■文/關(guān)潔敏 上海市虹口區(qū)牙病防治所口腔修復(fù)科主治醫(yī)師

種植牙作為迄今為止最接近于天然牙的義齒修復(fù)方式，受到廣泛的關(guān)注，越來越多重視口腔健康、對(duì)生活質(zhì)量有要求的患者愿意用這種方式來修復(fù)自體缺失的牙齒?？珊芏嗳苏J(rèn)為，做了種植牙就可以一勞永逸了，其實(shí)并非如此。

我們?cè)谂R床上經(jīng)常會(huì)聽到患者詢問：“做了種植牙是不是就一勞永逸了？”我通常都會(huì)告訴他們，種植牙雖然不會(huì)蛀，但是它像我們自己的牙一樣，保護(hù)得不好，它會(huì)得牙周病，也就是我們常說的種植體周圍炎。

牙周致病菌是導(dǎo)致種植體周圍炎的主要因素

種植體周圍炎是指種植體周圍的軟、硬組織由于受到細(xì)菌等侵?jǐn)_而引起的炎性感染性疾病。和牙周炎一樣，種植體周圍炎最初可能僅僅表現(xiàn)為軟組織——牙齦的紅腫出血，隨著炎癥向根方的進(jìn)展，種植體—骨界面受到破壞，種植體會(huì)松動(dòng)甚至脫落。

與牙周炎類似，種植體周圍炎本質(zhì)上是一種以菌斑生物膜為始動(dòng)因素的感染性疾病。在口腔內(nèi)，天然牙被牙齦覆蓋的淺表擁有復(fù)雜的齦下菌群，正常狀態(tài)下這些微生物是保持穩(wěn)定狀態(tài)的，當(dāng)種植牙植入后，相鄰天然牙上這些微生物會(huì)向種植體周圍轉(zhuǎn)移，大約兩周后，種植體周圍也會(huì)形成類似的菌群，并保持穩(wěn)定。在牙周炎患者的口腔中，這些菌群中的牙周致病菌十分的活躍，它們不僅破壞天然牙周圍的牙周膜組織和骨組織，引起牙周炎，也同樣會(huì)破壞種植體——骨界面。

那是不是把全口牙都拔光就可以消除牙周炎和牙周致病菌了呢？有研究表明，即使沒有了天然牙，牙周炎患者的口腔其他部位，例如舌背、頰黏膜，甚至唾液也可以檢出多種牙周致病菌。所以牙周炎病史是種植治療的危險(xiǎn)因素已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過系統(tǒng)牙周治療的有牙周炎病史的患者種植體周圍炎風(fēng)險(xiǎn)高于牙周健康者，而牙周炎未得到良好控制的，風(fēng)險(xiǎn)將進(jìn)一步增加。

吸煙是另一個(gè)引起種植體失敗的危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究表明，吸煙與種植體周圍炎有顯著相關(guān)性，這可能與吸煙導(dǎo)致外周血循環(huán)量減少以及多形核白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能減低，增加術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。吸煙者種植體周圍骨吸收量明顯高于不吸煙者，所以伴隨骨增量的種植手術(shù)，吸煙引起種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)更高。

另外，血糖控制不佳的糖尿病患者，由于種植術(shù)后創(chuàng)口愈合延遲，也會(huì)增加感染種植體周圍炎的風(fēng)險(xiǎn)。

種植體周圍炎可防可治

1.術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前患者應(yīng)該配合醫(yī)生戒煙戒酒，控制血糖，進(jìn)行牙周炎的綜合治療，控制感染，建立良好的口腔微環(huán)境。

醫(yī)生在制定手術(shù)方案時(shí)，也要充分考慮修復(fù)體的選擇和設(shè)計(jì)，以及咬合關(guān)系，使得手術(shù)后能夠更加有利于修復(fù)體的菌斑控制和應(yīng)力分散。

2.手術(shù)操作

手術(shù)室要嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。注意冷卻，防止備洞中產(chǎn)熱過多。按照種植系統(tǒng)要求合理使用器械盒內(nèi)工具。種植體之間以及種植體與天然牙間要留有足夠安全距離，頰舌側(cè)也要留出一定厚度的骨組織，必要時(shí)進(jìn)行骨增量手術(shù)，以免在骨改建過程中出現(xiàn)骨喪失。

3.術(shù)后牙周維護(hù)

手術(shù)后的菌斑控制和牙周維護(hù)對(duì)于預(yù)防種植體周圍炎，實(shí)現(xiàn)種植體的長期穩(wěn)定十分重要?；颊咭匾暱谇恍l(wèi)生的自我維護(hù)，學(xué)會(huì)使用牙刷、牙線、沖牙器等工具清潔天然牙和種植牙。

除了做好日常維護(hù)，一般建議種植修復(fù)完成后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診檢查；如無異常，此后每半年至一年復(fù)診一次，同時(shí)進(jìn)行牙周潔治，必要時(shí)，進(jìn)行牙周刮治和根面平整。

4.早期發(fā)現(xiàn)和治療

種植體周圍炎早期只是軟組織——牙齦的損害，如果能夠做到定期復(fù)診，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，種植體周圍炎是可以得到有效的控制的。種植體周圍炎的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但是一旦骨吸收達(dá)到一定程度，治療效果并不確切。所以防患于未然在種植體周圍炎的防治中是最重要的。

健康口腔需要醫(yī)生和患者的共同努力

種植牙的出現(xiàn)，因其美觀、舒適等諸多優(yōu)點(diǎn)，深受患者和醫(yī)生的喜愛，但是我們也不能回避種植牙可能產(chǎn)生的問題。作為醫(yī)生，要與患者充分溝通，幫助患者合理地選擇修復(fù)方式。作為患者，要積極配合醫(yī)生，遵照醫(yī)囑，定期維護(hù)。隨著細(xì)胞生物技術(shù)的發(fā)展，我們也期待“種植牙”未來能告別金屬植體，真正從牙槽骨中“長出來”。