劉車仔

長期熬夜的年輕人，正在成為高血壓風(fēng)險人群。凌晨三點半，一場由墨西哥與波蘭的世界杯球賽正激烈展開，翌晨坐在懶人沙發(fā)上，邊喝啤酒邊吃著零食，心情激動起伏。中場休息，從地上騰起準備上廁所的時候，他突然感到眼前一黑，心臟怦怦怦地快要跳出胸腔。

他想起了前陣子頗為轟動的新聞，《中國高血壓臨床實踐指南》把成人高血壓診斷標準從140/90mmHg下調(diào)為130/80mmHg。而他的血壓剛好在這個區(qū)間內(nèi)，一夜之間，他成了高血壓人群。

根據(jù)這份“指南”，上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師張毅說道：下調(diào)標準后，國內(nèi)的高血壓人群很可能從目前的2.5億人翻番至近5億人。

高血壓標準，升了又降了

11月13日，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會等共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》認為，應(yīng)該將中國成人的高血壓診斷界值由“≥140/90mmHg”下調(diào)至“≥130/80mmHg”，引發(fā)了社會和學(xué)界的激烈討論。

不過，11月15日晚，國家衛(wèi)健委回應(yīng)稱，目前，國家沒有對成人高血壓診斷標準進行調(diào)整。翌晨突然糊涂了——健康的血壓是多少？血壓在130—139mmHg/80—90mmHg之間到底算不算高？

需要知道，“指南”與衛(wèi)健委提出的標準，是處于不同的考量，前者是科研的建議，后者則是考慮實際醫(yī)療情況提出的實施標準。

根據(jù)媒體報道，中國高血壓聯(lián)盟主席、上海市高血壓研究所所長王繼光說，130/80mmHg的診斷標準是2017年美國提出的，目前沒有任何一個國家跟進這個標準，他認為，下調(diào)診斷標準不符合我國高血壓控制的國情，且會大幅增加高血壓防控的疾病負擔(dān)。

事實上，高血壓標準并非一成不變，在中國，1977年的標準是160/95mmHg，直到1997年時才調(diào)整為了140/90mmHg。

為什么標準一直變化？關(guān)于高血壓的研究，至今都是一項醫(yī)學(xué)難題。隨著科學(xué)研究的深入以及社會環(huán)境的變化，標準也在變化。

1945年美國總統(tǒng)羅斯福因為腦溢血死亡。當他出事時，血壓值已經(jīng)高達300/190mmHg，直接引發(fā)了腦溢血。羅斯福的死震撼了學(xué)術(shù)界、醫(yī)學(xué)界，美國國立心肺及血液研究中心便是在這一時期開展了心臟研究項目。

1957年，這項研究發(fā)現(xiàn)，血壓達到160/95mmHg，腦卒中風(fēng)險就會增加2倍多，冠心病發(fā)生風(fēng)險增加3倍。又經(jīng)過20年的研究和爭議，直到1978年，世界衛(wèi)生組織（WHO）采納了160/95mmHg這個數(shù)值，將其作為全世界第一個高血壓標準。只不過，此后，爭議仍在繼續(xù)。

1998年，第七屆世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會在日本召開，確定了第二代高血壓診斷標準為140/90mmHg，并一直沿用至今。

廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳魯原在接受媒體采訪時說，高血壓定義140/90mmHg是基于多項隨機對照試驗的證據(jù)得出的，必須滿足，“對這些血壓值的患者進行治療是有益的”，并且“益處明確地超過了治療帶來的風(fēng)險”且“需要治療的人群數(shù)量在總?cè)丝谥械恼急冗m當”。

血壓與現(xiàn)代生活

回想居家辦公的半個月，翌晨過上了每天晝夜顛倒的生活。一天始于下午三四點，每天到天亮了才睡覺，睡覺中，伴隨著時而醒來回復(fù)下客戶的消息，推進工作。一開始他覺得挺舒服，但沒過幾天他突然覺得整個人恍恍惚惚。

2017年，在國際公共衛(wèi)生創(chuàng)新發(fā)展論壇上，一份關(guān)于“中國高血壓流行病學(xué)和防控現(xiàn)狀”的報告提到：62%的腦卒中死亡由高血壓直接導(dǎo)致，49%的心肌梗死由高血壓直接導(dǎo)致。而高血壓可使冠心病患病風(fēng)險增加20%，缺血性和出血性腦卒中風(fēng)險分別增加39%和54%。此外，隨著血壓的升高，缺血性心臟病和腦卒中的發(fā)病率呈線性升高的趨勢。

2017年中國高血壓年會調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，25—34歲的男性中高血壓患病率已經(jīng)超過20%；2019年的一份《中國中青年心腦血管健康白皮書》數(shù)據(jù)顯示，20—29歲的心血管病高風(fēng)險人群占比已經(jīng)達到15.3%，年輕群體已然是高血壓風(fēng)險人群之一。

為什么年紀輕輕會得高血壓呢？事實上，在高血壓防治指南中，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其中，90%的患者都是找不到確切原因的原發(fā)性高血壓。

在《人體的故事：進化、健康與疾病》一書中，人類進化學(xué)家丹尼爾·利伯曼認為，從進化角度來說，高血壓、糖尿病、心臟病的爆發(fā)，本質(zhì)上都是人體與環(huán)境不匹配造成的失配性疾病。

農(nóng)業(yè)革命和工業(yè)給人類社會帶來的進步是飛躍性的，人們不僅能吃飽飯，現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展也讓人的壽命大大提高。但人體進化跟不上社會發(fā)展速度，我們屬于舊石器時代的身體，或許不足以適應(yīng)如此巨變的現(xiàn)代生活。

就像頸椎病、腰椎間盤突出等是人類直立行走的代價，高血壓也是現(xiàn)代生活方式引發(fā)的一種疾病。比如現(xiàn)在學(xué)界探討中，過度鹽分（鈉）的攝入、過量飲酒、抽煙、熬夜、長期精神緊張、缺乏運動、營養(yǎng)過剩等現(xiàn)代生活問題都可能是導(dǎo)致高血壓的重要原因。

對于中國人來說，國民高血壓的一大影響因素便是我國居民鈉鹽攝入量一直居高不下，中式烹飪方式帶來的鹽分超標，遠遠超過世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦量每日6g的2倍以上。

但更為深層的原因，恐怕還在于個體以及環(huán)境的綜合作用。翌晨的工作是一名銷售員，熬夜看球、喝啤酒配垃圾食品，只不過是他緩解壓力的報復(fù)性行為。這樣的生活方式，只是無數(shù)年輕人的一個縮影。

北京大學(xué)人口研究的一篇論文《中國人口轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟發(fā)展與慢性病增長》指出：我們常常關(guān)注的是個體層次危險因素對健康的作用，但實際上，宏觀社會經(jīng)濟和物質(zhì)環(huán)境因素是起著根本決定性作用的上游因素。

根據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2021》，中國高血壓患者知曉率、治療率和控制率的數(shù)據(jù)，分別是51.6%、45.8%、16.8%，這意味著有一半的高血壓患者不知道自己的情況。

而“指南”援引的調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，35—64歲無高血壓人群中，血壓值在收縮壓130—139mmHg和/或舒張壓在80—89mmHg的人群，有65%在15年間進展成了高血壓。

由此看來，下調(diào)診斷標準是出于“預(yù)防”的理念，為了給年輕人一些警告。

在逐漸了解高血壓及其后果之后，翌晨痛下決心改變生活方式。他一邊給自己積極的心理暗示，一邊為僅有的放縱和解壓機會即將消失感到悲傷——熬夜打游戲、啤酒配燒烤的快樂，統(tǒng)統(tǒng)要戒掉了。