柳學(xué)梅， 周玉華， 陳沭陽

(汕頭市中心醫(yī)院 1. 重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)；2. 護(hù)理部，廣東 汕頭，515000)

SPD供應(yīng)鏈?zhǔn)侵敢葬t(yī)院耗材管理部門為主導(dǎo)，以供應(yīng)商的物流服務(wù)延伸為工具的醫(yī)用耗材管理平臺(tái)，它通過信息化手段和智能設(shè)備全程追蹤醫(yī)用耗材在供應(yīng)、配送和使用等環(huán)節(jié)的流轉(zhuǎn)，有助于使醫(yī)用耗材管理更加科學(xué)化和專業(yè)化，從而為臨床提供專業(yè)的服務(wù)[1]。目前，傳統(tǒng)的管理方式大多以人工估算補(bǔ)貨與登記高值耗材使用信息等為主，導(dǎo)致耗材的出入庫與實(shí)際使用情況不符，出現(xiàn)庫存積壓、高值耗材漏收費(fèi)無法追回等問題，難以滿足醫(yī)用耗材的科學(xué)管理需求[2]。有研究[3]表明，基于SPD供應(yīng)鏈平臺(tái)的智能化手段對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，不僅有助于達(dá)到規(guī)范化、精細(xì)化、智能化和精準(zhǔn)化管理的目的，還能夠節(jié)約人力資源和成本，提高管理效率，以更好地發(fā)揮基于SPD供應(yīng)鏈平臺(tái)的功能。本研究對(duì)基于SPD供應(yīng)鏈的重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)用耗材精細(xì)化管理效果展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年12月至2022年5月汕頭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科基于SPD供應(yīng)鏈平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)用耗材管理的實(shí)踐效果，以2021年12月1日至2022年2月28日基于SPD供應(yīng)鏈行ICU醫(yī)用耗材傳統(tǒng)管理設(shè)為對(duì)照組，2022年3月1日至2022年5月31日基于SPD供應(yīng)鏈行ICU醫(yī)用耗材精細(xì)化管理設(shè)為觀察組。所有的醫(yī)用耗材均質(zhì)量合格，并在有效期內(nèi)，對(duì)照組納入耗材1 508件，包括高值耗材325件，低值耗材1 183件；觀察組納入耗材1 504件，包括高值耗材238件，低值耗材1 266件。兩種醫(yī)用耗材管理模式下，護(hù)理人員均未發(fā)生變動(dòng)。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：① 大?；蛞陨衔幕潭?；② 正在或曾經(jīng)負(fù)責(zé)ICU醫(yī)用耗材管理；③ 對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)調(diào)查資料不完整。工作人員共35名；年齡22～40歲，平均年齡為(28.57±3.46)歲；男7名，女28名；文化程度為大專11名，本科24名。

1.2 方法

1.2.1 SPD供應(yīng)鏈平臺(tái) 2組醫(yī)用耗材均基于SPD供應(yīng)鏈平臺(tái)進(jìn)行管理。供應(yīng)商與醫(yī)院共同搭建信息平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院所需的所有物資進(jìn)行集中供應(yīng)，由第三方物流企業(yè)進(jìn)行集中管理，所有的醫(yī)用耗材均貼有二維碼或條形碼。二維碼、電腦系統(tǒng)和掃碼工具等均由第三方統(tǒng)一提供。通過掃描二維碼可查看醫(yī)用耗材的信息和使用情況，如產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品批號(hào)、使用時(shí)間、經(jīng)手人和流向等。補(bǔ)貨申請(qǐng)需要通過網(wǎng)絡(luò)提交，然后將所需醫(yī)用耗材由醫(yī)院中心庫房派專人進(jìn)行配送。醫(yī)用耗材被運(yùn)送至ICU后，科室人員與配送人員當(dāng)面核對(duì)，核對(duì)無誤后雙方簽字確認(rèn)領(lǐng)取，如核對(duì)發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)拒絕領(lǐng)取。每月末對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行盤點(diǎn)后，匯總申購醫(yī)用耗材的計(jì)劃表，并由科室月結(jié)對(duì)賬單。

1.2.2 傳統(tǒng)管理 對(duì)照組醫(yī)用耗材行基于SPD供應(yīng)鏈的傳統(tǒng)管理。

1.2.2.1 盤點(diǎn) 科室倉管人員于每周五對(duì)剩余耗材進(jìn)行1次人工盤點(diǎn)，每月末與SPD平臺(tái)工作人員共同進(jìn)行月終盤點(diǎn)。

1.2.2.2 補(bǔ)貨計(jì)劃 倉管人員根據(jù)醫(yī)用耗材的使用情況憑自身經(jīng)驗(yàn)設(shè)置補(bǔ)貨計(jì)劃。出庫類型分為散貨及定數(shù)包2種，領(lǐng)取散貨后直接入賬，定數(shù)包則進(jìn)入科室二級(jí)倉庫。

1.2.2.3 定數(shù)包管理 定數(shù)包系數(shù)及上下限的設(shè)置為經(jīng)驗(yàn)估算，上限有半月量或全月量，下限為周使用量。

1.2.2.4 耗材管理 ① 低值耗材管理：部分低值耗材根據(jù)科室的缺貨情況通過SPD平臺(tái)以散貨形式向中心庫房申領(lǐng)，使用散貨時(shí)無需掃碼，直接使用；部分低值耗材使用定數(shù)包管理。② 高值耗材管理：實(shí)行“一物一碼”，使用時(shí)應(yīng)用掃碼槍進(jìn)行掃碼，錄入醫(yī)囑并生成費(fèi)用。③ 入庫：將整理后的耗材放入倉庫，散貨及大部分定數(shù)包經(jīng)掃碼后補(bǔ)充至病區(qū)功能柜。

1.2.3 精細(xì)化管理 觀察組醫(yī)用耗材行基于SPD供應(yīng)鏈的精細(xì)化管理。

1.2.2.1 盤點(diǎn) 科室倉管人員于每周五使用SPD平臺(tái)對(duì)剩余耗材進(jìn)行1次盤點(diǎn)，月末與SPD平臺(tái)工作人員進(jìn)行月終盤點(diǎn)。

1.2.2.2 補(bǔ)貨計(jì)劃 使用SPD平臺(tái)統(tǒng)計(jì)的科室床位使用率達(dá)95%時(shí)，根據(jù)當(dāng)月耗材的出入庫情況，計(jì)算耗材的日使用量及周使用量，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果設(shè)定醫(yī)用耗材的定數(shù)包系數(shù)及上下限，通過定數(shù)包的上下限制制訂補(bǔ)貨計(jì)劃。

1.2.2.3 定數(shù)包管理 定數(shù)包系數(shù)為該耗材的日使用量，上限為該耗材的周使用量，下限為該耗材的3 d用量。

1.2.2.4 耗材管理 醫(yī)院制定《耗材消耗掃碼流程指引》，所有耗材均經(jīng)掃碼管理。① 高值耗材管理：制定《高值醫(yī)用耗材管理登記本》(以下簡(jiǎn)稱《登記本》)，使用高值耗材時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將條形碼貼于《登記本》上，并在條形碼上注明患者的姓名、住院號(hào)和使用日期。醫(yī)護(hù)人員手持終端機(jī)經(jīng)掃碼錄入醫(yī)囑(患者姓名、住院號(hào)、使用時(shí)間和費(fèi)用等)，經(jīng)雙人核對(duì)后，方可使用耗材。② 物品上架：制定《倉庫物品放置分區(qū)指引表》(以下簡(jiǎn)稱《指引表》)，明確倉庫醫(yī)用耗材的放置位置，根據(jù)耗材的使用頻率分為每日補(bǔ)區(qū)、3 d補(bǔ)區(qū)、每周補(bǔ)區(qū)和臨時(shí)補(bǔ)區(qū)，根據(jù)使用頻率上架擺放，且在貨架上粘貼醒目標(biāo)識(shí)，注明耗材的下限值。每日由專人負(fù)責(zé)將倉庫的耗材經(jīng)掃碼后補(bǔ)充至病區(qū)功能柜，并將掃碼職責(zé)納入護(hù)士的績(jī)效考核。

1.3 觀察指標(biāo)

① 定數(shù)包消耗缺陷率：包括未掃碼和過多掃碼的件數(shù)，定數(shù)包消耗缺陷率越高代表醫(yī)護(hù)人員的掃碼依從性越低。② 醫(yī)護(hù)人員滿意度：分別對(duì)2組醫(yī)用耗材管理模式下的醫(yī)護(hù)人員(2組均為35名醫(yī)護(hù)人員)采用自制問卷形式進(jìn)行滿意度調(diào)查，問卷總分為0～100分，得分越高表示醫(yī)護(hù)人員的滿意度越高。③ 定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件發(fā)生率：比較2組的缺貨警報(bào)錯(cuò)誤次數(shù)、期末囤貨積量不合理次數(shù)和高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤次數(shù)。④ 倉管人員每周的補(bǔ)貨時(shí)間：比較2組每周倉庫盤點(diǎn)、掃碼入庫核對(duì)貨物和上架的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 定數(shù)包消耗缺陷率

觀察組未掃碼和過多掃碼的發(fā)生率和定數(shù)包消耗總?cè)毕萋示陀趯?duì)照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組定數(shù)包消耗缺陷率對(duì)比 [件(%)]

2.2 醫(yī)護(hù)人員滿意度

觀察組與對(duì)照組均由35名醫(yī)護(hù)人員接受滿意度調(diào)查。觀察組的醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分為(92.43±3.06)分，高于對(duì)照組的(84.36±5.36)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.735，P<0.001)。

2.3 定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件

觀察組缺貨警報(bào)錯(cuò)誤、期末囤貨積量不合理、高值耗材收費(fèi)錯(cuò)誤的發(fā)生率和定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件總發(fā)生率均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件發(fā)生率對(duì)比 [件(%)]

2.4 倉管人員每周的補(bǔ)貨時(shí)間

觀察組倉管人員每周倉庫盤點(diǎn)、掃碼入庫核對(duì)貨物、上架的時(shí)間和補(bǔ)貨總時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組倉管人員每周的補(bǔ)貨時(shí)間對(duì)比

3 討論

SPD供應(yīng)鏈?zhǔn)怯傻谌綄I(yè)公司參與建設(shè)的醫(yī)院智能SPD中心庫，覆蓋醫(yī)院各科室的二級(jí)庫建設(shè)。二級(jí)庫將智能物流柜與總庫進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，SPD中心庫將醫(yī)用耗材和供應(yīng)商進(jìn)行歸類后，在SPD管理系統(tǒng)中自動(dòng)生成補(bǔ)貨計(jì)劃，醫(yī)用耗材的走向可通過掃碼進(jìn)行追溯[4]。本科室在引進(jìn)SPD供應(yīng)鏈進(jìn)行醫(yī)用耗材管理的初始階段仍使用傳統(tǒng)管理模式，部分耗材以散貨申領(lǐng)，憑人工經(jīng)驗(yàn)估算定數(shù)包系數(shù)及其上下限，未進(jìn)行高值耗材的條形碼管理等，以致出現(xiàn)醫(yī)用耗材供應(yīng)不足、消耗時(shí)間過長(zhǎng)等問題[5]。因此，本科室決定針對(duì)醫(yī)用耗材的管理進(jìn)行優(yōu)化。精細(xì)化管理能夠結(jié)合SPD供應(yīng)鏈模式的特點(diǎn)，更加合理地設(shè)置定數(shù)包數(shù)量和更高效地補(bǔ)貨，同時(shí)也加強(qiáng)對(duì)高值耗材的條形碼管理，使其變得更加科學(xué)且合理。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的定數(shù)包消耗總?cè)毕萋屎投〝?shù)包消耗缺陷所致不良事件總發(fā)生率均低于對(duì)照組，倉管人員每周的合計(jì)補(bǔ)貨時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)。這提示精細(xì)化管理比傳統(tǒng)管理模式更好，能夠減少工作失誤、提高工作效率，從而節(jié)省更多的時(shí)間。傳統(tǒng)管理模式下，散貨與定數(shù)包顯示同時(shí)存在，難以做到統(tǒng)一規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的掃碼依從性低下、醫(yī)用耗材出入庫失衡且人力資源耗費(fèi)過多。同時(shí)，由于定數(shù)包設(shè)置是結(jié)合庫存情況憑自身經(jīng)驗(yàn)推算出來的，易出現(xiàn)定數(shù)包設(shè)置不合理，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)用耗材缺貨或者囤積過多的現(xiàn)象[6]。而實(shí)施精細(xì)化管理后，成立病區(qū)功能柜管理小組，細(xì)化該班次人員的職責(zé)，有助于提高其掃碼依從性。同時(shí)，制定《指引表》與《登記本》，按使用頻率設(shè)定倉庫耗材的擺放區(qū)域，使物品上架更加便捷。因護(hù)理人員的掃碼依從性更高，定數(shù)包消耗的缺陷率更低，SPD中心庫對(duì)于耗材庫存的判斷更加準(zhǔn)確，所以定數(shù)包數(shù)量和上下限設(shè)置也變得更加合理[7]。另外，使用高值耗材時(shí)，將其條形碼貼于《登記本》上，經(jīng)掃碼錄入信息，當(dāng)由各種原因出現(xiàn)高值耗材漏收費(fèi)時(shí)，可通過登記本及系統(tǒng)盤點(diǎn)快速找到患者進(jìn)行補(bǔ)收費(fèi)，既節(jié)省了盤點(diǎn)時(shí)間，又減少了收費(fèi)錯(cuò)誤情況的發(fā)生[8]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因可能是，精細(xì)化管理模式下，醫(yī)護(hù)人員減少了科室與醫(yī)院中心庫房之間的聯(lián)系，隨之也減少了各方人員之間的接觸，避免了不愉快事件的發(fā)生[9]。ICU對(duì)于醫(yī)用耗材的需求量較大，要求也更加復(fù)雜，而供應(yīng)商眾多，且各供應(yīng)商的醫(yī)用耗材質(zhì)量水平參差不齊，容易造成安全隱患[10]。實(shí)施精細(xì)化管理后，可以通過SPD平臺(tái)隨時(shí)查看供應(yīng)商的各種證件，在兼顧安全性的同時(shí)也節(jié)省了核對(duì)的時(shí)間。另外，實(shí)施精細(xì)化管理后，可追溯醫(yī)護(hù)人員掃碼的全過程，以便精準(zhǔn)溯源，在一定程度上也提高了醫(yī)用耗材使用過程中的規(guī)范性。

綜上所述，基于SPD供應(yīng)鏈的ICU醫(yī)用耗材經(jīng)精細(xì)化管理后，醫(yī)護(hù)人員的滿意度更高，定數(shù)包消耗缺陷率和定數(shù)包消耗缺陷所致不良事件發(fā)生率也有所降低，同時(shí)補(bǔ)貨時(shí)間大大縮短，提高了醫(yī)用耗材使用的規(guī)范性。本研究的不足之處在于受單位、科室和時(shí)間的限制，日后應(yīng)開展多科室甚至多家醫(yī)院聯(lián)合的研究，以擴(kuò)大樣本量或區(qū)域?qū)嵤└M(jìn)一步的研究。