī)保報銷等。飲食護理：多補充牛奶、豬肉等蛋白質(zhì)以及新鮮果蔬，出現(xiàn)食管哽噎癥狀時，應(yīng)給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素成分的流質(zhì)飲食?；熤饕獙?dǎo)致骨髓造血及消化系統(tǒng)損害，宜食用健胃的飲食，化療期間，要求患者大量飲水，以緩解化療藥物對消化道的刺激，并利于毒素排出。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于思維導(dǎo)圖的健康教育聯(lián)合心理護理，內(nèi)容如下：①思維導(dǎo)圖的制作：圍繞本次研究重點，查閱國內(nèi)外文獻資料，利用制作思維導(dǎo)圖軟件Mindmaster進行繪制，以食管癌為中心關(guān)鍵詞，向外發(fā)散出6個關(guān)節(jié)點，即疾病相關(guān)知識、疾病治療過程、放射及化療藥物類別、給藥方式及注意事項、不良反應(yīng)處理和心理干預(yù)。以每個關(guān)節(jié)點為代表作為中心主題的連接，而每個連接可作為另一個主體，向外散發(fā)出關(guān)節(jié)點，建立關(guān)系鏈接。由研究者進行思維導(dǎo)圖評估，根據(jù)思維導(dǎo)圖實施中的問題，不斷對思維導(dǎo)圖進行修訂，制定完善的護理措施。②基于思維導(dǎo)圖進行健康宣教：首先責(zé)任護士與患者進行友好溝通，建立良好的護患關(guān)系，使患者在治療期間對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，傾聽患者及家屬需求，了解患者焦慮、恐懼誘因，讓患者通過溝通緩解其壓抑的情緒。由醫(yī)護人員在患者入院及化療期間，于每周四下午進行1 h的健康知識講座，主要涉及“食管癌放化療及治療期間心理護理”的相關(guān)內(nèi)容講解，講座結(jié)束之后可進行患者提問，如疾病治療周期、復(fù)發(fā)率以及臨終關(guān)懷，醫(yī)護人員針對患者的問題進行解答，消除患者疑慮，緩解因患者對疾病治療的未知所產(chǎn)生的負(fù)性情緒，并將思維導(dǎo)圖分發(fā)給患者，也可將思維導(dǎo)圖放置于患者床頭信息欄內(nèi)，以便患者隨時取閱。③心理健康行為訓(xùn)練：可根據(jù)醫(yī)護人員所提供的訓(xùn)練視頻進行，其內(nèi)容包括骨骼肌放松訓(xùn)練，可在舒緩音樂背景下，以靜臥、閉目為主進行，同時可想象體內(nèi)癌細(xì)胞正逐步被殺死，自身各項生理指標(biāo)趨于穩(wěn)定，緩解焦慮，也可以引導(dǎo)患者尋找心靈寄托，如信仰、文學(xué)作品等，是患者建立“與癌共存”的手段之一，提高患者的應(yīng)對能力。④隨訪：于患者出院后，積極與家屬進行溝通，每周對出院患者進行一次電話隨訪，構(gòu)建社會支持系統(tǒng)，使患者感到自己被關(guān)心和重視，并詢問患者思維導(dǎo)圖的掌握情況及遇到的問題，對患者給予耐心解答，對落實不到位的患者，了解其原因，為其提供針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者護理前后6周的應(yīng)對方式：利用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)評估，該問卷包括面對、回避、屈服3項，每項1～4分，屈服、回避評分與應(yīng)對方式頻率呈負(fù)相關(guān)，面對評分與應(yīng)對方式頻率成正比[7]。②利用Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)評估，內(nèi)容包括積極行動、對現(xiàn)實及未來的積極態(tài)度、與他人保持親密習(xí)慣，每項問題評分1～4分，最高48分，低希望水平≤23分，中希望水平24～35分，高希望水平≥36分，評分與希望水平正相關(guān)[8]。③靈性需求比較：采用韓國學(xué)者Yong J等于2008年研制的靈性需求量表(spiritual needs scale,SNS)，包含23個條目，內(nèi)容包括希望與平和、愛與聯(lián)系、意義與目的、超自然聯(lián)系以及接受死亡5項，條目采用Likert 5級評分法，總分范圍23～115分，評分與靈性護理需求程度呈正相關(guān)[9]。④免疫功能：分別于干預(yù)前或干預(yù)后3周，取空腹靜脈血5 mL，利用貝克曼庫爾特CytoFLEX流式細(xì)胞儀(BectonDickinson公司)測定CD3+、CD4+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較干預(yù)前兩組患者應(yīng)對方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較 分

2.2 兩組患者干預(yù)前后希望水平評分比較干預(yù)前兩組患者希望水平評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后希望水平評分比較 分

2.3 兩組患者干預(yù)前后靈性需求評分比較干預(yù)前兩組患者靈性需求評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后靈性需求評分情況比較 分

2.4 兩組患者免疫功能比較干預(yù)前兩組患者細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，同組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+數(shù)值顯著高于同組治療前，CD8+數(shù)值低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+數(shù)值比對照組高，CD8+數(shù)值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者免疫功能比較

3 討論

治療中晚期食管癌的主要手段是放化療，其治療效果顯著，但同時伴隨著極大毒副作用，放療損傷口腔黏膜及聲帶，易導(dǎo)致患者口腔黏膜潰瘍、聲音嘶啞等并發(fā)癥?；熎陂g，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，易對正常細(xì)胞造成損傷，進一步導(dǎo)致惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)[10]，給患者身心健康帶來巨大影響，甚至產(chǎn)生悲觀絕望心理而拒絕治療。通過加強患者對疾病及治療的正確認(rèn)知，有助于緩解因認(rèn)知差異所產(chǎn)生的負(fù)性情緒，提高希望水平，使后續(xù)治療順利開展[11]。思維導(dǎo)圖是利用記憶、閱讀和思維的規(guī)律，將教育內(nèi)容進行連接構(gòu)建的一種可視化語義網(wǎng)絡(luò)，有效彌補語言思維的單一性與線性不足[12]。本研究將思維導(dǎo)圖聯(lián)合心理護理運用于食管癌同步放化療，改變患者應(yīng)對疾病的方式，改善不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的應(yīng)對方式和希望水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。證實思維導(dǎo)圖的健康教育聯(lián)合心理護理，能有效改善放化療食管癌患者應(yīng)對方式及希望水平，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。思維導(dǎo)圖干預(yù)模式，在其直觀的圖畫形式下，可激起患者的閱讀興趣，有助于患者掌握疾病知識，并通過健康知識講座的形式，由醫(yī)護人員對內(nèi)容進行闡述解釋，加深患者對疾病治療的認(rèn)知度，而患者對于疾病理論知識有所掌握，有助于患者在疾病壓力下，為減輕壓力而做出正確的認(rèn)知性行為[13]。以及后期為保證干預(yù)后效果，醫(yī)護人員對患者進行考察，追蹤、隨訪，積極與患者進行溝通交流，幫助患者解決相應(yīng)問題，激發(fā)患者對健康知識的學(xué)習(xí)興趣，有利于進一步提高患者希望水平。此外，本研究觀察到觀察組的靈性需求評分高于對照組，細(xì)胞免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明進行思維導(dǎo)圖健康宣教聯(lián)合心理護理后，患者的靈性需求得以滿足，有助于提高其免疫功能。由于進行心理護理干預(yù)，改善了患者對于疾病的應(yīng)對能力，提升了希望水平，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，有利于提升自身免疫能力[14]，并且免疫細(xì)胞所釋放的免疫因子對中樞神經(jīng)具有反作用，從而導(dǎo)致患者心理特征變化。通過思維導(dǎo)圖健康教育，患者認(rèn)知水平提高，引導(dǎo)患者尋找心靈寄托。有文獻調(diào)查顯示，患者利用心靈寄托會給予自身精神力量，有利于患者接納和面對疾病，使患者得到精神上的支持，引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)[15]。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的健康教育聯(lián)合心理護理，對食管癌同步放化療患者來說，可有效滿足其靈性需求，改善其應(yīng)對疾病的方式，增強免疫功能，提高希望水平，緩解因疾病產(chǎn)生的不良情緒，從而有利于患者正視疾病，增強治療信心。