曹春平 董夢圓 王金菊

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0136～0138)

食管癌(esophageal cancer，EC)是發(fā)生于食管上皮的惡性腫瘤，常引發(fā)患者出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀，發(fā)病原因與吸煙、過度飲酒、亞硝酸鹽攝入過量、病菌感染、肥胖等存在明顯關(guān)聯(lián)性，EC在全球范圍內(nèi)具有較高發(fā)病率，死亡人數(shù)逐年增加[1-2]。臨床常采用切除手術(shù)治療EC，但EC切除術(shù)后可能引發(fā)肺部功能障礙性疾病，尤其是急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)，ARF主要是由于肺泡通氣不足引發(fā)，是導(dǎo)致EC患者術(shù)后死亡的危險因素[3-4]。及早確定EC患者術(shù)后并發(fā)ARF的相關(guān)危險因素可以及時采取預(yù)防性措施，提高患者生存率。本研究將我院62例EC術(shù)后并發(fā)ARF患者作為研究對象，探討術(shù)后發(fā)生ARF的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將我院2019年1月至2020年12月EC術(shù)后并發(fā)ARF的患者62例作為ARF組，并以1∶1配比選取同期EC術(shù)后未并發(fā)ARF的患者62例作為無ARF組。ARF組：男、女分別為41例、21例；年齡42～83(61.53±3.69)歲；EC發(fā)生在上、中、下段分別為15例、27例、20例；腫瘤分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為16例、24例、13例、9例。無ARF組：男、女分別為39例、23例；年齡41～81(60.86±3.57)歲；EC發(fā)生在上、中、下段分別為13例、28例、21例；腫瘤分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為18例、23例、16例、5例。2組性別、年齡、EC發(fā)生部位等資料可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為EC；②均進行手術(shù)治療；③臨床資料完整者。排除標準：①伴有繼發(fā)性功能衰竭者；②術(shù)前進行過放化療者；③以往手術(shù)中同時切除肺部病灶者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《EC術(shù)后并發(fā)ARF影響因素》調(diào)查表對患者性別、年齡、吸煙史、腫瘤分期、腫瘤直徑、合并癥、手術(shù)切口數(shù)目、手術(shù)時間、吻合部位、有無嚴重并發(fā)癥等資料進行收集，共發(fā)放124例調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)實驗，本調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度Crobach'sα系數(shù)為0.74，各維度分別為0.61～0.73；重測信度為0.86，各維度分別為0.61～0.80，內(nèi)容效度為0.95。

1.4 觀察指標

(1)單因素分析，對比ARF組和無ARF組在性別、年齡、吸煙史、腫瘤分期、腫瘤直徑、合并癥、手術(shù)切口數(shù)目、手術(shù)操作時長、吻合部位、術(shù)后嚴重并發(fā)癥等方面的差異，分析影響因素。(2)多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以EC患者術(shù)后有無并發(fā)ARF為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

性別、年齡、吸煙史、合并高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤直徑、腫瘤分期與EC患者術(shù)后并發(fā)ARF無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；合并慢阻肺、肺氣腫、手術(shù)切口數(shù)目、手術(shù)操作時長、吻合部位、術(shù)后嚴重并發(fā)癥是影響EC患者術(shù)后并發(fā)ARF的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，合并慢阻肺、肺氣腫、手術(shù)切口數(shù)目>2個、手術(shù)操作時長>4 h、吻合部位在胸部、術(shù)后有嚴重并發(fā)癥是EC患者術(shù)后并發(fā)ARF的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

EC多發(fā)生于45歲以上人群中，具有較高病死率，我國EC發(fā)生率位居所有惡性腫瘤的第六位，且患者5年生存率較低，手術(shù)是治療EC的有效手段[5-6]。EC手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)操作時長較長，且患者多為免疫力較低的中老年人，其各功能器官老化，對手術(shù)耐受性降低，術(shù)后易發(fā)生ARF等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果不佳[7-8]。引起ARF的因素相對復(fù)雜，對相關(guān)危險因素進行分析和總結(jié)，并及時采取各種干預(yù)措施，可極大降低術(shù)后發(fā)生ARF的概率[9]。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，合并慢阻肺、肺氣腫、手術(shù)切口數(shù)目、手術(shù)操作時長、吻合部位、術(shù)后嚴重并發(fā)癥是EC患者術(shù)后并發(fā)ARF的影響因素(P<0.05)，初步說明以上因素與EC患者術(shù)后并發(fā)ARF存在明顯關(guān)聯(lián)性。關(guān)慶民等[10]在研究中指出，EC患者大多為老年人，年齡增長導(dǎo)致患者胸廓順應(yīng)性進一步下降，支氣管黏膜出現(xiàn)萎縮，黏膜和功能下降，在接受切除手術(shù)后其肺活量下降，并伴隨傷口疼痛等情況，無法有效咳出存在于支氣管及肺泡中的分泌物，易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重時可引發(fā)ARF。手術(shù)切口數(shù)目多會導(dǎo)致腹腔暴露時間延長，出現(xiàn)較大出血量，進一步加大手術(shù)創(chuàng)傷，造成機體全身炎癥反應(yīng)，加重肺部各功能運行負荷。此外，切口數(shù)量多會擴大呼吸肌損傷面積，增加疼痛程度，使呼吸功能受損嚴重，進而加大ARF發(fā)生率。手術(shù)操作時間過長可破壞胸腔內(nèi)正常生理性負壓，使肺循環(huán)阻力和心臟負荷進一步增加，持續(xù)性功能負荷會加大術(shù)后心血管組織發(fā)生并發(fā)癥概率[11]。同時，手術(shù)時間過長易對肺組織產(chǎn)生擠壓引發(fā)肺水腫，對于術(shù)前本身肺功能較差的患者來說發(fā)生ARF的風(fēng)險更大。吻合是EC手術(shù)重建的重要環(huán)節(jié)，在胸部吻合可以減少周圍組織對其的壓迫，降低血供障礙發(fā)生率，但術(shù)后極易發(fā)生吻合口瘺，導(dǎo)致引流不暢，加重病情。EC手術(shù)相對復(fù)雜，術(shù)后易產(chǎn)生乳糜胸、胸腔出血等嚴重并發(fā)癥，壓迫肺組織，造成肺部通氣障礙，進而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)ARF的風(fēng)險加大。logistic回歸分析顯示，合并慢阻肺、肺氣腫、手術(shù)切口數(shù)目>2個、手術(shù)操作時長>4 h、吻合部位在胸部、術(shù)后有嚴重并發(fā)癥是EC患者術(shù)后并發(fā)ARF的危險因素(P<0.05)，提示針對合并慢阻肺、肺氣腫患者在術(shù)前需做好充分準備和預(yù)防工作，合理選擇手術(shù)方法和器械，降低手術(shù)創(chuàng)傷；對于手術(shù)切口數(shù)目多、操作時長較長的EC患者應(yīng)在加強手術(shù)圍術(shù)期護理，密切關(guān)注患者病情及各項生命體征，采取針對性護理干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)ARF風(fēng)險。

綜上所述，EC患者術(shù)后并發(fā)ARF的影響因素較多，臨床需根據(jù)相關(guān)危險因素采取針對性干預(yù)措施，降低術(shù)后ARF發(fā)生風(fēng)險，改善預(yù)后。