劉曉筠，羅禮艷，何麗萍

(興國縣中醫(yī)院, 江西 興國 342400)

創(chuàng)傷性的閉合性四肢骨折在臨床骨科中較為常見，多因暴力撞擊、高處墜落、車禍等外部因素導(dǎo)致四肢內(nèi)部發(fā)生骨折，而外部則無明顯傷口[1]?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為骨折處腫脹、疼痛、畸形等，如未及時(shí)施以有效干預(yù)治療，可加劇患者疼痛，引起骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)前治療四肢骨折多以手術(shù)為主，同時(shí)配合非甾體類抗炎藥物進(jìn)行輔助治療，盡管西藥可在一定程度緩解患者病癥，但長期使用易引起腸胃道反應(yīng)及心血管疾病等副作用，且治療較為昂貴。近年來，中醫(yī)治療閉合性四肢骨折的療效得到廣泛認(rèn)可，其中中藥濕敷通過藥物外敷在骨折腫脹皮膚，繼而促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到活血止痛、通經(jīng)舒絡(luò)之效，且中藥相對(duì)更經(jīng)濟(jì)、副作用亦較少[2]；而紅外線照射亦具有擴(kuò)張皮膚血管，改善患肢代謝及血液循環(huán)能力，可提高骨折愈合效率[3]?；诖?，本研究將海桐皮湯濕敷聯(lián)合紅外線治療方式應(yīng)用于四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)治療中，并取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020-06～2022-05，我院收治的四肢骨折腫痛60例患者，依隨機(jī)數(shù)字表法分組原則將所有患者均分為兩組。其中對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡21～65歲，平均(35.28±9.48)歲，病程5～15d，平均(10.64±1.32)d，骨折部位為尺橈骨11例、脛腓骨8例、肱骨6例、股骨5例；觀察組30例，男15例，女15例，年齡19～62歲，平均(36.05±9.73)歲，病程5～15d，平均(10.51±1.17)d，尺橈骨10例、脛腓骨7例、肱骨7例、股骨6例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)四肢骨折診標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線片或(和)CT檢查符合閉合性四肢骨折診斷；③收集患者均自愿參與其中，研究前簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者同時(shí)患有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾??；②存在惡性腫瘤；③合并精神疾病，溝通障礙；④骨折病程>24h；⑤凝血功能異常，出血傾向；⑥病理性骨折；⑦其他骨折類型。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)獲批執(zhí)行。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：包括抬高患肢以及止痛藥物治療。

觀察組給予海桐皮湯濕敷與紅外線聯(lián)合治療：海桐皮湯藥劑(藥方組成：海桐皮30g、當(dāng)歸15g、透骨草15g、伸筋草15g、川牛膝15g、白芷15g、炒杜仲10g、五加皮10g、花椒10g、桂枝10g、紅花9g、制沒藥6g、制乳香6g、甘草6g)冷水浸泡10min，取水煎煮留汁，待汁液冷卻至常溫后，將無菌干紗布放入浸濕，敷于患肢腫脹處，濕敷時(shí)注意避開手術(shù)切口以防感染，術(shù)后第1天開始，1劑/天，2次/天，40min/次；同時(shí)聯(lián)用YSHID-1型 250W功率紅外線燈照射治療，指導(dǎo)患者取平臥位，患肢抬高15cm左右，以患者舒適為宜。燈頭照射距離患肢30～40cm，光照強(qiáng)度由低至強(qiáng)逐漸上調(diào)至患者耐受為宜，2次/d，30min/次。治療過程應(yīng)密切關(guān)注皮膚溫度及顏色，如有明顯灼熱感應(yīng)停止照射，如發(fā)紅則涂以聚維酮碘乳膠。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前及治療7d后臨床療效，其中顯效：健肢和患肢的周徑之間相差<0.2cm，患肢無明顯腫脹，體溫、膚色等正常，出現(xiàn)皮紋；有效：周徑差在0.2～0.4cm，患肢有明顯改善，體溫、膚色等接近正常肢體，出現(xiàn)皮紋；無效：周徑差>0.5cm，患肢腫脹、體溫、膚色等情況未改善甚至惡化。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②采用標(biāo)尺法分別于治療前、治療后1、3、5、7d測(cè)量兩組患者患肢腫脹最大處周徑及其對(duì)應(yīng)健肢處周徑，計(jì)算出周徑差；③采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者治療前及治療后1、3、5、7d患肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率療效高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n=30,n(%)]

2.2 兩組患者治療前后患肢與健肢之間周徑差比較

兩組患肢治療后各時(shí)間點(diǎn)周徑差均低于治療前(P<0.05)，并隨治療后時(shí)間延長呈現(xiàn)逐漸減小趨勢(shì)(P<0.05)；兩組相同時(shí)間點(diǎn)周徑差指標(biāo)對(duì)比觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后患肢與健肢之間周徑差比較

2.3 VAS評(píng)分比較

兩組患者治療后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且均隨時(shí)間延長而明顯降低(P<0.05)；同一時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較分)

3 討論

四肢骨折患者臨床癥狀多見患肢腫脹、疼痛，患者骨折后及手術(shù)治療時(shí)，均可損傷骨折部位的局部血管，增加毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致血管內(nèi)液滲透至骨折組織間隙，影響靜脈回流，引起組織水腫；且骨折損傷局部組織，可導(dǎo)致組織在缺氧及高壓條件影響下產(chǎn)生緩激肽等代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛[5]。而中醫(yī)認(rèn)為，肢體骨折后傷筋損骨，必然累及氣血，因筋脈受損可致氣滯血瘀，氣血不通則痛，瘀聚則脹，進(jìn)而引發(fā)水腫、疼痛等癥[6]。水腫與疼痛等癥不僅是患者痛苦之因，還會(huì)影響新陳代謝速度，降低術(shù)后康復(fù)效果，因此中醫(yī)多以消腫止痛、活血化瘀為四肢骨折治則。海桐皮湯源自《醫(yī)宗金鑒》，主治跌打損傷、翻經(jīng)錯(cuò)骨，具有活血化瘀、消腫止痛之效，可適用于四肢骨折治療中；紅外線可與人體分子產(chǎn)生共振，通過共振溫和效應(yīng)，促進(jìn)組織再生，加快骨折愈合及康復(fù)速度。本文聯(lián)用海桐皮湯濕敷及紅外線對(duì)骨折患者進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的實(shí)際腫脹程度以及疼痛評(píng)分表述為低于對(duì)照組，在治療有效性指標(biāo)比對(duì)上表述為高于對(duì)照組，因此在初步分析后可認(rèn)為聯(lián)合干預(yù)方式更利于骨折患者術(shù)后恢復(fù)。

通過相關(guān)研究結(jié)果分析可知，比對(duì)患肢與健肢周徑差指標(biāo)顯示數(shù)值明顯降低，疼痛評(píng)價(jià)上也存在分值降低現(xiàn)象，但觀察組的下降幅度相比于對(duì)照組更大，提示海桐皮湯濕敷聯(lián)合紅外線可明顯提高患者術(shù)后康復(fù)效率。中藥濕敷屬于中醫(yī)外治法，是將中藥濕敷于患處，通過皮膚表層上的毛囊孔、皮脂腺和汗腺，吸收外敷藥物，滲透肌膚，直接作用于骨折腫脹處，繼而發(fā)揮最大藥效的治療方法。海桐皮湯中海桐皮為主藥，具有祛風(fēng)散濕、舒筋通絡(luò)之效；其余諸藥中，如當(dāng)歸與川牛膝具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛功效；透骨草配伍伸筋草亦可奏舒筋活絡(luò)、活血止痛之效；白芷配伍紅花則可強(qiáng)化消腫止痛、活血祛瘀之功；花椒與桂枝均有溫中止痛、疏通經(jīng)脈之能；制沒藥與制乳香則可消腫止痛、舒筋生??；而炒杜仲、五加皮與甘草均能強(qiáng)筋健骨，且甘草強(qiáng)還具備通經(jīng)行氣、調(diào)和諸藥之功效。將諸藥煎煮取汁外敷于患處，可奏活血止痛、理氣消腫、舒經(jīng)通絡(luò)之效[7]。現(xiàn)代藥理研究表明，海桐皮具有鎮(zhèn)痛作用，其浸泡汁水還可抑制皮膚真菌，預(yù)防皮膚感染；紅花、當(dāng)歸、川穹等藥則均具備擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛抗炎、改善血液循環(huán)以及提高免疫力等功能。諸藥共用之下，藥效互為補(bǔ)助、相輔相成，能有效降低毛細(xì)血管通透性，減輕血管內(nèi)液外滲，加速軟組織修復(fù)與骨折斷端毛細(xì)血管血液循環(huán)，繼而縮短骨折端骨痂生長時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合。而紅外線所具備的熱效應(yīng)及強(qiáng)穿透性可擴(kuò)張血管，繼而促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快骨折部位代謝產(chǎn)物吸收，達(dá)到消腫效果；此外紅外線還可提高細(xì)胞活性，增加吞噬細(xì)胞能力，吸收骨折滲出內(nèi)液，降低交感神經(jīng)興奮，達(dá)到緩解腫痛之效，同時(shí)還可促進(jìn)血液循環(huán)，為骨痂生長創(chuàng)造條件，加快傷口愈合[8]。通過分析研究結(jié)果，兩組比對(duì)表述為觀察組高于對(duì)照組，亦可佐證聯(lián)合治療行之有效，且效應(yīng)理想。

綜上所述，應(yīng)用海桐皮湯濕敷聯(lián)合紅外線治療四肢骨折可改善血液循環(huán)功能，緩解患者腫痛癥狀，加快骨折愈合速度，值得推廣。