廖若男，劉靜，姜英，蔣丹丹

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 急診科，湖南 衡陽421001）

急性腦卒中是急診科常見的高致殘率和高致死率的危急重癥，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、口眼歪斜、不省人事等癥狀，一旦搶救不及時(shí)，將直接威脅到患者的生命安全［1］。近年來，我院為提高急性腦卒中患者的搶救效果及預(yù)后，采用優(yōu)質(zhì)綜合性護(hù)理方法，效果顯著優(yōu)于常規(guī)急救護(hù)理。本研究選取我院收治的92例急性腦卒中患者，分析優(yōu)質(zhì)綜合性護(hù)理干預(yù)對其搶救效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月我院急診科收治的92例急性腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］中急性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)檢查等證實(shí)；首次發(fā)??；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙、精神障礙、腦卒中病史及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。依據(jù)護(hù)理方法的不同將92例患者分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組男25例，女21例；年齡44～63歲，平均（53.86±2.34）歲；發(fā)病至急診時(shí)間0.5～10 h，平均 （3.21±0.24）h。觀察組男25例，女21例；年齡44～63歲，平均年齡（54.52±5.65）歲；發(fā)病至急診時(shí)間0.5～11 h，平均 （3.28±0.36）h。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)急救護(hù)理。患者入院后，護(hù)理人員對其進(jìn)行體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理，并進(jìn)行心率、血壓、體溫、血尿常規(guī)、顱腦CT等常規(guī)檢查；此外，協(xié)助醫(yī)生對患者病情進(jìn)行快速評估，對患者及其家屬進(jìn)行常規(guī)的健康宣教等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)綜合性急救護(hù)理，具體措施如下：①急救護(hù)理人員充分做好患者入院前的基本準(zhǔn)備工作，包括確保急救醫(yī)療器械正常使用，保證患者入院后能第一時(shí)間根據(jù)其具體病情進(jìn)行急救護(hù)理［3］。②為急救患者開啟綠色通道，確保患者能夠得到優(yōu)先的急救治療和護(hù)理，然后再指導(dǎo)患者家屬辦理掛號、繳費(fèi)等手續(xù)，不能因?yàn)榉爆嵉娜朐菏掷m(xù)影響治療和護(hù)理工作。③患者入院后，由護(hù)理人員詳細(xì)詢問家屬關(guān)于患者的既往病史、疾病的發(fā)作時(shí)間，對患者進(jìn)行體位護(hù)理，將床頭抬高30°；對患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，確?；颊叩暮粑罆惩?；仔細(xì)觀察患者的肢體活動(dòng)、語言、意識狀態(tài)等，快速檢測患者的心率、血壓、體溫、血氧飽和度等基本生命體征，在患者的肘正中靜脈建立外周靜脈通路，快速完成血液學(xué)及凝血功能等一系列檢查，此過程需于患者入院15 min內(nèi)全部完成。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查，此過程保證在患者入院30 min內(nèi)實(shí)施。通過以上檢查，由專科醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷、系統(tǒng)評估，以便全面了解患者的病情，再對患者家屬進(jìn)行意見征求后，制定出最好的急救治療及護(hù)理方案。如患者具有明顯的嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)輸注甘露醇；如患者符合溶栓條件、需要進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)立即對患者進(jìn)行備皮、胃部插管以及留置尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，此護(hù)理工作需在30 min之內(nèi)完成，并由醫(yī)生及護(hù)理人員共同將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室接受溶栓治療；如患者需進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)立即通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備，安排相關(guān)手術(shù)治療［4］。④搶救治療后，需積極對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者保持樂觀的心態(tài)；同時(shí)，需加強(qiáng)對患者及其家屬的健康宣教，提高他們對于急性腦卒中的認(rèn)知水平，使他們充分了解疾病的預(yù)后和康復(fù)相關(guān)知識，包括：對患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的相關(guān)指導(dǎo)，講解吞咽功能訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)吞咽動(dòng)作，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練等；另外，護(hù)理人員需與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心解答他們的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組的急救護(hù)理相關(guān)指標(biāo)，包括靜脈通道建立時(shí)間、CT檢查時(shí)間、接診－確診時(shí)間、確診－治療時(shí)間。②比較兩組搶救蘇醒后及出院時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力。神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health Stroke scale，NIHSS）評估，分值0～42分，得分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；日常生活活動(dòng)能力采用日常生活活動(dòng)量表 （activity of daily living scale，ADL）評估，分值0～100分，得分越高則日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救護(hù)理相關(guān)指標(biāo) 與對照組患者相比，觀察組患者的靜脈通道建立時(shí)間、CT檢查時(shí)間、接診－確診時(shí)間、確診－治療時(shí)間均顯著更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的急救護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較s，min）

表1 兩組患者的急救護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較s，min）

確診-治療時(shí)間觀察組 46 9.17±1.95 16.16±3.88 19.54±7.29 30.15±5.44對照組 46 13.09±4.12 29.87±7.59 33.12±8.03 45.82±9.53 t值 5.833 10.908 8.492 9.685 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 靜脈通道建立時(shí)間CT檢查時(shí)間接診-確診時(shí)間

2.2 NIHSS評分、ADL評分 出院時(shí)，兩組患者的NIHSS評分均低于搶救蘇醒后，ADL評分均高于搶救蘇醒后（P＜0.05）；且與對照組患者相比，觀察組患者的NIHSS評分顯著更低，ADL評分顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評分、ADL評分比較s，分）

表2 兩組患者的NIHSS評分、ADL評分比較s，分）

注：與同組搶救蘇醒后比較，*P<0.05。

組別 n NIHSS評分搶救蘇醒后 出院時(shí) 搶救蘇醒后 出院時(shí)觀察組46 9.85±2.89 5.77±1.80* 41.93±5.03 67.37±6.78*對照組46 9.92±2.05 7.14±1.13* 41.08±4.86 59.44±5.72*t值 0.134 4.372 0.824 6.063 ADL評分P值 0.894 0.000 0.527 0.000

3 討論

急性腦卒中是臨床常見的植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病時(shí)病情危急，故臨床在搶救該病患者時(shí)務(wù)必以最快的速度開展診斷和救治［5－7］。急救護(hù)理工作對于保證急性腦卒中患者入院后的搶救成功具有十分關(guān)鍵的作用，以往對于急性腦卒中患者實(shí)施的常規(guī)急救護(hù)理工作相對簡單，不能完全滿足急救護(hù)理的需要，整體護(hù)理效果欠佳。對急性腦卒中患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合性急救護(hù)理，一方面保證急救護(hù)理人員做好急救的準(zhǔn)備工作，為急救患者開啟綠色通道，保障患者能夠得到優(yōu)先的急救治療和護(hù)理；患者入院后，快速完成相關(guān)檢查，配合?？漆t(yī)生進(jìn)行綜合判斷，制定出最好的急救治療與護(hù)理方案；搶救治療后，積極對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教及各種功能鍛煉，以促進(jìn)患者早日康復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的靜脈通道建立時(shí)間、CT檢查時(shí)間、接診－確診時(shí)間、確診－治療時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），出院時(shí)的NIHSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），出院時(shí)的ADL評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明對急性腦卒中患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)綜合性護(hù)理的搶救效果更好，更有利于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)綜合性護(hù)理可以明顯提高急性腦卒中患者的搶救效果，改善患者預(yù)后。