曲曉琳

PCI 術(shù)是治療AMI 的主要方法,能快速開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈,改善心肌細(xì)胞的血流灌注,促進(jìn)心功能改善,目前已在AMI 患者治療中得到廣泛應(yīng)用［1,2］。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,PCI 術(shù)后給予精心的心臟康復(fù)訓(xùn)練能進(jìn)一步促進(jìn)心功能改善,減少心血管并發(fā)癥發(fā)生［3］。心臟康復(fù)干預(yù)是心血管疾病的二級(jí)預(yù)防措施,能延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立［4］。本院對(duì)AMI 患者PCI 術(shù)后實(shí)施心臟康復(fù)干預(yù)的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年1 月診治的102 例AMI 患者,年齡45～70 歲,LVEF＞50%；排除廣泛性多部位梗死及合并嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等其他心臟疾病的患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組,各51 例。對(duì)照組男27 例,女24 例；年齡47～67 歲,平均年齡(58.6±3.9)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)29 例,Ⅱ級(jí)22 例；冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)：?jiǎn)沃Р∽?8 例,雙支病變24 例,三支病變9 例。觀察組男25 例,女26 例；年齡46～68 歲,平均年齡(58.3±4.1)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例,Ⅱ級(jí)25例；冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)：?jiǎn)沃Р∽?6 例,雙支病變25 例,三支病變10 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由導(dǎo)管室的同一組醫(yī)師開(kāi)展PCI 術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)干預(yù),主要包括絕對(duì)臥床休息、健康宣教、康復(fù)鍛煉、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者術(shù)后在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)干預(yù),主要措施為：①心理康復(fù)干預(yù)：介入術(shù)結(jié)束送入病房后,床旁責(zé)任護(hù)士在床旁詳細(xì)介紹術(shù)后心臟康復(fù)鍛煉對(duì)于術(shù)后康復(fù)的積極意義,積極鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑配合術(shù)后的康復(fù)鍛煉。除此之外,結(jié)合患者的心理問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo),如引導(dǎo)患者發(fā)泄負(fù)性情緒,邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)良好的患者到病房現(xiàn)身說(shuō)法等,增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心。②術(shù)后第1 天：介入術(shù)后保持絕對(duì)臥床休息12 h,并叮囑患者多飲水,多排尿。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)、大肌群的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行腰背部按摩,增強(qiáng)患者的舒適感。③術(shù)后第2 天：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的四肢主動(dòng)活動(dòng),并協(xié)助患者在床上坐起,進(jìn)行坐位的主動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后第3～4 天：指導(dǎo)患者坐于床邊,雙下肢下垂懸空,并協(xié)助患者在床邊站立,進(jìn)行站立位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練,指導(dǎo)患者扶墻緩慢行走,10～15 min/次,3 次/d,在訓(xùn)練過(guò)程中需注意休息,有眩暈、胸前區(qū)不適感時(shí)需及時(shí)停止休息,避免過(guò)度勞累。⑤術(shù)后第5～6 天：鼓勵(lì)患者下床用餐,并坐在椅子上1～2 h,鼓勵(lì)患者自主穿衣、洗漱、大小便、進(jìn)餐等,指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)和走廊上緩慢步行,10～15 min/次,3 次/d。并根據(jù)患者的康復(fù)情況適當(dāng)增加緩慢上下樓梯的訓(xùn)練,從攙扶患者上下樓梯開(kāi)始,逐漸到患者能自行扶墻上下樓梯,逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和幅度。⑥術(shù)后第7～10 天：患者的生活基本可自理,可由家屬陪伴進(jìn)行適量的室外散步等活動(dòng)。⑦呼吸訓(xùn)練：從術(shù)后第2 天開(kāi)始進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,主要包括深呼吸訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等,從床上坐位的呼吸訓(xùn)練開(kāi)始,5～10 min/次,2 次/d。兩組均隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)：于干預(yù)前、隨訪3 個(gè)月后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,包括LVEF、LVEDD、LVESD。②心血管不良事件發(fā)生率：隨訪3 個(gè)月記錄患者心律失常、心絞痛、再發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄等不良事件發(fā)生情況。③比較兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪3 個(gè)月后,觀察組LVEF 高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組隨訪3 個(gè)月后比較,aP＜0.05

2.2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 隨訪3 個(gè)月中,觀察組發(fā)生心律失常2 例,心絞痛1 例,再發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄1 例,不良事件發(fā)生率為7.84%；對(duì)照組發(fā)生心律失常2 例,心絞痛3 例,再發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄3 例,心力衰竭4 例,不良事件發(fā)生率為23.53%。觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.744,P=0.029＜0.05)。

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間(9.3±2.2)d短于對(duì)照組的(14.0±2.7)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.637,P=0.000＜0.05)。

3 討論

AMI 是心內(nèi)科的急危重癥,患者的心功能降低可引發(fā)肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的降低,影響患者的日常生活［5,6］。PCI 術(shù)能快速開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈,改善心肌細(xì)胞的血流灌注,促進(jìn)心功能改善。但是由于引起血管狹窄的病因未徹底祛除,因此術(shù)后依然可再發(fā)冠狀動(dòng)脈狹窄,再次發(fā)生心肌梗死［7,8］。而術(shù)后的康復(fù)鍛煉則對(duì)于改善心功能、減少心血管不良事件具有積極意義。常規(guī)的康復(fù)工作僅開(kāi)展常規(guī)簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉,患者康復(fù)鍛煉依從性不高,影響其術(shù)后康復(fù)［9,10］?；诖?本院特結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)制定心臟康復(fù)干預(yù)方案,從心理康復(fù)干預(yù)著手,增強(qiáng)患者的康復(fù)自信心和積極性,使患者能積極配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)鍛煉,提高康復(fù)效果［11,12］。在介入術(shù)結(jié)束后第1 天開(kāi)始,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個(gè)體情況、康復(fù)情況等循序漸進(jìn)的開(kāi)始康復(fù)鍛煉,從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng),從床上運(yùn)動(dòng)到床下運(yùn)動(dòng),逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度,有利于增進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)血液回流,減少下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。而且通過(guò)心臟康復(fù)鍛煉能增快冠狀動(dòng)脈血流速度,改善缺血心肌細(xì)胞的血供,降低血液粘稠度,改善血流動(dòng)力學(xué),促進(jìn)患者心功能改善。研究結(jié)果顯示：隨訪3 個(gè)月后,觀察組LVEF(57.6±2.3)%高于對(duì)照組的(54.2±2.0)%,LVEDD(54.6±2.6)mm、LVESD(43.1±2.0)mm 小于對(duì)照組的(57.8±3.1)、(47.6±2.4)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組心血管不良事件發(fā)生率7.84%低于對(duì)照組的23.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時(shí)間(9.3±2.2)d 短于對(duì)照組的(14.0±2.7)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。心臟康復(fù)干預(yù)的開(kāi)展利于患者PCI 術(shù)后心功能改善。

綜上所述,心臟康復(fù)干預(yù)在AMI 患者PCI 術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用效果確切,有助于促進(jìn)患者心功能改善,預(yù)防心血管不良事件發(fā)生,值得推廣。