仲涵宇，周昱婷，羅有文，曹 云

（江蘇農牧科技職業(yè)學院，江蘇泰州 225300）

近年來，我國寵物飼養(yǎng)的規(guī)模不斷增大，同時隨著人們生活水平的提高，各種交通工具也在不斷增多，由車禍引起的寵物四肢骨折在獸醫(yī)臨床上越來越常見。因外力作用或病理性因素導致骨或骨軟骨組織的完整性或連續(xù)性遭受破壞的狀態(tài)稱為骨折。常見的骨折類型有橫骨折、斜骨折和粉碎性骨折[1]。犬的前臂骨包括橈骨和尺骨，承擔了約60%的體重，導致犬橈尺骨的骨折發(fā)生率較高，約占骨折總發(fā)生率的31%，且多見于小型犬[2]。治療方案應根據(jù)具體情況進行選擇，獸醫(yī)臨床上常見的有內固定、外固定和內外結合固定的治療方案。該文通過分析一例因車禍軋壓導致橈骨和尺骨粉碎性骨折的貴賓犬病例，深入探討該病例的診斷治療方法及注意事項，以期對小型犬前臂骨骨折的診療提供參考依據(jù)。

1 病例情況

1.1 病例基本情況

棕色貴賓犬，雄性，6 歲，體重4kg，家庭飼養(yǎng)，按時進行驅蟲和疫苗接種，健康狀況良好。

1.2 主訴及既往病史

2021 年3 月19 日，患犬主人于傍晚出門遛犬，因犬頑皮，被送貨的電動三輪車碾壓前肢，其中右前肢觸碰后疼痛反應劇烈，行走時不能著地。隨后送至寵物醫(yī)院就診，無既往病史。

2 診斷

2.1 一般檢查

患犬體型微胖，體溫39.2℃，呼吸脈率較快，心跳132 次/min，神情緊張，右前肢懸跛，觸診痛感明顯，能觸摸到斷裂的骨頭，拉扯有明顯骨摩擦音。初步診斷患犬是前臂骨骨折。

2.2 血常規(guī)檢查

采取該犬的前肢靜脈血進行血常規(guī)檢測，結果未見明顯異常（表1)。

表1 血常規(guī)檢查結果

2.3 C-反應蛋白檢查

C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP)又稱高靈敏C-反應蛋白，當機體發(fā)生炎癥或組織損傷時，肝細胞可快速生成大量C-反應蛋白，是炎癥和組織損傷的非特異性標志物。采取該犬前肢靜脈血進行C-反應蛋白檢查，結果顯示在正常范圍內（表2)，表明骨折處未出現(xiàn)炎癥反應。

表2 血液中C-反應蛋白檢測結果

2.4 X 光線檢查

根據(jù)臨床檢查已確定該犬受傷部位為右前肢，將其保定好并拉直右前臂，分別對患部正位和側位進行X 線拍攝檢查。由圖1A 前肢正位和圖1B 前肢側位顯示，患犬右前肢尺骨遠端橫骨折，橈骨遠端粉碎性骨折。

圖1 術前橈尺骨正位和側位X 線檢查圖片

3 手術治療

3.1 手術方案

患犬是貴賓犬，為小型犬類，橈尺骨骨折類型分別為橈骨遠端粉碎性骨折和尺骨遠端橫骨折。在骨折處植入骨板可保持骨折部位四周軟組織的完整性，對骨折部位血液運輸破壞較小，能為骨折愈合提供有彈性的固定結構[3]。同時骨板具有很好的穩(wěn)定性，能夠減少不必要的骨外膜損傷。建議對該患犬實行橈骨骨板固定，尺骨依靠自身修復的手術治療方案。

骨板預計放置位置見圖2，應注意不可在靠近骨裂處進行鉆孔固定，防止骨裂處二次斷裂。

圖2 預計骨板放置草圖

3.2 術前準備

3.2.1 患犬的準備

術前對患犬禁食禁水8h。根據(jù)體重基數(shù)，用0.9%氯化鈉溶液進行相應補液，加入頭孢曲松鈉20mg/kg 和布托啡諾0.1mL 進行消炎止痛。

3.2.2 手術器械準備

將骨科器械及常規(guī)手術器械裝入滅菌袋中在高壓鍋中高壓滅菌30min，滅完菌后置于烘箱中烘干，備用。

3.3 手術過程

3.3.1 麻醉、清創(chuàng)與保定

采用布托啡諾-丙泊酚的復合麻醉形式。先靜脈推注布托啡0.2mg/kg 進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，5min 后靜脈推注丙泊酚0.5mL/kg 進行誘導麻醉。

待犬處于半麻醉狀態(tài)后，用開口器和氣管進行插管，插管成功后立刻連接呼吸麻醉機，打開心電監(jiān)護儀。待犬各項指標正常后，進行仰臥保定，后肢固定。術部進行剃毛和消毒，用高壓滅菌過的創(chuàng)巾將身體與手術視野進行隔離，達到無菌效果。

將斷端的骨膜從橈骨上分離，充分暴露斷裂的斷端以便于整理斷端位置骨髓。將骨折的斷端進行復位，并確認尺骨斷端間無組織，檢查是否存在骨缺損的情況（圖3A)。分離完全后將骨板放置在骨折處，用持骨鉗夾住繞骨斷裂的兩端，確保鉆孔部位與斷裂處保持一定距離，并確認斷端間不夾雜有組織，對合斷端并進行復位，再次檢查骨裂處是否存在骨缺損的情況（圖3B)。

導鉆對準接骨板上的孔，用電鉆鉆孔，并進行沖洗防止骨碎屑污染創(chuàng)口，然后將螺釘旋入骨皮質中，確認擰緊（圖3C)。確認接骨板固定在骨折斷端并能使斷端對合，最終檢查腕關節(jié)活動性和對合情況，做到不傷關節(jié)、無骨摩擦音（圖3D)。

圖3 手術過程

內固定后進行夾板外固定。內外固定做完后對橈尺骨的正位和側位進行X 線檢查（見圖4)。

圖4 手術后橈尺骨正位和側位X 線檢查

3.3.2 術后護理

患犬右前肢發(fā)生骨折，在手術過程中發(fā)現(xiàn)少數(shù)碎骨丟失，導致復位和固定時骨裂處不能達到完全愈合，且術后恢復較為緩慢。因此在術后的藥物護理及飼養(yǎng)管理應注意以下幾點。

3.3.2.1 術后的藥物護理

術后對患犬靜脈注射0.9%氯化鈉注射液50mL，加入頭孢曲松鈉20mg/kg，布托啡諾0.1mL，進行消炎止痛?；既B續(xù)輸液一周，每天在傷口處噴灑“可魯溶菌酶傷口消毒劑”進行消毒。

3.3.2.2 術后飼養(yǎng)管理

為患犬戴上伊麗莎白圈以防止舔舐傷口和啃咬縫合線。盡量將其放置在較小的籠子里，并墊上柔軟舒適干燥的墊子，既可避免犬活動幅度過大而引起縫合撕裂，又可保證患犬的舒適。飲食上盡量提供清淡易消化的食物，飼喂鈣片、魚肝油等補充鈣質，保證適量干凈的飲水。

3.3.2.3 術后的康復訓練

患犬住院半月，前一周每天靜脈輸液消炎止痛，限制運動，保證骨折處的正常愈合。一周過后愈合良好進行拆線。之后每天人為拉伸腿部鍛煉骨骼與肌肉，堅持做復健，促使骨骼機能恢復。

出院時，患犬能夠緩慢無障礙行走。建議出院后每天增強鍛煉，預防因骨板嵌入引起的肌肉骨骼萎縮。

1 個月后，患犬拍攝X 線片復查，顯示骨折處恢復良好，暫未出現(xiàn)骨骼和肌肉萎縮、機能喪失的狀況。兩個月后，患犬再次復查，根據(jù)X 線片顯示，骨折處愈合良好，未出現(xiàn)錯位生長等不良情況。

4 討論

日常生活中，犬貓的長臂骨骨折較為常見，由于主人的疏忽或治療不恰當導致很多病例錯失了骨折愈合的最佳時機，最終導致寵物不能正常行走或生活。獸醫(yī)臨床上針對寵物的四肢骨骨折，通常采用外固定、內固定和內外固定結合的治療方法。內置骨板在治療粉碎性骨折、短關節(jié)周圍骨折、骨質疏松性骨折方面有明顯的優(yōu)勢[4]。根據(jù)眾多臨床病例顯示，骨板能夠很好地固定骨裂處，對骨的愈合起很大的幫助作用[5]。而小型犬骨骼較為纖細，手術的實施范圍有限，多嘗試采用髓內針來進行內固定，但橈骨和尺骨骨折屬于不穩(wěn)定的骨折，如果用髓內針進行內固定，雖然對骨膜破壞相對較小，手術的操作也較為簡單，但其防旋轉效果不及骨板，因此，橈骨尺骨的骨折應盡量使用骨板進行固定[6]。

本病例中由于患犬受傷部位較為嚴重，采用了內外固定結合的手術方案。手術時需要沿著橈骨正中切開，充分暴露骨裂部位，并進行碎骨的整理和修復，穩(wěn)定前臂骨的基本骨架?；既疄樾⌒腿?，尺骨可自身修復，因此未做處理。這樣既能保證傷口較小，有助于創(chuàng)傷的處理，減少感染風險，同時也避免了對血管和神經不必要的損傷。在整合和固定骨折斷端時，盡可能地讓骨碎片和骨膜相連，用于保護骨折部位的血液運輸，促進斷口愈合[7,8]。同時在手術過程中保持操作環(huán)境的無菌和干燥，有效的預防不必要的感染，這也是早期傷口快速愈合的重要前提之一。

術后護理是影響骨折手術成功與否的重要因素。因此術后1～2 周應限制運動，及時的供給營養(yǎng)，保證骨折處能夠充分的接觸愈合；術后2 周后可適當活動，適當做些拉伸運動幫助其功能恢復；后期需要逐漸增強運動，促使前肢運動功能恢復，以更好地達到手術的預期效果。應注意3 個月后才可進行正?；顒?，但禁止跳躍和疾奔[9]。

5 小結

犬貓骨折的完全康復依賴于主人的及時送醫(yī)、醫(yī)生的準確診斷和科學治療以及術后持續(xù)的康復訓練。影像學檢查是臨床診斷和術后掌握骨骼愈合情況的重要手段。治療方法應根據(jù)不同病例的特點選擇合適的固定方法，同時在整個治療過程中應注意操作力度和吻合方法，并始終保持創(chuàng)口和創(chuàng)面的清潔與干燥。術后可應用抗生素抑制感染，確保傷口長長愈合。早期護理時應注意要保證均衡的營養(yǎng)，適當補充鈣及維生素D，同時限制患犬進行過多的運動；后期護理可逐漸恢復運動，適當進行康復性訓練，更好地保證和鞏固手術的效果[10]。