□文/蔣慶雨 浙江省中醫(yī)院

“醫(yī)生，我想做個(gè)毒物檢測(cè)?！奔痹\室里，一位姑娘剛進(jìn)門就來了這么一句。當(dāng)天值班的急診醫(yī)生頓感好奇，趕緊問清緣由，姑娘說她媽媽（孫阿姨）半個(gè)月前被自家農(nóng)村養(yǎng)的貓咬傷，之后發(fā)現(xiàn)那只貓突然不明不白地死亡了。

“我媽媽被貓咬傷后馬上去打了狂犬疫苗，但是之后還是出現(xiàn)了一吃東西就吐的情況，同時(shí)還發(fā)低燒、沒有力氣、頭暈！”姑娘焦急地解釋著，“我們一家人都認(rèn)為貓是中毒死掉的，媽媽被貓咬傷以后也可能中毒了，在老家醫(yī)院做了一些檢查，可是都沒有一個(gè)明確的結(jié)果，所以來這里想做一個(gè)毒物檢測(cè)?！?/p>

聽著這一段故事，醫(yī)生也看完了孫阿姨的所有檢驗(yàn)檢查報(bào)告，血常規(guī)提示白細(xì)胞、血小板明顯減少，尿常規(guī)提示有蛋白尿、隱血、腎功能不全。檢查雖不完善，但已經(jīng)提示病情并不簡(jiǎn)單。

急診醫(yī)學(xué)科經(jīng)過討論、會(huì)診后認(rèn)為：孫阿姨存在感染，而不是藥物中毒，但感染的病原體不明，不排除貓爪熱等特殊感染，并且病情有可能會(huì)進(jìn)展成多臟器功能衰竭。為了解開謎團(tuán)，孫阿姨急診住院，并做了基因二代測(cè)序檢查以明確病原體診斷。

住院第3天，謎團(tuán)終于解開。孫阿姨的外周血的基因二代測(cè)序提示為新型布尼亞病毒感染。

什么是新型布尼亞病毒

新型布尼亞病毒又稱發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（以下簡(jiǎn)稱為SFTSV），是2009年由我國(guó)學(xué)者首次從蜱蟲體內(nèi)發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的一種新型RNA病毒，可導(dǎo)致以發(fā)熱、血小板減少及多器官功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，病死率高達(dá)6%～30%，預(yù)后差。SFTSV的來源和帶菌者仍然未知，但蜱蟲被認(rèn)為是最常見的傳播媒介，可在人群中通過血液接觸等進(jìn)行傳播，但人—人傳播，潛伏期較蜱咬傷短，癥狀輕，早期診治預(yù)后良好。該病主要發(fā)生于林區(qū)、丘陵等地帶，多發(fā)于春、夏季節(jié)，潛伏期可能為1～2周。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，本例患者是國(guó)內(nèi)首例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染者，國(guó)際上也僅有1例貓咬傷致新型布尼亞病毒感染的相關(guān)報(bào)道：日本一婦女被貓咬傷后不幸病逝，尸檢發(fā)現(xiàn)是感染新型布尼亞病毒導(dǎo)致的嚴(yán)重多臟器功能衰竭！所以不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為在國(guó)內(nèi)只通過蜱蟲叮咬感染，也可能是貓感染了SFTSV，通過唾液從咬傷處傳染給患者，患者就是被病貓咬傷后感染上了SFTSV。盡管該貓沒有被明確診斷為病毒學(xué)上的SFTSV感染，但這些數(shù)據(jù)有力地支持了患者直接感染了病貓的SFTSV的假設(shè)。

感染SFTSV有哪些臨床表現(xiàn)

感染SFTSV的臨床表現(xiàn)無特異性，難以與其他疾病鑒別，如人粒細(xì)胞無形體病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。早期臨床資料提示，SFTSV臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胃腸道癥狀（包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉）、肌痛、口腔出血、局部淋巴結(jié)腫大，常見的癥狀還包括蛋白尿、血尿、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果常為乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶升高，其次為血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，丙氨高酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶升高。

SFTSV的治療與預(yù)防

SFTSV的治療主要為支持治療，尚無特異性的抗病毒治療。支持治療包括補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡、輸入新鮮冰凍血漿和血小板，但效果有限?？股乜深A(yù)防或治療繼發(fā)性細(xì)菌感染，特別是有蜱蟲叮咬史的患者。研究顯示，替加環(huán)素或新喹諾酮類可預(yù)防蜱蟲叮咬傳播的細(xì)菌性感染，此類抗生素的益處除了殺菌或抑菌作用外，還能抑制機(jī)體炎性反應(yīng)。

目前尚無預(yù)防SFTSV感染的疫苗，主要預(yù)防措施是防止蜱蟲暴露或叮咬，避免接觸SFTSV患者的血液、分泌物或排泄物。醫(yī)務(wù)人員或確診患者的接觸者均需進(jìn)行基本的個(gè)人防護(hù)，包括手套、面罩以及眼和皮膚的保護(hù)；流行季節(jié)時(shí)人群防護(hù)包括噴灑殺蟲劑、穿長(zhǎng)袖衣服、盡可能避免進(jìn)入疫區(qū)等。

針對(duì)孫阿姨的病情，急診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)繼續(xù)給予喹諾酮類抗生素抗感染、保護(hù)臟器功能等對(duì)癥處理，以及隔離治療，后轉(zhuǎn)往感染科繼續(xù)治療。治療后恢復(fù)情況較好。