楊華，林宇雨，楊陪

（中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山528463）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）能替代腎臟部分功能，清除血液中的代謝廢物、毒素及多余的水分，是終末期腎臟病（end－stage renal disease，ESRD）患者治療的首選方法［1］。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 （autogenous arteriovenous fistulas，AVF）是MHD治療中重要的血管通路，被稱為MHD患者的生命線，內(nèi)瘺功能的狀態(tài)與MHD的治療效果緊密關(guān)聯(lián)［2］。AVF的維護(hù)是MHD患者面臨的難題之一，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，加重患者病情，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)［3］?；诖?，本研究分析MHD患者AVF自我護(hù)理現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月至2017年6月在我院行MHD治療的120例患者作為研究對(duì)象，其中男66例，女54例；年齡21～79歲，平均（58.50±12.48）歲；疾病類型：多囊腎9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡12例，慢性腎炎20例，糖尿病腎病37例，高血壓腎硬化42例。

1.2 方法

1.2.1 自我護(hù)理行為判定標(biāo)準(zhǔn) 使用自我護(hù)理行為量表［4］評(píng)估患者AVF的自我護(hù)理情況，該量表包括并發(fā)癥預(yù)防、癥狀體征管理2個(gè)維度，共16個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，分?jǐn)?shù)范圍16～80分，得分越高表示患者自我護(hù)理行為越佳。根據(jù)是否自我護(hù)理欠佳（量表評(píng)分＜50分）將患者分為自我護(hù)理欠佳組和自我護(hù)理良好組。

1.2.2 基線資料收集 收集入院患者的基本信息資料，包括性別、年齡、居住方式、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、透析時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)瘺年限、每周透析次數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)MHD患者AVF自我護(hù)理現(xiàn)狀。②采用單因素分析探討影響MHD患者AVF自我護(hù)理情況的相關(guān)因素。③采用多因素Logstic回歸分析影響MHD患者AVF自我護(hù)理的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者AVF自我護(hù)理現(xiàn)狀120例MHD患者AVF自我護(hù)理欠佳89例（74.17%），自我護(hù)理良好31例（25.83%）。

2.2 單因素分析 自我護(hù)理欠佳組和自我護(hù)理良好組患者的性別、年齡、透析時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)瘺年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組患者的居住方式、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、每周透析次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 MHD患者AVF自我護(hù)理現(xiàn)狀影響因素的單因素分析［n（%）］

2.3 Logistic回歸分析 將MHD患者AVF自我護(hù)理現(xiàn)狀作為因變量（1＝欠佳，0＝良好），單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：文化程度為小學(xué)及初中、醫(yī)療付費(fèi)方式為非醫(yī)保、每周透析次數(shù)＜3次是MHD患者AVF自我護(hù)理欠佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 MHD患者AVF自我護(hù)理現(xiàn)狀影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

MHD是延長(zhǎng)ESRD患者生存周期的有效手段，在進(jìn)行MHD時(shí)通常使用AVF作為血管通路，能為患者提供足夠的血液供應(yīng)，但受各種因素的影響，MHD患者對(duì)于AVF常出現(xiàn)自我護(hù)理不到位的情況，引起感染、出血、發(fā)熱、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥［5－7］。因此，及時(shí)找出MHD患者AVF自我護(hù)理欠佳的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)臨床意義重大。

本研究結(jié)果顯示，120例MHD患者AVF自我護(hù)理欠佳89例（74.17%），自我護(hù)理良好31例 （25.83%），表明 大部分MHD患者AVF自我護(hù)理處于較低水平。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度為小學(xué)及初中、醫(yī)療付費(fèi)方式為非醫(yī)保、每周透析次數(shù)＜3次是MHD患者AVF自我護(hù)理欠佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：①文化程度較低的MHD患者，主動(dòng)獲取MHD相關(guān)知識(shí)的能力偏弱，而且理解水平欠缺，導(dǎo)致患者自我管理行為較差，在自我護(hù)理過(guò)程中存在操作不規(guī)范、不到位等問(wèn)題［8］。護(hù)理人員需要為此類患者提供面對(duì)面的健康教育，提高其AVF護(hù)理相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，改善其自我護(hù)理行為。②對(duì)于醫(yī)療付費(fèi)方式為非醫(yī)保的MHD患者，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給患者自身及家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，再加上病痛的長(zhǎng)期折磨，很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)治療缺乏信心，導(dǎo)致自我護(hù)理行為怠慢。因此，護(hù)理人員需要關(guān)注非醫(yī)保患者的生活及精神狀態(tài)，提供心理幫扶，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行自我護(hù)理，對(duì)于特別貧困的患者，可為其申請(qǐng)開(kāi)通綠色救助通道，減輕其壓力。③每周透析次數(shù)＜3次是MHD患者AVF自我護(hù)理欠佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這部分患者與護(hù)理人員接觸交流的機(jī)會(huì)較少，難以獲得足夠的健康教育，在自我護(hù)理時(shí)缺乏AVF護(hù)理理論作為指導(dǎo)，導(dǎo)致自我護(hù)理行為管理欠缺。護(hù)理人員需要加強(qiáng)此類患者的健康教育，提高其AVF的自我護(hù)理水平。

綜上所述，文化程度為小學(xué)及初中、醫(yī)療付費(fèi)方式為非醫(yī)保、每周透析次數(shù)＜3次是MHD患者AVF自我護(hù)理欠佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員需對(duì)此類患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以提升其AVF自我護(hù)理水平。