潘琦，戴付敏，潘衛(wèi)宇，劉佳敏，陳若娟

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加大，截至2020年末，我國(guó)60歲及以上人口為26 402萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.7%；65歲及以上人口為19 064萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?3.5%[1]。預(yù)計(jì)到2050年中國(guó)老年人口數(shù)將達(dá)到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.9%[2]。衰弱是多種生理系統(tǒng)累積下降而

導(dǎo)致的機(jī)體儲(chǔ)備減少及抵御能力降低，與老年人多種健康不良結(jié)局相關(guān)[3]。我國(guó)老年人衰弱總體發(fā)生率為10%[4]。最近國(guó)外多項(xiàng)研究證實(shí)口腔健康與個(gè)體衰弱狀態(tài)存在雙向聯(lián)系，存在不良口腔健康狀況的老年人更易發(fā)生衰弱，而個(gè)體衰弱狀態(tài)也可促進(jìn)不良口腔健康狀況的發(fā)生與發(fā)展[5-6]。2013年，口腔衰弱作為一個(gè)新概念在衰弱領(lǐng)域被提出，用來(lái)描述與增齡相關(guān)的口腔功能衰退狀況，與諸多老年人不良事件（如身體衰弱、肌少癥、殘疾、死亡等）顯著相關(guān)[7]。目前，我國(guó)對(duì)老年人衰弱的研究主要集中于軀體、心理、認(rèn)知和社會(huì)層面，對(duì)口腔衰弱這一新概念關(guān)注較少。因此，本研究對(duì)老年人口腔衰弱的概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查工具、研究現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行綜述，旨在為我國(guó)老年人口腔衰弱的防治以及科研人員開(kāi)展相關(guān)研究提供參考。

本文文獻(xiàn)檢索策略：以“口腔衰弱”“衰弱”“老年人”“口腔健康”等為中文關(guān)鍵詞，以“oral frailty”“frailty”“the elderly”“oral health”等為英文關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、PubMed、Springer Link等數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022年3月。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究人群為老年人；（2）研究?jī)?nèi)容為口腔衰弱。

1 老年人口腔衰弱概述

1.1 老年人口腔衰弱定義 近些年，口腔衰弱作為老年衰弱領(lǐng)域新興研究熱點(diǎn)，已引起各國(guó)學(xué)者及學(xué)術(shù)組織的廣泛關(guān)注。但目前老年人口腔衰弱的概念尚未統(tǒng)一。有學(xué)者認(rèn)為口腔衰弱是指在吞咽過(guò)程中與增齡有關(guān)的咀嚼困難（即老年性吞咽功能低下）[8-9]。日本學(xué)者TANAKA等[10]提出口腔衰弱的操作性定義為累積口腔健康狀況不佳，表現(xiàn)在牙齒數(shù)量減少、咀嚼功能降低、口腔運(yùn)動(dòng)功能降低等方面。TAKEUCHI等[11]則認(rèn)為口腔衰弱是衰弱的早期階段之一，表現(xiàn)為口腔功能輕度下降，包括舌功能減退、食物外溢、輕度嗆咳等。SHIMAZAKI等[12]將口腔衰弱定義為伴隨心理及身體功能衰退的口腔功能衰退。2020年，日本牙科協(xié)會(huì)提出口腔衰弱是指與衰老有關(guān)，伴有口腔健康興趣減少及身體和心理儲(chǔ)備能力下降而引起的各種口腔狀況（牙齒數(shù)量、口腔衛(wèi)生、口腔功能等）改變的一系列現(xiàn)象和過(guò)程?？谇凰ト鯐?huì)導(dǎo)致進(jìn)食障礙，其造成的總體影響是身體及心理功能的惡化[13]。荷蘭學(xué)者PARISIUS等[14]通過(guò)對(duì)既往口腔衰弱的定義進(jìn)行梳理和分析，將口腔衰弱定義為與年齡相關(guān)的口腔頜面部結(jié)構(gòu)及功能衰退。由此可見(jiàn)，隨著對(duì)老年人口腔衰弱研究的不斷深入，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)老年人口腔衰弱不僅與年齡增長(zhǎng)有關(guān)，也受老年人生理、心理、社會(huì)功能等多種因素影響，這些因素相互作用最終導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生。但目前各國(guó)學(xué)者針對(duì)口腔衰弱定義的具體內(nèi)容尚未達(dá)成共識(shí)，未來(lái)值得進(jìn)一步探討。

1.2 口腔衰弱臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn) 口腔衰弱臨床表現(xiàn)復(fù)雜，本研究通過(guò)回顧分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)出口腔衰弱臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：（1）存在口腔衰弱的個(gè)體步速減慢、步幅長(zhǎng)度和步距較短、雙支撐時(shí)間變長(zhǎng)、步幅長(zhǎng)度及步距差異性較高[15]；（2）飲食上表現(xiàn)為食量減少、進(jìn)食速度減慢、食欲不振、肉類(lèi)攝入減少、對(duì)食物喪失興趣、更傾向于單獨(dú)進(jìn)餐等[10]；（3）舌功能減退、食物從口角漏出、輕度嗆咳等[11]；（4）隨著口腔衰弱癥狀不斷加重，患者可能存在疼痛[16]。

TANAKA等[10]提出口腔衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）剩余牙齒數(shù)量＜20顆；（2）咀嚼功能降低的標(biāo)準(zhǔn)為使用變色口香糖作為測(cè)試物分析口香糖顏色標(biāo)準(zhǔn)差（男性＜14.2，女性＜10.8）；（3）口腔運(yùn)動(dòng)功能降低的標(biāo)準(zhǔn)為口腔輪替運(yùn)動(dòng)速率（DR）男性＜5.4次/s，女性＜5.6次/s；（4）舌壓降低的標(biāo)準(zhǔn)為男性＜23.7 kPa，女性＜23.6 kPa；（5）主觀存在咀嚼困難；（6）主觀存在吞咽困難。其中標(biāo)準(zhǔn)（1）～（4）為客觀指標(biāo)，（5）和（6）為主觀指標(biāo)。符合以上≥3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為口腔衰弱，符合1～2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為口腔衰弱前期，完全不符合則不存在口腔衰弱。盡管該診斷標(biāo)準(zhǔn)較為全面和實(shí)用，但其研究人群主要為日本老年人，對(duì)于其他國(guó)家地區(qū)老年人的適用性仍需進(jìn)一步探討。因此，未來(lái)研究有必要不斷完善和更新口腔衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)并形成統(tǒng)一共識(shí)，為口腔衰弱早期評(píng)估及干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

2 老年人口腔衰弱主要評(píng)估工具

2.1 口腔頜面衰弱指數(shù)（Oral and Maxillofacial Frailty Index，OMFA） OMFA由韓國(guó)學(xué)者CHOI等[17]開(kāi)發(fā)，用于篩查老年人口腔及頜面衰弱。該量表共5個(gè)條目，分別為咀嚼困難、進(jìn)食干硬食物時(shí)需飲水、下頜及舌運(yùn)動(dòng)困難、語(yǔ)音障礙和不能做面部表情。每個(gè)條目計(jì)分為1～4分，1分表示從不，4分表示經(jīng)常。分?jǐn)?shù)越高表示口腔及頜面衰弱情況越嚴(yán)重。該量表內(nèi)部一致性良好（Cronbach's α系數(shù)為0.704），各條目重測(cè)信度為0.70～1.00。但是該量表尚處于初步開(kāi)發(fā)階段，并未得到廣泛應(yīng)用。

2.2 口腔衰弱篩查量表口腔衰弱篩查量表由日本牙科協(xié)會(huì)制定。該量表由以下8個(gè)條目組成：（1）您是否不能吃干硬食物（超過(guò)半年）？（2）您是否在喝茶/湯時(shí)嗆到？（3）您是否使用假牙？（4）您是否存在口干癥狀？（5）與半年前相比，您外出次數(shù)是否減少？（6）您是否能咀嚼干硬食物？（7）您是否每天至少刷2次牙？（8）您是否每年至少看1次牙醫(yī)？其中條目（1）～（3）各計(jì)2分，其余條目各計(jì)1分，總分為11分。得分0～2分為低風(fēng)險(xiǎn)，3分為中風(fēng)險(xiǎn)，≥4分則為高風(fēng)險(xiǎn)。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.692，4分為最佳臨界值，對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度均為80%[18]。NOMURA等[19]采用項(xiàng)目反應(yīng)理論對(duì)該量表各條目進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，條目（7）和（8）對(duì)口腔衰弱辨別能力較低，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

2.3 進(jìn)食評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查工具-10（EAT-10） EAT-10由BELAFSKY等[20]于2008年研制，該量表主要用于評(píng)估患者吞咽困難程度。該量表由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目計(jì)0～4分，0分表示沒(méi)有問(wèn)題，4分表示存在嚴(yán)重問(wèn)題，總分為40分。得分越高表示吞咽困難越嚴(yán)重，總分≥3分則認(rèn)為吞咽功能存在異常。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.947，重測(cè)信度為0.720，多項(xiàng)研究表明EAT-10能夠有效篩查口腔衰弱[11，21]。

2.4 口腔衛(wèi)生篩查量表口腔衛(wèi)生篩查量表由BUSH等[22]于1996年設(shè)計(jì)，能夠快速評(píng)估患者口腔狀況。該量表由6個(gè)條目組成：口干、進(jìn)食困難、近期未進(jìn)行牙齒護(hù)理（≤2年）、牙齒或口腔疼痛、食物選擇方面更改或變化、口腔病變、潰瘍或腫塊。其中口干、牙齒或口腔疼痛和口腔病變、潰瘍或腫塊這3個(gè)條目分別計(jì)2分，其余條目均計(jì)1分，總分為9分。得分越高表示口腔狀況越差，≥3分即認(rèn)為存在口腔衰弱[8]。

2.5 Kihon老年衰弱篩查量表（Kihon Checklist，KCL） KCL是日本厚生勞動(dòng)省為65歲以上老年人研制，包括功能性日常生活能力、體力活動(dòng)狀況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、口腔功能、社交狀況、認(rèn)知能力及情緒狀態(tài)7個(gè)維度。該量表共25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1分，總分為25分，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越高。王志燕等[23]于2021年對(duì)KCL進(jìn)行漢化并在我國(guó)458名老年人中使用，研究結(jié)果表明，中文版KCL簡(jiǎn)便易懂，具有較好效度和信度（Cronbach'sα系數(shù)為0.882，重測(cè)信度為0.944）。

隨著口腔衰弱的研究逐漸增多，針對(duì)口腔衰弱的評(píng)估工具也逐漸增多，但針對(duì)口腔衰弱的評(píng)估仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前針對(duì)口腔衰弱的特異性評(píng)估工具較少，且未明確規(guī)定評(píng)估工具的適用對(duì)象，沒(méi)有在不同人群中驗(yàn)證評(píng)估工具的有效性，導(dǎo)致了不同研究結(jié)果的差異性，降低了可比性。此外，部分評(píng)估工具尚未在實(shí)際應(yīng)用中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，其有效性有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。總之，目前評(píng)估口腔衰弱的工具多為量表，而探索能夠進(jìn)行口腔衰弱評(píng)估的生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)是值得期待的研究方向。

3 老年人口腔衰弱研究現(xiàn)狀

3.1 橫斷面及縱向研究 綜合分析國(guó)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)口腔衰弱在社區(qū)老年人群中普遍存在，其總體發(fā)生率為22.5%～49.4%，55.7%～61.9%的老年人處于口腔衰弱前期[15，24-27]。TANAKA等[18]針對(duì)2 011名老年人開(kāi)展的大型隊(duì)列研究結(jié)果顯示，基線時(shí)老年人口腔衰弱的發(fā)生率為16%，而在6年后隨訪發(fā)現(xiàn)24%的老年人出現(xiàn)新發(fā)口腔衰弱。此外多項(xiàng)研究證實(shí)隨著口腔衰弱癥狀不斷增多，老年人身體衰弱、肌少癥、殘疾、失能甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加2.4、2.2、2.3、1.1和2.2倍[10，18]。NISHIDA 等[28]針對(duì)日本 3 475名獨(dú)立生活老年人的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，咀嚼功能及口干癥狀是老年人吞咽困難的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)DR（pa）＜6.2次/s的老年人更易發(fā)生吞咽問(wèn)題[11]。IWASAKI等[29-30]進(jìn)行的橫斷面及縱向研究結(jié)果均表明，存在口腔衰弱的老年人發(fā)生重度營(yíng)養(yǎng)不良的幾率更高。HASEGAWA等[31]對(duì)日本農(nóng)村地區(qū)427名老年人進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，口腔衰弱患者社會(huì)退縮行為發(fā)生率是口腔健康老年人的1.8倍。

總之，老年人口腔衰弱發(fā)生率較高，已成為威脅老年人健康結(jié)局的重要因素之一。隨著年齡不斷增長(zhǎng)，不良口腔狀況增多，不僅會(huì)影響老年人正常咀嚼及吞咽功能，導(dǎo)致老年人營(yíng)養(yǎng)不良，也會(huì)增加老年相關(guān)疾病發(fā)生率，威脅老年人身心健康，甚至發(fā)生殘疾和死亡。需要注意的是目前的研究仍存在一些問(wèn)題：（1）盡管多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)老年人口腔衰弱發(fā)生率較高，但不同研究結(jié)果之間差異較大。分析原因可能與不同學(xué)者在調(diào)查口腔衰弱的過(guò)程中所使用的評(píng)估工具不同有關(guān)，后續(xù)有必要統(tǒng)一口腔衰弱的評(píng)估工具，使研究結(jié)果更具有可比性。（2）上述研究均在社區(qū)或農(nóng)村開(kāi)展，調(diào)查人群較為局限，未來(lái)可在不同老年人群中（如住院老年人、養(yǎng)老院老年人等）開(kāi)展相關(guān)研究使結(jié)果更具有代表性。

3.2 干預(yù)研究 SHIROBE等[32]開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)社區(qū)老年人為期12周的口腔衰弱管理項(xiàng)目，干預(yù)內(nèi)容包括口腔運(yùn)動(dòng)鍛煉、張口訓(xùn)練、舌壓抗阻訓(xùn)練、韻律訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)組口腔功能明顯提高，口腔衰弱癥狀明顯減少，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明綜合性口腔康復(fù)鍛煉可以有效治療口腔衰弱。MATSUO等[33]研究發(fā)現(xiàn)，為期12周的居家口腔訓(xùn)練、小組身體鍛煉、午餐聚會(huì)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠明顯改善老年人口腔功能。有研究報(bào)道，對(duì)存在牙齒或假牙問(wèn)題以及口干癥狀的老年人提供熱量支持及口咽抗阻運(yùn)動(dòng)則有助于預(yù)防口腔衰弱的發(fā)生及發(fā)展[8]。此外，口腔健康教育及醫(yī)護(hù)多學(xué)科合作對(duì)改善老年人口腔問(wèn)題有積極作用[7]。通過(guò)對(duì)上述文獻(xiàn)進(jìn)行整理和分析發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)口腔衰弱干預(yù)研究重視度日益提高，未來(lái)研究應(yīng)通過(guò)開(kāi)展更為嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在不同人群中驗(yàn)證干預(yù)效果，使更多老年人受益。

4 老年人口腔衰弱影響因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素 一般認(rèn)為年齡較大、文化程度較低、年收入較低的老年人更易發(fā)生口腔衰弱[10，15]。但另外2項(xiàng)研究顯示不同口腔衰弱狀況的老年人群在年齡和文化程度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[16，27]。此外，性別對(duì)老年人口腔衰弱的影響也存在爭(zhēng)議，調(diào)查結(jié)果顯示，隨著口腔衰弱體征增加，存在口腔衰弱的老年女性比例不斷增加[16，27]。而在日本開(kāi)展的多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，不同口腔衰弱人群在性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[24，34]。目前，社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)口腔衰弱的影響尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論，但在構(gòu)建老年人口腔衰弱干預(yù)方案時(shí)應(yīng)充分考慮老年人年齡、性別及文化程度等社會(huì)人口學(xué)差異。未來(lái)應(yīng)采用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)影響口腔衰弱的社會(huì)人口學(xué)因素進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期形成高質(zhì)量證據(jù)為后續(xù)研究提供指導(dǎo)。

4.2 疾病相關(guān)因素 HILTUNEN等[16]針對(duì)349名居住在長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行橫斷面研究，結(jié)果表明在排除年齡和性別因素后，口腔衰弱與衰弱表型及一般健康狀況呈顯著線性相關(guān)（P=0.008）。有研究發(fā)現(xiàn)，患有口腔衰弱的老年人體質(zhì)指數(shù)（BMI）及白蛋白水平較低且長(zhǎng)期服用多種藥物[10]。KOMATSU等[25]對(duì)日本農(nóng)村380名老年人進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)口腔衰弱與身體衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（OR=2.40），其中步速降低是口腔衰弱發(fā)生、發(fā)展的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)；另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)口腔衰弱越嚴(yán)重，則步速越慢、步幅越短且差異性越大，雙支撐時(shí)間越長(zhǎng)[15]。共病狀態(tài)也可能是老年人口腔衰弱的影響因素，存在視力障礙、膝伸肌力量薄弱和認(rèn)知功能受損[31]、慢性腰部或膝關(guān)節(jié)疼痛[15]、阿爾茨海默病[35]、心血管疾病[25]、腦卒中[36]、糖尿病和骨質(zhì)疏松[16]等疾病的老年人更容易出現(xiàn)口腔衰弱?？谇话Y狀也有可能影響老年人口腔衰弱的發(fā)生與發(fā)展，SUZUKI等[27]在研究口腔衰弱患者礦物質(zhì)攝入減少與骨密度的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，患有口腔衰弱的老年人出現(xiàn)進(jìn)食困難、吞咽困難及口腔干燥癥狀比例增加；一項(xiàng)日本橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示，與健康老年人相比，口腔衰弱老年人牙齒較少、口腔功能較差及假牙使用頻率較高[15]；有研究發(fā)現(xiàn)，老年人口腔衰弱與唾液中白色念珠菌和光滑念珠菌的存在有關(guān)，這會(huì)使老年人牙齒數(shù)量減少及咀嚼功能降低[37]?？傊?，目前在探索影響老年人口腔衰弱疾病相關(guān)因素的過(guò)程中，研究者大多圍繞衰弱與口腔衰弱的關(guān)系進(jìn)行探討，而針對(duì)老年人認(rèn)知功能和共病等因素尚未深入研究且研究結(jié)論不一致。因此，找出影響口腔衰弱的關(guān)鍵因素以及發(fā)現(xiàn)各因素間的交互作用仍是老年人口腔衰弱未來(lái)的研究方向。

4.3 營(yíng)養(yǎng)因素 NOMURA等[34]調(diào)查了日本東京西南部701名研究對(duì)象（年齡≥50歲），結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年人口腔衰弱狀況與其營(yíng)養(yǎng)攝入有關(guān)，每天刷牙2次和定期去牙醫(yī)診所就診與蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)、維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入顯著相關(guān)。HIRARA等[38]采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)老年人飲食行為與口腔衰弱主觀癥狀之間的關(guān)系開(kāi)展了橫斷面研究，多元回歸分析結(jié)果顯示，飲食速度快與口腔衰弱得分呈負(fù)相關(guān)，條目“我不能很好地咀嚼食物”與口腔衰弱得分顯著相關(guān)。HOSHINO等[26]對(duì)769名社區(qū)老年人的橫斷面調(diào)查結(jié)果表明，口腔衰弱嚴(yán)重程度與飲食多樣性顯著相關(guān)，調(diào)整后OR值為2.857〔95%CI（1.489，5.484）〕。另一項(xiàng)對(duì)940名老年人的研究發(fā)現(xiàn)，與沒(méi)有口腔衰弱的老年人相比，患有口腔衰弱的老年人對(duì)飲食的滿意度更低[39]。由此可見(jiàn)，老年人口腔衰弱與個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致不良口腔健康狀況的累積，降低其生理儲(chǔ)備。因此應(yīng)在臨床實(shí)踐中增加老年人能量、蛋白質(zhì)及微量物質(zhì)的攝入，幫助老年人養(yǎng)成良好的口腔健康行為，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好咀嚼習(xí)慣，根據(jù)老年人喜好合理進(jìn)行膳食搭配，提高老年人飲食滿意度。

4.4 社會(huì)及心理因素 HIRONAKA等[36]使用自陳式社會(huì)衰弱問(wèn)卷對(duì)682名社區(qū)老年人社會(huì)衰弱狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查并評(píng)估患者的咀嚼功能、舌壓及口腔運(yùn)動(dòng)功能，結(jié)果顯示老年人口腔衰弱與社會(huì)衰弱顯著相關(guān)，路徑分析發(fā)現(xiàn)老年人社會(huì)衰弱對(duì)口腔衰弱有直接影響，路徑系數(shù)為0.141。HASEGAWA等[31]研究發(fā)現(xiàn)，剩余牙齒數(shù)量、牙齦狀況、咬合力、咀嚼效率及口干癥狀與社交退縮行為惡化有關(guān)，與健康老年人相比，患有口腔衰弱的老年人社交退縮行為的發(fā)生率更高。此外，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示患有口腔衰弱的老年人更易出現(xiàn)抑郁癥狀[10，30，40]。結(jié)合以上研究可見(jiàn)，社會(huì)和心理因素共同推動(dòng)老年人口腔衰弱的進(jìn)程。因此，應(yīng)積極評(píng)估老年人的社會(huì)及心理狀態(tài)，根據(jù)老年人不同的心理特征對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)老年人家庭及社會(huì)支持，完善多元社會(huì)參與形式，鼓勵(lì)老年人參加社會(huì)活動(dòng)，幫助其重新融入社會(huì)。

4.5 生活方式 生活方式不同也會(huì)影響老年人口腔衰弱的發(fā)生。日本一項(xiàng)大型橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，不同口腔衰弱水平的老年人在身體活動(dòng)量、吸煙方面存在差異[15]。OHARA等[41]采用橫斷面研究對(duì)口腔衰弱和飲食習(xí)慣之間的關(guān)系進(jìn)行探索，結(jié)果顯示獨(dú)自進(jìn)餐與口腔衰弱狀態(tài)顯著相關(guān)，調(diào)整后的OR值為1.82〔95%CI（1.14，2.90）〕。生活方式作為老年人可改變的因素受到了越來(lái)越多研究者的重視，但多數(shù)研究?jī)H關(guān)注了單一生活方式對(duì)口腔衰弱的影響且未將其作為主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行研究，未來(lái)可使用科學(xué)的綜合性老年人生活方式測(cè)評(píng)工具開(kāi)展相關(guān)研究，深入探討不同生活方式影響老年人口腔衰弱的作用機(jī)制。

5 總結(jié)和展望

口腔衰弱在老年人群中發(fā)病率較高，不僅使老年人口腔功能進(jìn)一步惡化，更損害老年人生理、心理健康及社會(huì)功能，可造成肌少癥、衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良、殘疾甚至死亡等不良結(jié)局。通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)口腔衰弱受多種因素影響，與老年人社會(huì)人口學(xué)特征、個(gè)體疾病狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)和心理功能及生活方式密切相關(guān)。早期對(duì)口腔衰弱進(jìn)行有效、連續(xù)的管理可改善或逆轉(zhuǎn)老年人不良口腔狀況，阻止口腔衰弱的發(fā)生與發(fā)展。因此，本研究通過(guò)整理和歸納國(guó)內(nèi)外口腔衰弱相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)老年人口腔衰弱研究中存在的問(wèn)題，提出我國(guó)未來(lái)開(kāi)展相關(guān)研究應(yīng)圍繞以下幾方面進(jìn)行：（1）研制或漢化具有針對(duì)性的口腔衰弱測(cè)評(píng)工具，并在社區(qū)、醫(yī)院及養(yǎng)老院等不同場(chǎng)所進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，詳細(xì)界定使用地點(diǎn)及使用人群；（2）借鑒國(guó)外相關(guān)研究，在我國(guó)開(kāi)展老年人口腔衰弱的觀察性研究，了解我國(guó)老年人口腔衰弱的發(fā)生率及影響因素，分析比較國(guó)內(nèi)與國(guó)外數(shù)據(jù)的差異；（3）豐富研究設(shè)計(jì)內(nèi)容及方法，目前國(guó)外針對(duì)口腔衰弱的相關(guān)研究多為橫斷面及縱向研究，未見(jiàn)質(zhì)性研究，后續(xù)可開(kāi)展相關(guān)質(zhì)性研究，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員、老年人及其主要照顧者進(jìn)行深度訪談以了解相關(guān)人員對(duì)口腔衰弱的認(rèn)知和態(tài)度，有助于從另一個(gè)視角了解口腔衰弱；（4）結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件及相關(guān)政策法規(guī)形成有效的干預(yù)方案，在此基礎(chǔ)上豐富干預(yù)形式，結(jié)合口腔衰弱的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)形成針對(duì)性的干預(yù)措施，從而有效預(yù)防老年人口腔衰弱的發(fā)生與發(fā)展。

作者貢獻(xiàn)：潘琦負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思和設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)資料收集及整理，撰寫(xiě)論文；戴付敏負(fù)責(zé)文章的可行性分析及質(zhì)量控制，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；潘衛(wèi)宇負(fù)責(zé)文章的可行性分析及論文修訂；劉佳敏、陳若娟進(jìn)行文獻(xiàn)收集，中英文論文修訂。

本文無(wú)利益沖突。