李 倩 許 妍 張智慧

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0139～0141)

食管癌作為惡性腫瘤之一，發(fā)病率、致死率較高，嚴重危及患者的生命安全[1-2]。由于食管癌早期尚無明顯特異性癥狀，導(dǎo)致多數(shù)患者經(jīng)臨床確診時多位于中晚期，已失去手術(shù)治療時機，此時多進行局部放療。調(diào)強化療(IMRT)屬三維適形放療，相較于二維放療，其能夠在提高靶區(qū)劑量基礎(chǔ)上減輕放療所引發(fā)的損傷，臨床常用的IMRT的有SIB-IMRT、LCB-IMRT等[3-4]。然而食管癌常呈多中心氣源、壁內(nèi)浸潤與跳躍式轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致部分病灶可位于距主瘤位置較遠的食管壁上，致使整個食管均有被疾病累及危險，影響放療靶區(qū)照射劑量控制?；诖耍狙芯恳訪CB-IMRT為對照，分析SIB-IMRT在食管癌治療中的價值。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院收治的96例食管癌患者。納入標準：符合《中國食管癌放射治療指南(2019年版)》[5]中相關(guān)診斷；伴有進食哽咽感、上腹部刺痛感等癥狀；患者知情同意；無穿孔征象與活動性出血。排除標準：存有精神疾患者；癌細胞遠處轉(zhuǎn)移者；肝、腎功能嚴重不全者；依從性較差者；存有其他惡性腫瘤者。按隨機數(shù)字表法分為2組，各48例。對照組男性25例，女性23例；年齡43～75歲，平均年齡(61.29±5.58)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2，平均BMI(23.25±1.17)kg/m2。觀察組男性27例，女性21例；年齡45～76歲，平均年齡(61.34±5.60)歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI(23.28±1.19)kg/m2。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)Elekta加速器6MV-X線(瑞典醫(yī)科達公司)放療，取仰臥位，以CT進行掃查，層厚為3 mm，掃描范圍包含全頸、胸部、下段食管癌與上腹部；之后于放射治療計劃系統(tǒng)(TPS)下勾畫出臨床靶體積(CTV)、計劃靶體積(PTV)、大體腫瘤體積(GTV)與危及器官靶區(qū)；GTV包含食管大體腫瘤(GTV-t)與腫大淋巴結(jié)(GTV-n)，CTV為GTV-t上下擴張3 cm、前后左右擴張0.8 cm、腫大淋巴結(jié)波及處，按解剖構(gòu)造略微修整；PTV為CTV上下擴張0.5 cm，前后左右擴張0.5 cm；計劃腫瘤靶區(qū)(PGTV)為GTV-t上下外擴1.5 cm、前后左右擴張0.8 cm、腫大淋巴結(jié)波及處。勾畫脊髓、肺、心臟等危及器官之后觀察組行SIB-IMRT：PTV照射54 Gy，5次/周，1次/d，1.8 Gy/次，共30次；PGTV照射60 Gy，5次/周，1次/d，2 Gy/次，共30次；PTV與PGTV兩者需共同完成，全程放療時間6周。對照組行LCB-IMRT：全程95%PTV劑量50 Gy/25次，后程PGTV加量14 Gy/7次，5次/周，1次/d，2 Gy/次。危及器官限量標準：心臟V50≤50%，V60≤25%；脊髓最大劑量≤40 Gy；兩肺V20≤30%，V30≤20%。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：于放療結(jié)束后4周評估療效，完全緩解(CR)：病灶完全消失，食管片邊緣光滑；部分緩解(PR)：病灶大部分消失，無明顯扭曲，無向腔外潰瘍；疾病穩(wěn)定(SD)：病灶僅有少數(shù)消失，仍有明顯充盈缺損；疾病進展(PD)：有新病灶出現(xiàn)。總有效率=CR率+PR率。(2)左右肺、心臟、脊髓平均照射劑量：記錄2組左右肺、心臟、脊髓平均受照劑量。(3)不良反應(yīng)：記錄惡心、嘔吐、放射性食管炎、骨髓抑制發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2組治療總有效率相當，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.659,P=0.578)。見表1。

表1 2組臨床療效對比(例,%)

2.2 左右肺、心臟、脊髓平均照射劑量

觀察組左右肺、心臟、脊髓平均照射劑量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組左右肺、心臟、脊髓平均照射劑量對比

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.315，P=0.021)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)對比(例，%)

3 討論

食管癌屬消化道常見惡性腫瘤，發(fā)病機制較為復(fù)雜，通常認為與長時間攝入亞硝胺類化合物等相關(guān)[6-7]。因食管癌早期無明顯癥狀，患者常忽視與此病癥相關(guān)的癥狀，最終錯失手術(shù)治療機會，放、化療成為此類患者的首選治療手段。

盡管近年IMRT在食管癌的治療中應(yīng)用較為廣泛，但受復(fù)發(fā)、局部未控制影響導(dǎo)致治療失敗。加之放療會對正常組織造成損傷，故在給予腫瘤區(qū)最大劑量的同時，還應(yīng)減少四周正常組織受照劑量，以提高食管癌的放療的安全性及延續(xù)性[8-9]。目前，臨床使用較為常見的IMRT包括LCB-IMRT、SIB-IMRT，其中LCB-IMRT先予以GTV與CTV同樣的照射劑量，之后縮野對GTV進行劑量的追加，進而達到有效根治量，發(fā)揮治療功效[10-11]。LCB-IMRT能夠在一定程度上減少普通放療的照射劑量，但仍有較多不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，2組治療總有效率相當，但觀察組左右肺、心臟、脊髓平均照射劑量、不良反應(yīng)均低于對照組，提示SIB-IMRT在食管癌患者治療中效果更佳，可有效減少各器官的平均照射劑量，減少不良反應(yīng)。SIB-IMRT是在同一照射野內(nèi)對GTV與CTV行不一樣分割劑量的照射，GTV與CTV兩者可共同結(jié)束照射，從而減少各器官的照射劑量[12-13]。同時，SIB-IMRT還具備精準、靶區(qū)劑量分布優(yōu)良等優(yōu)勢，可顯著提升局部控制率，從而延長患者生存周期[14-15]。此外，SIB-IMRT能夠更均勻、更準確地進行照射劑量分布，減少肺、心臟、肝等正常組織受量，從而減少放療的不良反應(yīng)。然而本研究納入樣本量較少，臨床還需繼續(xù)完善試驗設(shè)計，擴大樣本量的納入，深入了解SIB-IMRT在食管癌治療中的價值。

綜上所述，LCB-IMRT與SIB-IMRT在食管癌治療中均可獲得確切療效，但SIB-IMRT更能夠縮減心肺等器官照射量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，應(yīng)用價值較高。