梁斐

廣東省梅州市人民醫(yī)院 廣東 梅州 514000

引言

信息是現(xiàn)代化管理的重要內容，醫(yī)院管理同樣如此。進行衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，就是要把醫(yī)院的相關數(shù)據(jù)準確、及時地整合到一起，通過對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析和挖掘，使醫(yī)院可以更好地進行決策，不斷改進管理方法。如果無法保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質量，不僅會導致醫(yī)院管理混亂，甚至會造成不良的社會影響。但是目前醫(yī)院的衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作中仍然存在觀念落后、數(shù)據(jù)失真等問題，接下來，本文將從多方面出發(fā)對影響統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量的因素進行分析，并提出相應的解決措施。

1 醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量概述

醫(yī)院對病人進行醫(yī)療數(shù)據(jù)信息采集最重要的是保證及時準確，各項醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)對前來就診病人的一切醫(yī)療活動進行數(shù)據(jù)采集形成基礎資料，最終匯總在一起形成數(shù)據(jù)醫(yī)療報表，需要特別指出的是，病人對于醫(yī)療行業(yè)來說是一種特殊性很強的群體，病人的個體差異大，病情紛繁復雜，致病成因類型多樣，這些因素都讓醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的產(chǎn)生充滿了復雜多樣性，從而使采集到的醫(yī)療數(shù)據(jù)主觀性較大。各級醫(yī)院由于醫(yī)療信息化的差異導致采集到的數(shù)據(jù)參差不齊，同類疾病，在不同的醫(yī)療機構就診可能產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)就會有很大差異，致使醫(yī)療數(shù)據(jù)采集方面出現(xiàn)很多與其他行業(yè)迥異的特殊的復雜性。這些醫(yī)療數(shù)據(jù)通過統(tǒng)一編碼或者相對客觀的指標進行萃取，分析總結最終得到統(tǒng)計報表，提供給醫(yī)院管理部門和上級主管部門進行參考和制定決策。

醫(yī)院記錄病人診療數(shù)據(jù)資料最能體現(xiàn)全面性和綜合性的就是住院病案，這些資料文本具有結構性和非結構性，也有通過多媒體形式展現(xiàn)出來的直觀圖形圖像等。醫(yī)生會把病例信息放在病案首頁進行核心化集中化匯報，幾乎涵蓋了整份病案的精華，醫(yī)療機構的住院數(shù)據(jù)幾乎通過住院病案來萃取和體現(xiàn)。所以準確、客觀寫好住院病案，既是對患者在該醫(yī)療機構診療過程真實的體現(xiàn)，也是醫(yī)療指標抽象概念數(shù)據(jù)的量化體現(xiàn)。醫(yī)院管理部門通過對這些資料進行有針對性的選取制定相關管理工作的目標，既能符合國家醫(yī)療政策的需求，又能讓醫(yī)院管理工作更加有的放矢，更能提高管理效率。

目前來說，對醫(yī)院進行診療質量方面的考核指標有多種分類，以《三級公立醫(yī)院績效考核指標》為例，在考核功能定位方面，包括門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比、下轉患者人次數(shù)、日間手術占擇期手術比例、出院患者手術占比、四級手術占比、微創(chuàng)手術占比、特需醫(yī)療服務占比等。在考核質量安全方面，包括手術患者并發(fā)癥發(fā)生率、無菌切口部位感染率、單病種質量控制情況、大型醫(yī)用設備檢查陽性率等[1]。在合理用藥方面，包括抗菌藥物使用強度、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率等。在服務流程方面，包括門診患者平均預約診療率、門診患者預約后平均等待時間、電子病歷應用功能水平分級等。

這些醫(yī)療指標的運營情況如何直接影響到科室的經(jīng)濟效益和工作效率，它是對醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，醫(yī)護工作水平以及各部門工作質量的衡量和評價，所以這給醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集工作提出了很高的真實性、準確性和及時性的要求。

2 醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量影響因素

在進行上述醫(yī)療指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作的時候，暴露出以下4個方面的問題。

2.1 統(tǒng)計指標概念不統(tǒng)一，數(shù)出多門

目前的衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作的開展仍沒有標準的流程和標準的培訓工作，并且制定的統(tǒng)計指標也經(jīng)常概念定義模糊不清，容易產(chǎn)生歧義和費解。加上各個醫(yī)療機構信息化水平的差異，主觀數(shù)據(jù)居多，這就會造成統(tǒng)計指標的填寫不規(guī)范，導致統(tǒng)計數(shù)據(jù)充水嚴重，無法發(fā)揮真正的利用價值，這就反映出認知一致性的重要性。但是實際工作中傳達統(tǒng)計指標時，由于思想認識的差異，仍然讓信息化落后的醫(yī)院難以形成統(tǒng)一認識、制定統(tǒng)一標準，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)的利用率方面來說，相關部門和人員只是簡單地把它當作一項任務來完成，統(tǒng)計結束上交報表就當完工，數(shù)據(jù)采集和匯總進行得膚淺和表面化，做不到對數(shù)據(jù)的挖掘利用和分析，發(fā)現(xiàn)不到數(shù)據(jù)有用的價值所在。

2.2 統(tǒng)計環(huán)節(jié)的問題

醫(yī)院的衛(wèi)生醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計涉及病人從入院就診到出院后的康復指導全程的眾多環(huán)節(jié)，保證統(tǒng)計質量須貫穿始終，這是一個系統(tǒng)工程，一個環(huán)節(jié)的小失誤就會影響全局的準確性，這個過程涉及面廣，牽涉部門眾多，數(shù)據(jù)的采集面散且多[2]。如果醫(yī)院各醫(yī)療環(huán)節(jié)的工作分工不明確，過于復雜的統(tǒng)計環(huán)節(jié)會無謂增加收集數(shù)據(jù)和上報流程的煩瑣，靠人工統(tǒng)計的數(shù)據(jù)出錯率會明顯偏高，并且不利于數(shù)據(jù)的集中分析總結，統(tǒng)計工作失去了應有之義。

2.3 信息化建設緩慢

許多醫(yī)院在經(jīng)營過程中不重視引進現(xiàn)代先進信息化技術，導致臨床診療，決策管理等關鍵環(huán)節(jié)的發(fā)展與時代要求相比嚴重滯后。醫(yī)院的各項功能都未進行模塊的創(chuàng)建，各種工作方案的設計制定沒有統(tǒng)一的思路和指標可供依據(jù)，造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)既不全面也不準確，數(shù)據(jù)共享和利用難以實現(xiàn)，工作和學習效率越來越低。很多醫(yī)院還停留在數(shù)據(jù)記錄的書面形式階段，沒有構建統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫來管理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計人員采集數(shù)據(jù)還要翻閱大量的紙質文本，造成人力和時間成本的浪費，準確性和時效性更無法保證。

2.4 人員重視程度不夠，思想觀念落后

一些醫(yī)院負責數(shù)據(jù)統(tǒng)計的工作人員不重視把控數(shù)據(jù)質量，思想認識和工作態(tài)度都不夠端正，沿用傳統(tǒng)落后的工作方式，使衛(wèi)生統(tǒng)計的工作質量嚴重下降，具體表現(xiàn)在下列方面[3]：第一，嚴肅的醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作沒有引起有關領導的高度重視，致使這項工作設備簡陋，條件艱苦且待遇極低，難以完成高質量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。作為醫(yī)院的管理者，用數(shù)據(jù)說話，他們的職責范圍也就包括監(jiān)督執(zhí)行衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計的工作。如果他們的思想中缺乏對數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作重要性的認識，從根本上輕視這項工作，除了不作為，實際上還妨礙了這項工作的有序推進。

第二，醫(yī)院衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計不是簡單的數(shù)據(jù)匯總，這項工作的專業(yè)性要求極高，一些醫(yī)院缺乏相關專業(yè)人才，對工作的認識理解程度不夠深刻，以為只是簡單地把科室衛(wèi)生數(shù)據(jù)匯總到一起就可以了，缺乏熱情，態(tài)度渙散，沒有意識到對數(shù)據(jù)進行深刻剖析總結的巨大意義，對待工作從態(tài)度到執(zhí)行只停留在表面，這兩種錯誤思想和行為的存在對開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作都是極為不利的，各種因素疊加在一起使衛(wèi)生統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)錯誤百出，工作質量很難保證，醫(yī)院進行戰(zhàn)略規(guī)劃部署時就會喪失決策依據(jù)。

3 提升醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量的策略

3.1 提高重視，轉變觀念

要提高衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計的工作質量，需要醫(yī)院領導和從業(yè)人員從上到下重視這項工作的開展，對這項工作的重要性有足夠的深刻認識，切實做好這項工作，有以下幾點可供參考[4]：第一，針對衛(wèi)生統(tǒng)計，醫(yī)院要著手建立專職部門，招聘專業(yè)對口人才，專人專崗，提高全院重視程度，思想上高度統(tǒng)一，強調認真負責的工作態(tài)度。第二，要求從事衛(wèi)生統(tǒng)計的工作人員有高度專業(yè)的知識儲備和業(yè)務技能，對醫(yī)療工作和醫(yī)學常識有相應的了解，才能領悟到指標統(tǒng)計的意義，精準把握指標的定義。第三，重視并大力發(fā)展醫(yī)院信息化建設，減輕重復低效的手工勞動，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作的信息化、客觀化。第四，為激勵統(tǒng)計人員積極工作，不斷學習進步，須制定切實可行的獎懲機制，從物質和精神層面鼓勵他們熱愛工作，鉆研進取，提供切實可行的職稱晉升渠道，多方舉措，助力醫(yī)院統(tǒng)計工作的進步和個人價值的體現(xiàn)。

3.2 規(guī)范統(tǒng)一衛(wèi)生統(tǒng)計指標

針對衛(wèi)生統(tǒng)計工作的概念定義，統(tǒng)計口徑和計算方式等制定高度統(tǒng)一的工作指標，對工作范圍進行精準界定，保證口徑統(tǒng)一，嚴禁主觀意念，操控性強。衛(wèi)生統(tǒng)計指標的貫徹落實不僅僅限于科室和某個個人，其傳達過程同樣重要，要對相關部門和人員進行培訓，解釋清楚，形成統(tǒng)一認識，專職工作人員的統(tǒng)計過程須明確并領悟統(tǒng)計指標，確保統(tǒng)計質量的可靠性。

3.3 健全規(guī)范統(tǒng)計制度和方法

醫(yī)院就衛(wèi)生統(tǒng)計工作制定完善的管理制度，須嚴令各級部門和人員堅決貫徹執(zhí)行，確保二者的有機結合。國家在《統(tǒng)計法》中明確指出，各級醫(yī)院應對當前的衛(wèi)生統(tǒng)計工作加大改革力度，完善統(tǒng)計方法，構建高度一致的指標體系，科學合理地推進衛(wèi)生統(tǒng)計工作，醫(yī)院落實衛(wèi)生統(tǒng)計工作須對工作內容進行精細劃分，由專職部門和人員負責這項工作，數(shù)據(jù)的采集與分析歸納工作要同步進行，完善信息內容，及時儲存和上交，管理人員要對工作指標和方式進行明確的分工和傳達，確保高效執(zhí)行，節(jié)約時間和人力資源[5]。

3.4 加快衛(wèi)生統(tǒng)計信息化建設

醫(yī)院開展衛(wèi)生統(tǒng)計工作須積極引入信息化技術，可有效節(jié)約人力和時間成本，提高工作效率的同時規(guī)避統(tǒng)計錯誤，確保數(shù)據(jù)的真實性和準確性。醫(yī)院要盡早確立關于衛(wèi)生統(tǒng)計工作的信息化建設目標，構建先進技術支撐的數(shù)據(jù)庫，確保衛(wèi)生統(tǒng)計工作從數(shù)據(jù)采集到最終分享的全流程信息化處理，充分挖掘計算機技術的優(yōu)勢，提高工作的自動化能力[6]。各級醫(yī)院開展衛(wèi)生統(tǒng)計的信息化建設，需要國家政策的引導和扶持，為提高醫(yī)院的網(wǎng)絡化建設提供基礎保障，最終提高衛(wèi)生統(tǒng)計工作質量。當前為了提升醫(yī)療信息的質量，在國家衛(wèi)生健康委員會的指導下開展了醫(yī)療數(shù)據(jù)治理工作，對醫(yī)院、體檢、互聯(lián)網(wǎng)健康等機構中醫(yī)療數(shù)據(jù)收集、分析、應用的過程進行監(jiān)督和管理，通過不斷創(chuàng)新和完善治理技術來提高醫(yī)療數(shù)據(jù)質量，為醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)造更大的價值。

3.5 提升統(tǒng)計人員綜合素質與專業(yè)能力

醫(yī)院要完成高質量的衛(wèi)生統(tǒng)計工作，需要作為執(zhí)行主體的工作人員的辛苦付出，他們的綜合素質和專業(yè)技能是保障衛(wèi)生統(tǒng)計工作質量的關鍵，醫(yī)院須加大對統(tǒng)計人員業(yè)務培訓的力度，豐富他們的知識儲備，提高他們的專業(yè)技能，同時督促他們要儲備相應的醫(yī)學常識[7]。培訓工作的開展形式可豐富多樣，如線上課程學習，線下學術沙龍交流、參加高水平的培訓會議、外送進修學習等等。做到學有所成，學以致用，改變傳統(tǒng)觀念，提高責任心，從思想上重視統(tǒng)計工作，認真履行統(tǒng)計職責，不斷用先進的信息化理念充實自己，以飽滿的工作熱情和積極的工作態(tài)度完成醫(yī)院賦予的本職工作，確保衛(wèi)生統(tǒng)計的工作質量。

4 結束語

綜上所述，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)直接影響著醫(yī)院管理工作是否能夠高效開展，其數(shù)據(jù)質量對醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設具有重要影響。由于目前醫(yī)院存在著觀念落后、標準不一、環(huán)節(jié)混雜、信息化水平不足、技術人員不夠專業(yè)等問題，影響著統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量的提升。醫(yī)院方面應當革新觀念，重視數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，規(guī)范統(tǒng)計指標，加強信息化建設，加強技術人員培訓，提高其專業(yè)水平，以此保證醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量的日益完善和提高。