吳燕蘭 吳崑嵐

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。其死亡率居世界惡性腫瘤第二位。近年來,中國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和患病率逐漸上升［1］。結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸疾病最直觀、最準(zhǔn)確的檢查方法,但檢查成功的前提和基礎(chǔ)是做好腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備不理想常常會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸病變的遺漏、操作難度增加、操作時(shí)間延長、檢查時(shí)間間隔縮短［2］。有研究表明,結(jié)腸息肉切除術(shù)后短時(shí)間內(nèi)診斷結(jié)腸癌的主要原因是遺漏病灶,而遺漏病灶的主要原因則是未進(jìn)行良好的腸道準(zhǔn)備［3］。據(jù)報(bào)道,腸道準(zhǔn)備不充分的比例高達(dá)20%～30%［4,5］。

結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備主要包括飲食限制和瀉劑導(dǎo)泄［4］。常規(guī)飲食準(zhǔn)備需檢查前限制飲食,推薦檢查前1 d 的三餐為低纖維飲食,如白米飯、白米稀飯、水煮雞蛋、白開水等。由于擔(dān)心腸道準(zhǔn)備不足,部分患者只吃少量液體食物,這可能導(dǎo)致后期能量、蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入不足,此外,加之口服瀉劑后,腸道內(nèi)大量液體和電解質(zhì)會(huì)流失,導(dǎo)致水和電解質(zhì)失衡、心悸、低血糖和頭暈等情況,從而影響檢查的成功率。一項(xiàng)納入180 例患者的研究發(fā)現(xiàn)［6］,與囑咐患者自行準(zhǔn)備低渣飲食相比,使用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣飲食可以提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量以及患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的依從性和滿意度,并且可以降低聚乙二醇的使用量。有研究表明,在內(nèi)鏡檢查前的飲食準(zhǔn)備過程中,標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣飲食可發(fā)揮較大作用［7］。但目前國內(nèi)的腸內(nèi)營養(yǎng)以全流質(zhì)營養(yǎng)制劑占據(jù)主導(dǎo)地位,少有標(biāo)準(zhǔn)化的低渣半流質(zhì)營養(yǎng)相關(guān)報(bào)道。

永瑞清是一款專門為結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備者研發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)物質(zhì),2020 年南京中醫(yī)院肛腸科通過研究永瑞清在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床療效,力圖尋找一種標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)包裝低渣飲食,它不僅可以提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量,還可以提高患者的依從性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月于南京市中醫(yī)院內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的患者120 例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能耐受結(jié)腸鏡檢查或腸道準(zhǔn)備者；②既往行外科腸段切除手術(shù)者；③妊娠及哺乳期婦女；④對(duì)本品任何成分過敏者；⑤消化吸收功能障礙；⑥因其他原因飲食限制；⑦腸梗阻、便秘或炎性腸病患者；⑧罹患嚴(yán)重心臟、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)或精神障礙者；⑨正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。所有患者按不同腸道準(zhǔn)備方法分為A 組、B 組、C 組,每組40 例。A 組男24 例、女16 例,平均年齡(57.83±13.87)歲；B 組男26 例、女14 例,平均年齡(55.25±14.53)歲；C 組男19 例、女21 例,平均年齡(55.48±13.11)歲。三組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備 A 組、C 組：結(jié)腸鏡檢查前1 d 食用永瑞清(珠海市愛邁德生物科技有限公司,規(guī)格：6 袋/盒),早餐至晚餐分次食用6 袋永瑞清,2 袋/次,用200 ml 左右的溫開水沖調(diào)成糊狀即可食用,可自由飲水,不建議進(jìn)食其他食物。B 組：結(jié)腸鏡檢查前1 天采用常規(guī)的低渣飲食(稀飯、面條、雞蛋等),避免蔬菜、水果和肉類等。

1.2.2 導(dǎo)泄方案 A 組、B 組：檢查前一天19:00 開始禁食,18:00 開始口服福靜清(通用名：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,1 L 溫水+1 袋福靜清),每隔10～15 min服用250 ml,在1 h 內(nèi)服用完畢。上午檢查者：檢查當(dāng)天凌晨4:00 開始口服福靜清(2 L 溫水+2 袋福靜清),1 h 內(nèi)服用完畢,瀉藥喝完后立即口服二甲硅油。無痛腸鏡5:30 后禁止飲水。下午檢查者：檢查當(dāng)天8:00 開始口服福靜清(2 L 溫水+2 袋福靜清),1 h 內(nèi)服用完畢,瀉藥喝完后立即口服二甲硅油。無痛腸鏡10:30 后禁止飲水。C 組：檢查前一天19:00 開始禁食,18:00 開始口服福靜清(1 L 溫水+1 袋福靜清),每隔10～15 min服用250 ml,在1 h 內(nèi)服用完畢。上午檢查者：檢查當(dāng)天凌晨4:00 開始口服福靜清(1 L 溫水+1 袋福靜清),1 h 內(nèi)服用完畢,瀉藥喝完后立即口服二甲硅油。無痛腸鏡5:30 后禁止飲水。下午檢查者：檢查當(dāng)天8:00 開始口服福靜清(1 L 溫水+1 袋福靜清),1 h 內(nèi)服用完畢,瀉藥喝完后立即口服二甲硅油。無痛腸鏡10:30 后禁止飲水。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者腸道清潔情況、腸道準(zhǔn)備合格率、病變(息肉)檢出率、盲部插管情況、再次進(jìn)行相同腸道準(zhǔn)備意愿、受試產(chǎn)品口感以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。腸道清潔情況：本研究使用的腸鏡系統(tǒng)為奧林巴斯260 腸鏡系統(tǒng)。采用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表(Boston score scale,BBPS)對(duì)每段結(jié)腸清潔情況進(jìn)行評(píng)分,并累計(jì)算分。檢查部位分為3 段,右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸評(píng)分均為0～3 分,總分0～9 分。每段結(jié)腸評(píng)分≥2 分為腸道準(zhǔn)備充分；總分＜6 分或任意一段結(jié)腸得分＜2 分為腸道準(zhǔn)備不充分；BBPS 總評(píng)分達(dá)到6～9 分為腸道準(zhǔn)備合格。見表1。受試產(chǎn)品口感：設(shè)置口感差、口感一般、口感較好、口感極佳4 個(gè)評(píng)價(jià)梯度,僅針對(duì)A 組、C 組患者。不良反應(yīng)包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、口渴、頭昏、心悸、饑餓感、低血糖、肛門刺激感等。

表1 BBPS 量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者腸道清潔情況比較 A 組、B 組、C 組患者右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸BBPS 評(píng)分以及B 組、C 組BBPS 評(píng)分總評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A 組患者BBPS 總評(píng)分(6.85±0.83)分高于B 組的(6.43±0.78)分、C 組的(6.28±0.78)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者腸道清潔情況比較(,分)

表2 三組患者腸道清潔情況比較(,分)

注：與A 組比較,aP＜0.05

2.2 三組患者腸道準(zhǔn)備合格率比較 A 組、B 組、C 組患者腸道準(zhǔn)備合格分別有37、32、28 例,腸道準(zhǔn)備合格率分別為92.5%、80.0%、70.0%。A 組患者腸道準(zhǔn)備合格率高于C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組與B 組、B 組與C 組患者腸道準(zhǔn)備合格率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 三組患者腸道準(zhǔn)備合格率比較［n(%)］

2.3 病變檢出率及回盲部插管情況 三組患者腸鏡均插至回盲部。A 組檢出息肉28 例(70.0%),B 組檢出息肉30 例(75.0%),C 組檢出息肉26 例(65.0%)。三組患者病變檢出率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 三組患者病變檢出率比較［n(%)］

2.4 三組患者再次進(jìn)行相同腸道準(zhǔn)備意愿情況比較A 組患者中有38 例(95.0%)表示愿意再次使用相同腸道準(zhǔn)備；B 組患者中有37 例(92.5%)表示愿意再次使用相同腸道準(zhǔn)備；C 組患者中有39 例(97.5%)表示愿意再次使用相同腸道準(zhǔn)備。三組患者再次進(jìn)行相同腸道準(zhǔn)備意愿情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 三組患者再次進(jìn)行相同腸道準(zhǔn)備意愿情況比較［n(%)］

2.5 受試產(chǎn)品口感 A 組、C 組患者均覺受試產(chǎn)品口感較好。

2.6 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組患者出現(xiàn)1 例輕微惡心,1 例輕微饑餓感,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(2/40)；B 組患者出現(xiàn)3 例腹脹、惡心不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3/40)；C 組患者出現(xiàn)1 例輕微惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%(1/40)。C 組的不良反應(yīng)發(fā)生率略低于A 組、B 組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表6。

表6 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是檢測(cè)腸道疾病的重要方法,特別是在腸道息肉和腸道惡性腫瘤的篩查中,都有著重大意義。研究表明結(jié)腸鏡檢查使近年來結(jié)直腸惡性腫瘤的發(fā)生率降低了80%,而內(nèi)鏡下腸黏膜的視野對(duì)結(jié)腸病變的診斷至關(guān)重要。結(jié)腸鏡檢查前高纖維飲食是腸道準(zhǔn)備的高危因素,盡管醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)給予患者詳細(xì)的飲食指導(dǎo),但患者往往因依從性、理解力、飲食習(xí)慣差等因素造成腸道準(zhǔn)備不佳。多項(xiàng)研究顯示［8-11］,與流質(zhì)飲食相比,患者結(jié)腸鏡檢查前進(jìn)食低渣飲食對(duì)腸道準(zhǔn)備的耐受性和再次腸道準(zhǔn)備的意愿較高,且對(duì)腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率均無影響。此外,38%的結(jié)腸鏡檢查患者并不了解低渣飲食限制而過多的膳食纖維攝入,往往導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不良［12］。因此,標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣飲食在腸鏡檢查前的應(yīng)用簡單易行且前景較大。

永瑞清是一款專門為腸道準(zhǔn)備者研發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)餐,具有以下的特點(diǎn)：①低渣半流質(zhì),不含膳食纖維,易被消化吸收,減少腸道食物殘?jiān)?提高腸道清潔度；②營養(yǎng)均衡,成分明確,滿足患者的營養(yǎng)需求；③多種營養(yǎng)搭配提供能量,增強(qiáng)飽腹感,提高患者的耐受性,減少患者檢查前心悸、頭暈、低血糖的發(fā)生；④蛋白質(zhì)為動(dòng)植物雙來源,來源于乳清蛋白和大豆蛋白,能較全面的為人體提供必需氨基酸,具有較高的生物學(xué)營養(yǎng)價(jià)值；⑤富含多種維生素及礦物質(zhì),能更好地維持腸道黏膜健康,改善患者營養(yǎng)指標(biāo)；⑥口感好,味道佳,直接沖泡即可,服用簡便,易被患者接受；⑦完全符合指南推薦：預(yù)包裝,標(biāo)準(zhǔn)化,非全流質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示,檢查前1 d 食用永瑞清+2 L/3 L福靜清口服與檢查前1 d 采用常規(guī)的低渣飲食+3 L 福靜清分次口服相比,檢查前1 d 口服永瑞清有助于提高腸道清潔度,且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,對(duì)于不能耐受大劑量液體攝入或不能嚴(yán)格遵守低渣飲食的患者,永瑞清具有明確的營養(yǎng)成分,能夠滿足人體基本能量需求且方便進(jìn)食,有利于優(yōu)化結(jié)腸鏡檢查流程,提高腸鏡檢查質(zhì)量,減少腸道清潔劑用量。然而,這項(xiàng)研究也有一些局限性,有待更多的多中心、大樣本量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論的可靠性。