張昕

80歲的李奶奶在一個(gè)月前下樓時(shí)不慎摔倒，頭碰到了欄桿上。當(dāng)時(shí)感覺(jué)有點(diǎn)輕微頭痛并沒(méi)有其它不適。最近，李奶奶常感頭暈、頭痛，說(shuō)話還有點(diǎn)含糊，家人將其送往醫(yī)院，經(jīng)查被確診為右側(cè)慢性硬膜下血腫。

老年人頭部外傷不可小覷

“慢性硬膜下血腫是腦科常見(jiàn)疾病，老年人尤其高發(fā)，大部分是由外傷引起的。比如，頭磕碰到門(mén)等硬物，或是摔倒時(shí)頭部著地等?！敝袊?guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師李少一講解說(shuō)，慢性硬膜下血腫是血液集聚在蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間形成的慢性占位性病變，是一種顱內(nèi)出血性疾病。由于該病發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，加上部分老年人本身就行走不便，反應(yīng)遲鈍等諸多原因，所以不容易被察覺(jué)。很多老年人如不是出現(xiàn)頭痛、頭暈，或是肢體活動(dòng)障礙等癥狀，根本不會(huì)聯(lián)想到這其實(shí)是一個(gè)多月前頭部磕碰引起的疾病。

為何早期檢查難以發(fā)現(xiàn)

臨床上，有很多老年人頭部受到外傷后立即做頭顱CT檢查，結(jié)果顯示正常。但過(guò)了一個(gè)月以后，逐漸出現(xiàn)頭痛、行走不穩(wěn)、精神異常等癥狀，再行頭顱CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下血腫形成。李少一解釋道，慢性硬膜下血腫之所以短期難以發(fā)現(xiàn)，主要是因?yàn)樵谘[出現(xiàn)早期，出血量少，此時(shí)即便患者到醫(yī)院就診做相關(guān)檢查，多數(shù)時(shí)候也很難發(fā)現(xiàn)異常。隨著時(shí)間的推移，一般在一個(gè)月以后，血腫量逐漸增多，患者可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，此時(shí)行頭顱CT檢查，會(huì)在顱骨內(nèi)板的下方出現(xiàn)邊緣清楚的等密度、低密度，或是混雜密度的出血影，依此可以確診慢性硬膜下血腫已經(jīng)形成。

及時(shí)治療是關(guān)鍵

李少一指出，慢性硬膜下血腫的老年患者有些以記憶力下降、智力下降、精神癥狀或大小便失禁起病，易被誤診為老年癡呆；有些以一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)起病，常被誤診為腦中風(fēng)。老年人往往有不同程度的腦萎縮，顱腔內(nèi)有較大的可供代償?shù)那幌?，在血腫的初期極易被忽視，甚至當(dāng)血腫增加到較大量后，有些患者癥狀往往較輕，因而拒絕手術(shù)，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，最終導(dǎo)致昏迷，甚至發(fā)生腦疝危及生命。因此，早期診斷、早期治療十分關(guān)鍵。

【 特別提示 】

60歲以上的老年人如果在1至3月內(nèi)有過(guò)頭部碰撞、跌倒等外傷史，并逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐；一側(cè)（或雙側(cè)）肢體力量下降、行走不穩(wěn)，拖沓；記憶力減退；精神異常；癲癇發(fā)作；昏迷等癥狀時(shí)，需格外注意，這很可能顱內(nèi)已有慢性硬膜下血腫，此時(shí)應(yīng)該去找正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生問(wèn)診和查體，借助頭顱CT或MRI檢查來(lái)明確有無(wú)慢性硬膜下血腫。