陳若妍，林翔

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬中醫(yī)“筋痹”、“筋傷”等范疇《，素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，“有傷于筋，縱，其若不容”[1]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病多因勞損、外傷、風(fēng)寒之邪而傷筋，以致腕部經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)脈不和，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，故腕部疼痛、痙攣、腫脹，發(fā)為痹證。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎作為骨科常見疾病之一，臨床癥狀多見于橈骨莖突處疼痛、壓痛、握物無力、尺偏受限等，其病機(jī)是由于拇長展肌、拇短伸肌在狹窄的腱鞘內(nèi)反復(fù)機(jī)械性摩擦，出現(xiàn)鞘內(nèi)充血、水腫、增生、炎性滲出等病理反應(yīng)。該病好發(fā)于中年女性，在我國臺(tái)灣又稱為“媽媽手”，但近年來由于智能型設(shè)備的普及，發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床較常見，病情復(fù)雜，病程纏綿難愈，且復(fù)發(fā)率高，中醫(yī)外治對(duì)該病的研究已日趨深入，現(xiàn)對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的中醫(yī)外治研究進(jìn)展作一總結(jié)。

1 中醫(yī)外治法

1.1 針灸療法

針灸療法是祖國醫(yī)學(xué)中常用于治療痹證的療法，其應(yīng)用廣泛、操作簡便、療效迅速，可疏通經(jīng)氣、通絡(luò)止痛、活血祛瘀，能達(dá)到提高療效、縮短療程的目的。針灸治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎局部取穴多以阿是穴為主，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故辨經(jīng)取穴多取手太陰、手陽明經(jīng)穴，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，氣血得通，“通則不痛”，瘀血及風(fēng)寒濕邪得消，則痹證自除。

1.1.1 針刺療法

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺具有解痙鎮(zhèn)痛、活血消腫的作用，治療筋痹療效確切。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度上看[2]，針刺可提高自身痛閾，改善局部血循，吸收炎癥因子，加快病灶處水液代謝，從而抑制無菌性炎癥的發(fā)生。

王鈺婷等[3]施用針刺（患側(cè)阿是穴、手三里、曲池）治療產(chǎn)褥期橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，30例患者中治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率90.0%。該方法操作便捷，風(fēng)險(xiǎn)小，不影響患者的哺乳需求，又間接降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。姜靜等[4]對(duì)50例本病患者施以針刺陽溪、合谷、曲池、手三里、外關(guān)、列缺穴，結(jié)論顯示治療組總有效率高達(dá)100.0%，本法能加快炎癥的代謝進(jìn)程，有效恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。杜嘉等[5]以肱橈肌肌腹揚(yáng)刺法作為觀察組，以陽溪穴揚(yáng)刺作為對(duì)照組，結(jié)果示觀察組總有效率93.3%，遠(yuǎn)大于對(duì)照組76.7%，該方法施術(shù)面大，方便操作，加強(qiáng)了對(duì)穴位的刺激量，事半功倍。高志勇[6]等施用繆刺五虎1穴、五虎2穴治療本病，針刺手法為貼骨進(jìn)針，并配合患肢運(yùn)動(dòng)，起效迅速。

1.1.2 艾灸療法

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多因局部外傷或勞損而起，部分因風(fēng)寒濕邪客于筋脈而發(fā)病，其病機(jī)多以氣滯血瘀為主?！端貑枴ご坦?jié)真邪論》云：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之艾灸?！笨梢姲脑谡{(diào)節(jié)氣血、活血化瘀方面有奇效?！昂阅郎?，故經(jīng)脈氣血閉阻不通，日久成瘀，又有《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！笔枪式柚牡臏?zé)嵝?yīng)，達(dá)到散寒祛濕、溫通經(jīng)脈之效果。

陳尹劍子等[7]以阿是穴肉桂艾絨直接灸為治療組，對(duì)比對(duì)照組醋酸曲安奈德注射液穴位封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，認(rèn)為該療法避免了有創(chuàng)操作可能帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)頑固性、疼痛性疾病有較好臨床療效，起到提高機(jī)體修復(fù)能力，增強(qiáng)免疫力的作用。韓李文[8]施以麥粒灸正反阿是穴治療本病，結(jié)果顯示治療組總有效率95.00%，優(yōu)于對(duì)照組80.00%，認(rèn)為麥粒灸相比普通灸法穴位精準(zhǔn)度更高，透熱效果更好，預(yù)后更有保證。尹繼勇等[9]探討溫針灸對(duì)腱鞘炎的臨床療效，結(jié)論顯示總有效率為94.1%，近期療效顯著，筆者將艾灸和針刺結(jié)合起來，消除深部組織炎癥，減輕腱鞘水腫，降低鞘內(nèi)張力，起到消腫鎮(zhèn)痛的效果。

1.2 推拿療法

推拿，古稱“按摩”、“蹺引”、“按蹺”，具有通經(jīng)絡(luò)、除粘連、利關(guān)節(jié)等作用，正如《素問·血?dú)庑螒B(tài)》云：“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”其機(jī)理是通過推、拿、提、捏、揉等手法減輕患處痛感，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)和新陳代謝，進(jìn)而起到治療作用[10]。

王華[11]選取患者128例施以強(qiáng)推拿治療，操作中取拇短肌腱、陽溪穴兩個(gè)痛點(diǎn)，手法由輕到重，本法對(duì)早期患者效果尤為突出，結(jié)果示6~8月隨訪，痊愈87例，顯效16例，有效11例，無效14例，治愈率達(dá)68.0%，總有效率為89.1%。沈興邦等[12]施用彭氏“分筋推拿”療法（推法、撥法、拔伸法等）治療腱鞘炎，研究表明本法能有效緩解自覺痛、按壓痛并改善局部功能，治療組30例患者中，有效26例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例，總有效率治療組為96.7%，對(duì)照組為73.4%。李力夫等[13]采用魚際肌推拿治療腱鞘炎，臨床療效達(dá)85.7%，認(rèn)為本法不同于常規(guī)推拿手法，能有效消除鞘內(nèi)反復(fù)摩擦產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。

1.3 中藥熏洗療法

《素問·至真要大論》云：“內(nèi)者內(nèi)治，外者外治?！敝兴幯醋鳛橹委煴宰C的常用外治法，借助了中草藥的功效和蒸汽的溫?zé)嵝?yīng)，加快皮膚對(duì)藥物有效成分的吸收，加快血液循環(huán)、新陳代謝，消除腱鞘部的充血、水腫和滲出，從而緩解局部疼痛。

張韜等[14]選用中藥熏蒸肢體為主治療該病，結(jié)果示臨床療效為98.84%，并表明熏蒸能將草藥的有效成分從肌表滲透入深層組織，預(yù)后亦較好。張沂等[15]施用中藥熏蒸治療72例腱鞘炎患者，其中痊愈35例，好轉(zhuǎn)31例，無效6例，總有效率達(dá)93.1%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組48.6%，效果顯著，認(rèn)為中藥熏蒸能興奮分布在表皮的神經(jīng)末梢，對(duì)整條神經(jīng)回路形成刺激，進(jìn)而降低對(duì)痛覺的感受。

1.4 中藥外敷療法

中藥外敷法多選具有祛風(fēng)寒濕、活血化瘀之功的藥物，發(fā)揮其溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效，并將加工后的藥劑貼敷于患處皮膚，可疏筋骨、消腫痛、利關(guān)節(jié)，達(dá)到診治疾病、防病保健的目的。又可作為畏懼針劑患者的高效替代療法，不僅接受程度高，且不良反應(yīng)少。其使藥物直達(dá)病所，相比口服吸收更快，減輕了藥物帶來的胃腸負(fù)擔(dān)和肝腎損傷。

胡飛等[16]用斑蝥、雄黃制成發(fā)泡膏敷于橈骨莖突痛處，對(duì)治療前及治療后2周的VAS評(píng)分、壓痛程度、功能障礙進(jìn)行評(píng)估，總有效率為93.55%，認(rèn)為本法操作簡單，不失為一種高效的治療方式。周雯睿等[17]采用穴位貼敷（阿是穴）聯(lián)合微波治療本病，臨床療效達(dá)91.23%，該法利用了穴位和藥物的協(xié)同效應(yīng)，顯著降低腕部疼痛，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。譚花云[18]將疏痛散與凡士林調(diào)勻，均勻敷于患處，用繃帶包扎固定，3天換藥1次，5次為1療程，該方法降低了副作用發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，可有效指導(dǎo)臨床。李書良等[19]以牛黃、麝香、血竭、沒藥、黨參制成七珠展筋散置于患處，并輕柔患處至皮膚輕微發(fā)熱，研究表明，本實(shí)驗(yàn)納入橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者43例，治愈32例，總有效率為93.0%，該方法充分體現(xiàn)了中醫(yī)外治“簡”、“便”、“廉”、“驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)。

1.5 針刀療法

針刀將針灸針與手術(shù)刀相結(jié)合，把因充血水腫而狹窄的腱鞘切開，以期達(dá)到松解粘連、消除硬結(jié)、恢復(fù)功能的效果。解剖學(xué)上看，橈骨莖突部第一骨性纖維鞘管相對(duì)安全，加之療效迅速，故臨床應(yīng)用較廣。

王燕玲等[20]在超聲引導(dǎo)下腱鞘內(nèi)注藥術(shù)聯(lián)合針刀松解術(shù)治療狹窄性腱鞘炎，觀察組41例中，臨床控制37例，好轉(zhuǎn)4例，無效0例，有效率100.0%，認(rèn)為本法可減輕手指疼痛，改善患指功能，大大降低復(fù)發(fā)率，提高長期療效。張董喆等[21]施以小針刀結(jié)合臭氧治療本病，總有效率為90.0%，認(rèn)為針刀能快速解除鞘管內(nèi)累積的損傷和粘連，高效減輕肌腱壓力，一勞永逸。

1.6 其他

徐曉莉[22]采用阿是穴電針結(jié)合超聲波治療儀對(duì)比單純電針組，以電針舒筋活血、通絡(luò)散結(jié)的作用借助超聲波軟化組織、增強(qiáng)滲透之力發(fā)揮治療效果，兩組總有效率分別為96.67%、80.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張彩嫻等[23]施以火針（阿是穴、合谷、陽溪、列缺、太淵、經(jīng)渠）治療，對(duì)照組對(duì)上述穴位施以電針治療，結(jié)果示火針組療效優(yōu)于電針組，總有效率高達(dá)100.0%，認(rèn)為火針對(duì)病變處的高度刺激而造成的損傷有利于受損組織的修復(fù)。胡安華等[24]予滯針術(shù)治療此病，治療后有效率為88%，認(rèn)為滯針術(shù)成本低、痛苦少，可作為封閉治療的替代療法之一。周苗等[25]以浮針聯(lián)合肌肉能量技術(shù)治療本病，總有效率為91.4%，表明本方法較其他療法不適感少，在恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能上有出色的療效。邱春萍等[26]施以辨經(jīng)刮痧（手太陰肺經(jīng)孔最至魚際、手陽明大腸經(jīng)溫溜至上廉區(qū)段）為主治療本病，認(rèn)為該療法可行氣血、調(diào)營衛(wèi)、疏經(jīng)絡(luò)、祛血瘀，達(dá)到通則不痛的目的。

2 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)外治法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多以針刺、艾灸、推拿、針刀、中藥熏洗、貼敷等療法為主，可起到疏松經(jīng)筋、活血祛瘀、通絡(luò)止痛等作用。其不僅可取得較好的臨床療效，且副作用少、安全性高、療效顯著，相較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的局部封閉注射及手術(shù)等治療，創(chuàng)面更小，無術(shù)后瘢痕、術(shù)后恢復(fù)慢、感染風(fēng)險(xiǎn)大等缺陷，極大程度上減少了治療成本。

通過文獻(xiàn)的查找，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治仍存在的不足之處：（1）諸文獻(xiàn)對(duì)于不同證型的辨證選穴相關(guān)研究較少；（2）中醫(yī)外治法治療該病方法頗多，可明顯增強(qiáng)療效、縮短療程，但較少能從根本上解除腱鞘內(nèi)組織粘連及神經(jīng)卡壓等病變；（3）臨床研究的療效評(píng)價(jià)多以評(píng)估量表為主，療效不能統(tǒng)一，易被主觀因素所干擾，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)上的客觀指標(biāo)；（4）目前相關(guān)文獻(xiàn)納入的病例數(shù)量多為小樣本，缺乏大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。因此，臨床上需根據(jù)不同病情選取不同治療方案，使中醫(yī)外治更合理化、規(guī)范化。筆者認(rèn)為，采用中醫(yī)外治法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎仍有較大努力空間，需要我們擴(kuò)大研究范圍，不斷進(jìn)行臨床試驗(yàn)，為開拓出更為優(yōu)化、便捷、高效的治療方案而共同奮斗。