肖躍鳳， 黃麗珠， 張悅

(三明市臺江醫(yī)院 1. 院感科；2. 醫(yī)技科，福建 三明，365001)

精神分裂癥患者普遍喪失內(nèi)在精神與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)性，并伴有思維、行為和感知等異常，發(fā)病時喪失對疾病的自知力和對行為的控制力，進而危害他人的人身安全甚至危害公共安全[1]。在藥物治療的基礎(chǔ)上，將團體生物反饋治療結(jié)合心理護理應(yīng)用于精神分裂癥恢復期患者，不僅能夠促使其建立正向行為，也有助于緩解其負面情緒，為預后康復奠定基礎(chǔ)[2]。有研究[3]表明，精神分裂癥患者不僅包括陽性癥狀和陰性癥狀，而且伴有明顯的認知功能障礙，故積極開展認知訓練也是治療疾病的重要環(huán)節(jié)。本研究在團體生物反饋治療及心理護理干預的基礎(chǔ)上，將認知訓練應(yīng)用于精神分裂癥恢復期患者，就其應(yīng)用價值進行探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

篩選三明市臺江醫(yī)院于2019年6月至2021年6月收治的310例精神分裂癥恢復期患者進行研究，并經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批后開展研究。納入標準：① 年齡≥18歲；② 明確診斷為精神分裂癥[4]；③ 接受第二代抗精神病藥物治療，病情處于恢復期；④ 配合研究。排除標準：① 入組前曾接受電休克、系統(tǒng)心理治療等相關(guān)干預；② 合并藥物和酒精濫用史，或?qū)λ幬锖途凭幸蕾?；?合并嚴重器質(zhì)性病變；④ 存在嚴重的攻擊行為或自殺傾向。用隨機數(shù)字表法將患者分別納入觀察組和對照組，各155例。2組患者的一般資料均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 團體生物反饋治療及心理護理 2組患者均接受抗精神病藥物(利培酮)口服治療，每日1次，每次4 mg。在此基礎(chǔ)上，將團體生物反饋治療及心理護理應(yīng)用于2組患者，持續(xù)3個月。① 團體生物反饋治療：患者取舒適坐姿，保持心態(tài)平穩(wěn)，放松全身肌肉，連接團體生物反饋儀的披戴式傳感器。傳感器采集內(nèi)容包括額前表面肌電和血容量搏動信號等，并根據(jù)采集到的數(shù)據(jù)分析患者的身心狀態(tài)，選擇恰當?shù)母深A方案。干預方案包括告知患者正確的呼吸方法、幫助其放松肌肉、播放舒緩音樂和鼓勵其冥想思考等，每周2次，每次20～30 min。② 心理護理：每次團體生物反饋治療結(jié)束后，給予患者心理護理。首先，評估患者目前的心理狀態(tài)，向其強調(diào)發(fā)病原因、遵醫(yī)用藥的重要性；其次，通過溫柔、親切的語言幫助患者分析造成心理壓力的原因，并協(xié)助其疏解負面情緒；最后，鼓勵患者描述藥物治療及團體生物反饋治療期間的不適及獲益，幫助其鞏固獲益，使患者對治療形成正向認知。邀請患者家屬共同參與心理護理，囑家屬增加與患者的溝通交流頻次，注意保持語氣溫柔、心態(tài)平和，由家屬告知患者疾病并非不可戰(zhàn)勝，積極監(jiān)督其治療及康復。

1.2.2 認知訓練 在對照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者認知訓練干預，持續(xù)3個月。① 心理認知訓練：幫助患者了解自身心理問題的產(chǎn)生原因，鼓勵其積極表達、釋放負面情緒，并告知其釋放情緒的方法及必要性。若患者用語言表達自身情緒的能力有限，則引導其通過繪畫、書寫等方式描述。② 疾病認知訓練：告知患者精神分裂癥的成因、常用治療方案、預后及轉(zhuǎn)歸特點和遵醫(yī)囑接受治療的重要性，提高其對疾病的認知水平。與患者共同分析誘發(fā)疾病的因素、可能影響治療效果的風險因素，與家屬一同幫助患者控制生活環(huán)境中可能誘發(fā)病情進展的相關(guān)因素，并提高患者配合治療的意識及能力。③ 行為認知訓練：與患者及其家屬一同分析患者在日常生活中存在的不良習慣，以一對一形式總結(jié)并探討不良生活習慣對治療及預后的負面影響，幫助患者養(yǎng)成良好且規(guī)范的生活習慣，并基于患者的個人愛好，協(xié)助其制訂和調(diào)整日常飲食、定期運動和康復訓練等計劃。告知家屬監(jiān)督患者糾正不良生活習慣，并在患者執(zhí)行良好生活習慣后予以獎勵或肯定。④ 家屬認知訓練：與家屬共同分析誘發(fā)患者精神分裂癥的因素，強調(diào)家屬的陪伴和鼓勵在患者康復中的重要性，確保家屬自覺、積極地參與到患者的日?？祻陀柧氈?，并鼓勵家屬表達自身觀點，幫助其糾正認知不當之處。

1.3 觀察指標

① 使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[5]評估患者的臨床癥狀，臨床療效根據(jù)干預3個月的PANSS評分結(jié)果進行評估。PANSS含陽性、陰性和一般精神病理3個分量表，分別包含7個、7個、16個條目，各條目評分1～7分，各分量表評分及總分越高表示患者的精神分裂癥癥狀越嚴重。與干預前比較，患者在干預3個月后的PANSS評分下降>75%、下降50%～75%、下降25%～50%、下降<25%分別被判定為痊愈、顯效、有效和無效?？傆行室匀?、顯效率及有效率之和計。② 記錄2組患者在干預前和干預3個月后的住院患者觀察量表(NOSIE-30)、住院精神病患者康復療效評定量表(IPROS)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分。NOSIE-30總分為0～120分，評分越高表示患者的精神狀態(tài)越差[6]；IPROS總分為0～96分，總分越高表示患者的康復狀態(tài)越差[7]；MoCA總分為30分，評分越高表示患者的認知功能越佳[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分

干預3個月后，2組的PANSS各分量表評分及總分均較干預前下降；觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PANSS評分比較分)

2.2 臨床癥狀

干預3個月后，2組的NOSLE-30和IPROS評分均較干預前下降(P均<0.05)；觀察組均低于對照組(P均<0.05)。2組的MoCA評分均較干預前升高(P均<0.05)；觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組NOSIE-30、IPROS和MoCA評分比較分)

2.3 臨床療效

觀察組中，痊愈28例、顯效63例、有效45例、無效19例，臨床總有效率為87.74%(136/155)；對照組中，痊愈15例、顯效44例、有效61例、無效35例，臨床總有效率為77.42%(120/155)。觀察組的臨床總有效率高于對照組(χ2=5.741，P=0.017)。

3 討論

隨著精神醫(yī)學的發(fā)展，針對精神分裂癥患者的治療已不僅局限于對其癥狀的控制及預防疾病的復發(fā)，而是更為全面地關(guān)注患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)與認知功能[9]。目前，精神分裂癥恢復期患者普遍處于生活質(zhì)量差、社會支持感低、認知功能受損的狀態(tài)，而積極開展干預不僅是保證患者治療依從性與治療效果的前提，也是控制患者臨床癥狀、提升其康復質(zhì)量的關(guān)鍵。

既往研究[10]顯示，團體生物反饋治療結(jié)合心理護理能夠通過采集患者自身及外界無法察覺的電信號，并基于信號分析結(jié)果指導臨床干預及訓練策略的制定與實施，對于幫助患者建立正向行為、改善其心理狀態(tài)有積極意義。本研究將其應(yīng)用于對照組患者，結(jié)果顯示，干預3個月后，患者的PANSS各分量表評分及總分均較干預前下降(P均<0.05)，表明患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。其原因在于：① 相較于傳統(tǒng)藥物治療而言，團體生物反饋治療結(jié)合心理護理能夠客觀地反映患者的生理功能變化情況，指導臨床更為精準且個體化地為患者實施干預，幫助其調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進社會功能恢復。② 積極的團體生物反饋治療結(jié)合心理護理能夠?qū)⒒颊叩淖⒁饬τ申P(guān)注自身癥狀轉(zhuǎn)移至健康生活方式的建立和自我覺察行為的優(yōu)化，從而幫助患者建立正向思考的能力，改善其心理狀態(tài)。③ 團體生物反饋治療結(jié)合心理護理能夠形成正向循環(huán)，促使患者以愉悅、柔和的心態(tài)積極參與康復訓練，樹立對抗疾病的信心，提高遵醫(yī)用藥的積極性，從而實現(xiàn)滿意的療效。然而，單純團體生物反饋治療結(jié)合心理護理在改善精神分裂癥患者認知功能方面存在一定的局限性，其原因可能與難以有效提升患者的認知功能、治療中缺乏家屬參與等有關(guān)。因此，本研究將認知訓練用于觀察組患者，不僅強調(diào)心理、疾病和行為方面的認知訓練，還重視家屬的認知訓練，以發(fā)揮家屬在患者康復訓練中的重要作用[11]。該模式基于神經(jīng)的可塑性原理，對患者的基礎(chǔ)感覺進行重復性、高強度訓練，一方面能夠提高突觸可塑性、促進大腦皮質(zhì)改變，另一方面有助于提高患者的認知水平，為其記憶力、推理能力、解決問題的能力、執(zhí)行功能的恢復與提高奠定堅實的基礎(chǔ)。經(jīng)過為期3個月的干預，觀察組的PANSS各分量表評分及總分均較對照組改善更為明顯，且NOSIE-30、IPROS評分均較對照組更低，MoCA評分較對照組更高(P均<0.05)。該結(jié)果表明觀察組患者不僅認知功能明顯恢復，其社會功能、社交興趣、工作能力也得到了良好的改善。患者能夠以更為積極的心態(tài)面對治療，且認知功能的持續(xù)改善有助于患者盡早恢復正常的社會生活能力，這對于幫助患者樹立治療信心、提高參與治療的積極性也有著重要意義。

綜上所述，在團體生物反饋治療結(jié)合心理護理的基礎(chǔ)上，將認知訓練應(yīng)用于精神分裂癥恢復期患者，不僅能夠改善其認知功能，而且能夠在改善患者臨床相關(guān)癥狀的同時進一步提高臨床療效，值得推廣。