陳 璐 趙艷霞 曹小萍 梁少英 李虹毓

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，浙江省寧波市 315100

護士職業(yè)倫理素養(yǎng)是指護士從事護理工作應(yīng)具備的品德及態(tài)度行為，是在護理工作中所體現(xiàn)出的品質(zhì)和修養(yǎng)[1]。目前，由于護患價值觀差異、護士職業(yè)素養(yǎng)缺乏及患者素質(zhì)參差不齊等因素，導致護患關(guān)系面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。而良好的護士職業(yè)倫理素養(yǎng)可直接影響護患關(guān)系的和諧及護理工作的質(zhì)量。臨床實習初期(≤3個月)正是護理專業(yè)學生職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)價值觀形成的關(guān)鍵時期， 該階段實習生對護士職業(yè)角色普遍缺乏正確的認知[2]。而在護生實習早期對護士的行為規(guī)范與準則缺乏相應(yīng)認識，會出現(xiàn)角色模糊的狀況，導致在臨床實習中缺乏方向感和角色定位。有研究表明[3]當護生在實習期間對護士工作角色產(chǎn)生不確定感時，常會出現(xiàn)學習的主觀能動性下降、自信心缺乏，影響實習期臨床實踐效果和人際溝通，從而導致其自身職業(yè)的認同感、社會責任感等職業(yè)素養(yǎng)上無法跟進于畢業(yè)時用人單位要求。因此，本研究旨在通過調(diào)研高職護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)，分析護生職業(yè)倫理素養(yǎng)與護士角色認知間的關(guān)系及內(nèi)涵，為提升高職護生職業(yè)倫理素養(yǎng)提供相應(yīng)參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用單純隨機抽樣，抽取浙江省某高職院校2019級204名已經(jīng)進入實習初期階段的護理專業(yè)實習生。納入標準：實習時間≤3個月；專業(yè)：護理學；學歷：?？苹蚋呗?；知情同意且自愿參與本研究。排除標準：不愿參加此項研究。其中女生176名，男生28名；平均年齡(19.07±1.31) 歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：自行查閱文獻設(shè)計問卷內(nèi)容包括以下幾個方面：護生的性別、年齡、戶籍性質(zhì)、入學動機、家屬有無醫(yī)護人員、實習醫(yī)院級別、已實習周數(shù)。

1.2.2 護生職業(yè)倫理素養(yǎng)：采用我國學者王博[4]編制的護生職業(yè)倫理素養(yǎng)量表，量表包含職業(yè)價值觀、職業(yè)倫理認知、職業(yè)行為3個維度，共32個條目，采用 Likert 5 級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計1～5分，量表的最終得分為所有條目的平均分。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.784。

1.2.3 護士角色認知量表：采用Rizzo等[5]編制后，由梅花等[6]漢化后并與護理專業(yè)相結(jié)合進行修訂調(diào)適，使量表成為針對性更強、更適合我國文化的中文版護理人員角色沖突和角色模糊量表, 由角色沖突(8個條目)和角色模糊(6個條目)兩個維度，共14個條目組成。采用 Likert 7級評分法計分，從“完全不同意”到“完全同意”，依次計1～7分。角色沖突8個條目均為正向得分題，分值越高說明角色沖突程度越高；角色模糊6個條目均為負向得分題，分值越低說明角色模糊程度越高。該量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.758。

1.3 調(diào)查方法 資料收集：利用初期實習檢查的工作機會，由研究人員向被研究者解釋該研究目的，對研究對象進行問卷調(diào)查，調(diào)查以匿名方式進行，并承諾所得資料保密不外泄。此次研究共發(fā)放問卷218份，回收有效問卷204份，有效回收率為93.6%。

2 結(jié)果

2.1 高職護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)總體及各維度得分 高職護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)量表總體均值為(3.41±0.79)分；各維度得分均值分別為：職業(yè)價值觀(3.67±0.75)分、職業(yè)倫理認知(3.36±0.81)分、職業(yè)行為(3.27±0.95)分。結(jié)果顯示高職護生職業(yè)倫理素養(yǎng)總體處于中等水平，其中職業(yè)行為得分相對略低。

2.2 一般資料狀況與職業(yè)倫理素養(yǎng)得分情況 高職護生個人資料中家屬有無醫(yī)護人員、已實習周數(shù)的不同的職業(yè)倫理素養(yǎng)得分有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 護生一般個人資料狀況與職業(yè)倫理素養(yǎng)量表得分(n=204)

2.3 高職護生實習初期角色認知及各維度得分 高職護生實習初期護士角色認知中，角色沖突(35.20±5.14)分，角色模糊(15.07±3.85)分，得分低于國內(nèi)常模[7]。

2.4 高職護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)與角色認知各維度相關(guān)性分析 研究結(jié)果表明，角色模糊與職業(yè)倫理認知、職業(yè)行為呈負相關(guān)(P<0.01)，角色沖突與職業(yè)價值觀、職業(yè)行為呈負相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 護生職業(yè)倫理素養(yǎng)況與角護士色認知相關(guān)性分析(n=204)

3 討論

3.1 高職護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)水平 本研究結(jié)果顯示：高職護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)總體處于中等水平，分數(shù)低于蘇向單等[8]對護理本科生職業(yè)倫理素養(yǎng)的研究結(jié)果，這可能是由于高職院校學制時間僅為3年，因此在課程設(shè)置方面主要以內(nèi)、外科護理等基礎(chǔ)核心課程及護理實操課程為主，而對于護理倫理等相關(guān)人文課程存在不同程度的壓縮，導致護理倫理理論與實踐教育缺乏，學習氛圍不足等因素有關(guān)。當初入臨床崗位的護生們面對陌生的工作環(huán)境以及較嚴峻的護患關(guān)系，容易對正確的護士職業(yè)態(tài)度及職業(yè)行為出現(xiàn)模棱兩可的認知，進而在與患者交流時缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷和尊重，甚至不注重保護患者隱私。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著實習周數(shù)時間的增長學生職業(yè)倫理素養(yǎng)得分也較前有所提高，這可能與學生在臨床實習中受到帶教老師正確職業(yè)態(tài)度和行為潛移默化的熏陶，讓尚處于實習初期的他們認識到優(yōu)良的職業(yè)倫理素養(yǎng)，可使自己在臨床實習中擁有更好的工作氛圍及學習機會有關(guān)。

3.2 高職護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)與角色認知的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，高職實習初期護生職業(yè)倫理素養(yǎng)各維度與護士角色認知各維度總體呈負相關(guān)(P<0.05) ，這可能與護生在此階段正處于從學生到護士角色轉(zhuǎn)化的過程中，對護士角色及相應(yīng)的社會責任認知不夠清楚有關(guān)。 有研究認為[9-10]護士角色認知不清能夠影響實習護生對自身能力和專業(yè)職業(yè)的價值判斷，進而影響護生良好適應(yīng)崗位角色的進程和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)行為維度與角色模糊維度的負相關(guān)性最大(P<0.01)，說明如果護生早期不能清晰認識實習中需要踐行新角色與正確的職業(yè)價值，則難以激發(fā)學生主動學習知識技能的強大內(nèi)驅(qū)力，進而影響護生在未來工作中履行護士職業(yè)道德義務(wù)，規(guī)范護士職業(yè)行為。

3.3 高職護生實習初期職業(yè)倫理素養(yǎng)的提升對策

3.3.1 開展課程思政建設(shè)，革新教學理念。護生職業(yè)倫理素養(yǎng)培育僅憑護理倫理學一門課程是不夠的，更需要的是融入在內(nèi)、外、婦、兒科護理等課時占比更大的專業(yè)課的教學中，教師需注重知識傳授與情感體驗的滲透融合，利用情景模擬、角色扮演等教學方法，使專業(yè)課與護理倫理素養(yǎng)教育相結(jié)合，使護生對護士職業(yè)倫理素養(yǎng)的認知變得更加立體鮮活。同時也可以通過樹立榜樣教育感染她們，例如在新冠肺炎疫情防控中身邊優(yōu)秀的榜樣案例，展現(xiàn)護士們專業(yè)扎實的知識技能及勇于擔當、救死扶傷的醫(yī)者風范。讓護生加深對護士職業(yè)的認識和體會，深切認識到自己在從事護理工作中須承擔的職業(yè)倫理道德責任及義務(wù)。

3.3.2 優(yōu)化考核評價標準?？己嗽u價標準作為護生學習行動的指揮棒,其在臨床實踐學習過程中的指引作用不言而喻[11]。學?？梢栽诮虒W評價考核環(huán)節(jié)中，運用標準化病人進行考核設(shè)置臨床情境，增加溝通能力、人文關(guān)懷等方面考核分值的權(quán)重。同時在護生實習科室的考核評價中，除了常規(guī)的理論知識和技能外，應(yīng)增設(shè)床旁的實戰(zhàn)考核項目及有關(guān)倫理素養(yǎng)考核的細則標準,使抽象的職業(yè)倫理概念變得更具有可操作性，可將其具體落實到日常護理工作和學習中。讓護生在實踐中深入思考護理職業(yè)倫理，在未來工作中的價值，從而自覺地規(guī)范自身角色和行為實踐。

3.3.3 注重臨床帶教老師的選拔，指路護生成長。護生在臨床實習中最直接的觀察和模仿對象就是臨床帶教老師[12]，是影響護生職業(yè)認同感形成的獨立因素。帶教老師的言行舉止對初入職場的護生影響不容小覷，因此實習醫(yī)院應(yīng)重視帶教師資隊伍的選拔和培養(yǎng)，選拔的帶教老師不僅要有扎實知識技能，更重要的是有強烈的責任感和正確職業(yè)價值觀。通過帶教老師的言傳身教來感化臨床實習護生，用自身良好的專業(yè)素養(yǎng)感染影響護生，并且臨床實習初期應(yīng)重視護生動手能力的培養(yǎng)，引導其正確的角色定位，降低角色模糊程度，進而提高護生的職業(yè)認同。

3.3.4 樹立正確職業(yè)認知，培植優(yōu)良的職業(yè)倫理素養(yǎng)。有研究[13-14]認為角色模糊水平高低直接影響護生職業(yè)認同和實習質(zhì)量的好壞。護生在校期間院?？啥ㄆ谘埮R床護理專家就學科發(fā)展態(tài)勢和未來就業(yè)前景和方向開展相關(guān)專題講座，指導護生辯證地看待當前護理職業(yè)環(huán)境及特點，并在護生入學之初進行職業(yè)規(guī)劃教育，增加護生職業(yè)認同感，降低角色模糊水平。在頂崗實習前開展崗前教育，以職業(yè)實踐活動融入課堂，讓學生在參與職業(yè)實踐的過程中認識職業(yè)發(fā)展。同時在護生實習初期校內(nèi)班主任及輔導員可通過學生周記或班級群動態(tài)及時關(guān)注他們的心理變化，從而幫助護生緩解面對剛?cè)脶t(yī)院實習時的不適和焦慮，并給予正確引導，明確護士角色的定位，增強職業(yè)認同感，逐步在良性循環(huán)的環(huán)境中培植優(yōu)良的職業(yè)倫理素養(yǎng)。

綜上所述，培養(yǎng)高職護生正確的職業(yè)倫理素養(yǎng)不是一蹴而就的，需要通過學校和臨床教學醫(yī)院共管。在實習早期從培養(yǎng)學生的職業(yè)認知和態(tài)度入手,幫助護生建立穩(wěn)固的職業(yè)信念，并在臨床實踐的訓練中循序漸進形成對護士職業(yè)角色的清晰認識，培植現(xiàn)代護士職業(yè)的責任感和認同感，在未來工作中做到“知—信—行”合一，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)輸送更優(yōu)質(zhì)的新鮮血液和動力。