馮艷曉 賈書敏

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0036～0038)

宮頸癌發(fā)病率約占女性所有惡性腫瘤的13%，其發(fā)生與性伴侶多、人工流產(chǎn)次數(shù)多、被動(dòng)吸煙、宮頸腫瘤家族史、精神創(chuàng)傷、初產(chǎn)年齡過早、多產(chǎn)等因素密切相關(guān)，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1-2]。手術(shù)是治療早期宮頸癌的主要手段，療效肯定，可有效切除病灶組織，避免病情進(jìn)展，提高患者生存率，但仍有部分患者術(shù)后不能達(dá)到預(yù)期效果，預(yù)后較差[3-4]?；诖?，本研究統(tǒng)計(jì)、分析在河南省直第三人民醫(yī)院行手術(shù)治療的148例早期宮頸癌患者臨床資料，探討早期宮頸癌患者術(shù)后五年生存狀況及預(yù)后影響因素，為后期臨床制定相應(yīng)的防治措施提供參考依據(jù)。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月至2016年5月在河南省直第三人民醫(yī)院行手術(shù)治療的148例早期宮頸癌患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)分期為Ⅰb～Ⅱa期；病歷資料完整者；接受宮頸癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受放化療者；肝腎功能衰竭，或合并其他惡性腫瘤者；回訪內(nèi)容缺失者；精神疾患；存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。患韧信枨皇中g(shù)史、盆腔炎史。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

以調(diào)查問卷方式收集入組入組患者資料，包括年齡、FIGO分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、病理類型、產(chǎn)次、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、肌層浸潤深度、陰道切緣陽性、術(shù)后輔助治療、5年生存率等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析早期宮頸癌患者術(shù)后5年生存狀況及預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，以n(%)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期宮頸癌患者術(shù)后5年生存狀況

早期宮頸癌患者術(shù)后5年生存率為89.19%(132/148)。

2.2 早期宮頸癌患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示：FIGO分期、腫瘤大小、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度、陰道切緣陽性與早期宮頸癌患者預(yù)后有關(guān)(P<0.05)；年齡、病理類型、產(chǎn)次、術(shù)后輔助治療與早期宮頸癌患者預(yù)后無關(guān)(P>0.05)，見表1。

表1 早期宮頸癌患者預(yù)后單因素分析(例，%)

2.3 早期宮頸癌患者預(yù)后的多因素分析

以早期宮頸癌患者術(shù)后5年生存率作為因變量，以單因素中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目作為自變量，多因素分析顯示：FIGO分期Ⅱa期、腫瘤大小>4 cm、腫瘤低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度≥1/2、陰道切緣陽性是影響早期宮頸癌患者預(yù)后的高危因素(P<0.05)。見表2～3。

表2 早期宮頸癌患者預(yù)后的影響因素變量賦值情況

表3 早期宮頸癌患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

宮頸癌發(fā)病率在女性生殖器官中占據(jù)首位，多表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、陰道排液、同房后陰道出血、陰道異常分泌物、絕經(jīng)后陰道出血等，嚴(yán)重影響患者身體健康，若不盡早治療可威脅患者生命安全[6-7]。根治性手術(shù)是早期宮頸癌臨床治療的主要手段，可徹底清除病灶和周圍可能累及的組織，提高患者生存率[8]。袁敏等[9]分析顯示，早期(ⅠB1～ⅡA2期)浸潤性宮頸腺癌患者5年總生存率為86.7%，提示早期宮頸癌患者術(shù)后五年生存率較高。本研究結(jié)果顯示，早期宮頸癌患者術(shù)后五年生存率為89.19%(132/148)，與上述研究結(jié)果相似。但仍有部分患者預(yù)后較差，了解影響患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素，早期識別高危患者實(shí)施相應(yīng)的防治措施，對提高患者生存率，改善預(yù)后至關(guān)重要。

庹菲等[10]分析顯示，F(xiàn)IGO分期、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響子宮頸癌預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)IGO分期Ⅱa期、腫瘤大小>4 cm、腫瘤低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度≥1/2、陰道切緣陽性是影響早期宮頸癌患者預(yù)后的高危因素，與上述研究結(jié)果相似。分析原因在于：①FIGO分期Ⅱa期。FIGO分期越晚，腫瘤體積越大，且生物學(xué)行為越差，腫瘤侵犯周圍組織的范圍越大，病情越嚴(yán)重，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對較高，預(yù)后越差[11]。②腫瘤大小>4 cm。腫瘤大小是判斷腫瘤病理分期的主要依據(jù)，腫瘤直徑越大者病理分期相對較晚，且病情相對嚴(yán)重，危險(xiǎn)度越大，會相應(yīng)的增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[12]。③腫瘤低分化。腫瘤分化程度越低則腫瘤惡性程度越高，細(xì)胞組織生長潛能越強(qiáng)，會加快細(xì)胞分裂速度，易向周圍組織、淋巴管、毛細(xì)血管侵襲轉(zhuǎn)移，增加術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較差。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者臨床分期較晚，腫瘤組織侵蝕范圍相對較廣，術(shù)后易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差[13-14]。⑤肌層浸潤深度≥1/2。宮頸間質(zhì)淋巴管豐富，癌細(xì)胞易沿血管、淋巴轉(zhuǎn)移，腫瘤浸潤越深，則經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和侵犯淋巴管風(fēng)險(xiǎn)越大[15]。⑥陰道切緣陽性。陰道切緣陽性指腫瘤細(xì)胞切除不完全，殘留的腫瘤組織會增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生存率，預(yù)后較差。

綜上所述，早期宮頸癌患者術(shù)后5年生存率較高，F(xiàn)IGO分期Ⅱa期、腫瘤大小>4 cm、腫瘤低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度≥1/2、陰道切緣陽性是影響早期宮頸癌患者預(yù)后的高危因素，臨床需加以重視。