□文/徐鵬 上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院

范竹萍 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

肝炎是肝纖維化、肝硬化以及肝癌的誘發(fā)因素

人們?nèi)粘３Ｕf的肝炎通常指的是病毒性肝炎。因肝炎病毒種類的不同，病毒性肝炎又可分為甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等等。其中以乙型病毒性肝炎最為常見。2022年，我國(guó)乙肝病毒攜帶者約為8600萬，但令人欣喜的是，通過積極努力，我國(guó)1~4歲兒童的乙肝病毒抗原攜帶率已降至0.32%，所以做好預(yù)防和高危人群的篩查就顯得尤為重要。

除具有傳染性的病毒性肝炎外，非病毒性肝炎諸如非酒精性脂肪性肝炎，過量飲酒、部分藥物、免疫失常等因素均可使肝臟發(fā)生炎癥，同樣不容忽視。

引起肝炎的因素如果沒有得到及時(shí)有效的控制而長(zhǎng)期存在的話，肝細(xì)胞會(huì)逐步被沒有功能的纖維組織代替，出現(xiàn)肝纖維化，發(fā)展下去，肝臟質(zhì)地將會(huì)發(fā)生變化，硬度增加，表面變得不光滑，此時(shí)就到了肝硬化階段，由于此階段同時(shí)存在壞死、增生、纖維化等一系列復(fù)雜的生物學(xué)過程，癌基因被激活，導(dǎo)致每年約有3%以上肝硬化患者發(fā)展成肝癌。當(dāng)然并不一定完全按照這個(gè)順序，肝癌也可以在并無明顯肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，呈跳躍性發(fā)展，所以規(guī)范治療，定期監(jiān)測(cè)隨訪至關(guān)重要。

我們需要從最初期的炎癥反應(yīng)階段就要加以重視，注重篩查，盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)不同的病因選擇合適的個(gè)體化方案進(jìn)行規(guī)范性治療，密切隨訪監(jiān)測(cè)，阻止其向前進(jìn)展，用最小的治療強(qiáng)度，獲得最佳的治療效果和預(yù)后。

常見的肝炎種類

●病毒性肝炎

現(xiàn)階段我國(guó)最常見的肝炎依然是由病毒引起，病毒性肝炎可分為甲、乙、丙、丁和戊型5種，其中又以乙型病毒性肝炎最為多見。

甲型和戊型肝炎多為急性發(fā)作，主要通過被污染的食物、水以及餐具等傳播，是自限性疾病，絕大多數(shù)可以治愈，預(yù)后較好，但也有少部分患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、出血等急性肝功能衰竭表現(xiàn)。

丁型肝炎需要在感染乙型肝炎的基礎(chǔ)上獲得。

乙型和丙型肝炎可遷延為慢性，它們主要通過血液、母嬰、性途徑傳播，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全、有效的方法，丙型肝炎目前尚無疫苗，但丙型肝炎早期經(jīng)過抗病毒治療，95%以上可被治愈，而慢性乙型肝炎目前尚無可以完全清除體內(nèi)病毒的藥物。

以上我們可以看出，現(xiàn)階段慢性乙型肝炎較難徹底治愈，所以需要積極密切隨訪，規(guī)范診療。我國(guó)肝硬化的患者中，一半以上與乙肝病毒感染有關(guān)，而肝細(xì)胞癌有80%以上與乙肝病毒感染有關(guān)。

●非酒精性脂肪性肝炎

隨著人們生活水平的提高以及生產(chǎn)生活方式的改變，非酒精性脂肪性肝炎的患者明顯增加。通常很多人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，并無明顯臨床癥狀。

非酒精性脂肪性肝炎可以持續(xù)損傷肝細(xì)胞引起肝炎，表現(xiàn)以長(zhǎng)時(shí)間的轉(zhuǎn)氨酶輕度升高為主；加重胰島素抵抗或原有的代謝紊亂，增加罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，誘發(fā)心腦血管疾病等。

對(duì)于非酒精性脂肪性肝炎患者來說，要改變飲食習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)均衡攝入、戒酒、控制體重以及適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)也要重視個(gè)體化治療，針對(duì)不同的病因重點(diǎn)干預(yù)。

●酒精性肝炎

酒精被世界衛(wèi)生組織判定有明確致癌性，為一類致癌物。攝入任何劑量的酒精都是有害的。酒精進(jìn)入人體90%以上通過肝臟代謝，酒精本身以及中間產(chǎn)物乙醛可以誘使肝細(xì)胞發(fā)生炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期過量飲酒的人群中（男性每天攝入酒精量≥40克或女性每天攝入酒精量≥20克，連續(xù)5年以上），約有40%存在酒精性肝炎。鑒于此，我們需要做到不飲酒，對(duì)于有酒精依賴或是有戒斷癥狀的人可以逐漸減少飲酒量，并可適當(dāng)短期應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物以達(dá)到完全戒酒的目的。

●藥物的潛在肝臟毒性

俗話說：“是藥三分毒。”肝臟是人體進(jìn)行藥物代謝的主要器官，藥物的潛在肝臟毒性受藥物本身、給藥途徑、肝功能狀態(tài)、個(gè)體敏感性等方面的影響，臨床上相對(duì)比較常見的幾類具有潛在肝臟毒性的藥物如下：

★抗生素類：包括紅霉素類、氧氟沙星類等。

★中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥：包括苯妥英鈉、丙戊酸鈉等，以及一些抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等。

★心腦血管疾病用藥：包括他汀類、胺碘酮等。

★甲亢治療藥物甲巰咪唑等。

★口服降糖藥物。

★解熱鎮(zhèn)痛藥：包括阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。

★中草藥：包括雷公藤、何首烏等。長(zhǎng)期或大劑量服用需要監(jiān)測(cè)肝功能狀態(tài)，對(duì)既往有藥物性肝臟損傷史或有肝臟基礎(chǔ)疾病的人群最好避免或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

●免疫功能紊亂引起的肝臟損傷

負(fù)責(zé)人體保衛(wèi)的免疫系統(tǒng)把自身正常的組織器官當(dāng)成了“敵人”進(jìn)行攻擊，自身免疫性肝炎引起的肝臟炎癥損傷便是其中之一。

此類肝炎大多起病隱匿，患者感覺不到明顯不適，女性好發(fā)，可在任何年齡發(fā)病，發(fā)病峰值年齡為55歲，易合并多器官損害，早期發(fā)現(xiàn)比較困難。如未能早期發(fā)現(xiàn)并加以控制，部分患者可短期內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，所以女性如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常不可掉以輕心，特別是處于疾病高發(fā)年齡段的女性，需要進(jìn)行隨訪復(fù)查。只要把炎癥控制在早期階段，便可有效地延緩疾病進(jìn)展。

現(xiàn)實(shí)當(dāng)中有很多人的肝炎是多種損傷因素共同導(dǎo)致的，需要采用積極規(guī)范的包括改變生活方式在內(nèi)的綜合防治策略。

慢性肝病及時(shí)就診檢查

治療慢性肝病的關(guān)鍵就在于，要盡可能地做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，配合醫(yī)生做好健康和疾病管理。

●肝臟炎癥和肝纖維化的評(píng)估

診斷肝炎的重要依據(jù)是肝臟穿刺病理學(xué)檢查。對(duì)肝臟炎癥水平的評(píng)估臨床上多采用抽血化驗(yàn)檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶升高水平來大致反映。肝纖維化程度可選用無創(chuàng)的肝臟瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)，但結(jié)果會(huì)受到炎癥活動(dòng)度、肥胖等多種因素的影響，需要結(jié)合其他檢查綜合分析。

●肝癌的早期篩查

血清甲胎蛋白、甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原以及肝臟超聲可用于早期肝癌的篩查。