吳明明，許 健

顱腦損傷(traumatic brian injury,TBI)致死、致殘率高，通常會導(dǎo)致不同程度的肢體功能、認(rèn)知及心理障礙等[1]，科學(xué)合理的護(hù)理措施有助于改善顱腦損傷病人的預(yù)后。近年來，醫(yī)護(hù)人員為改善顱腦損傷病人預(yù)后不斷探索研究，并發(fā)表了很多科研成果?？茖W(xué)計量學(xué)是對科學(xué)、科學(xué)交流和科學(xué)政策的定量研究，組成部分包含文獻(xiàn)計量學(xué)[2-3]，被廣泛用來對已發(fā)表科學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行定量評價、探索研究熱點及前沿等。目前，國外關(guān)于顱腦損傷相關(guān)研究的文獻(xiàn)計量學(xué)分析主要集中于對最高被引文獻(xiàn)中發(fā)文作者、機構(gòu)、雜志等方面的分析[4-5]，尚未發(fā)現(xiàn)對顱腦損傷護(hù)理方面相關(guān)研究的研究熱點及前沿進(jìn)行分析，國內(nèi)顱腦損傷領(lǐng)域均未有對相關(guān)文獻(xiàn)的計量學(xué)分析。故本研究旨在以Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫為資料來源，對外文文獻(xiàn)中顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)計量學(xué)可視化分析，探索該領(lǐng)域研究熱點及前沿，為我國今后在該領(lǐng)域的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選用Web of Science核心數(shù)據(jù)庫于2021年9月1日進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，以(“brain injur*” or “brain trauma*” or “head injur*” or “head trauma*”or “craniocerebral injur*” or “craniocerebral trauma*”)為主題詞，“Web of Science類別”選擇“nursing”，語言設(shè)置為英語，文獻(xiàn)類型設(shè)置為論文或者綜述論文。

1.2 研究方法 使用的軟件有CiteSpace 5.8.R2 和 Microsoft Office Excel 2016。CiteSpace是陳超美教授使用Java編程語言開發(fā)的信息可視化軟件[6-7]。本研究利用該軟件對檢索數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析，通過顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)共被引聚類分析繪制知識基礎(chǔ)時間線圖譜，并進(jìn)行關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析及突現(xiàn)分析以探索研究熱點和前沿。CiteSpace時間切片設(shè)置為1年，設(shè)定“top 50 levels”為每個切片的閾值?！癗ode Types”和“Visualization”參數(shù)根據(jù)具體的分析情況選擇。Excel用于表格、折線圖及直方圖的繪制。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)表趨勢 本研究共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)813篇。最早關(guān)于顱腦損傷護(hù)理研究的文獻(xiàn)發(fā)表時間是1940年，到1992年間斷性地發(fā)表了8篇，自1992年開始該主題才連續(xù)性的每年均有發(fā)表，其年度發(fā)表趨勢見圖1。從圖1可知，顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究從2005年開始關(guān)注度明顯上升，2005年—2015年總體呈上升趨勢，近5年來逐漸平緩，伴有小波動。

圖1 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表趨勢

2.2 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究知識基礎(chǔ)

2.2.1 文獻(xiàn)共被引分析 知識基礎(chǔ)是文獻(xiàn)共被引的集合，因此文獻(xiàn)共被引分析有助于分析一個研究領(lǐng)域的知識基礎(chǔ)。本研究對顱腦損傷護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了文獻(xiàn)共被引分析，以探索其知識基礎(chǔ)，結(jié)果見表1和圖2。

表1 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)共被引分析的13個主要聚類

圖2 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究的文獻(xiàn)共被引分析時間線

圖2為13個主要聚類結(jié)果時間線視圖，有助于更清晰、直觀地理解該領(lǐng)域的研究發(fā)展進(jìn)程。“Size”指一個聚類包含的參考文獻(xiàn)的數(shù)目，“Silhouette”為聚類的中心性，大于0.5則認(rèn)為聚類是合理的[7]。從圖2可知，關(guān)鍵詞聚類主要集中在2001年—2019年，即近20年。最早的研究方向集中于聚類“#1 aggression”和“#4 chronic stress”，大部分的文獻(xiàn)發(fā)表時間為2005年左右。隨后研究方向集中于聚類“#5 care bundle”“#6 nursing education”“#7 pediatrics”“#8 pupillometer”“#9 pain”“#10 based practice”和“#11 military veteran”，大部分的文獻(xiàn)發(fā)表時間為2010年左右。最近發(fā)表(約2016年)的文獻(xiàn)聚類為“#0 concussion”“#2 multimodality monitoring”“#3 neuroprotection”和“#12 sleep”。

2.2.2 最高被引文獻(xiàn)分析 高被引文獻(xiàn)可用來識別研究領(lǐng)域的知識基礎(chǔ)[7]。顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究被引用頻次前10位的文獻(xiàn)見表2。其中2篇文獻(xiàn)關(guān)注的是顱腦損傷病人家屬的身心問題，2篇文獻(xiàn)關(guān)注于戰(zhàn)爭中顱腦損傷病人的識別、評估與護(hù)理，2篇文獻(xiàn)關(guān)注于顱腦損傷病人的心理問題，其余4篇分別關(guān)注的是損傷后出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫病人的心肌功能、低溫療法在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用、胰島素強化治療對結(jié)局的影響及合并癥對結(jié)局的影響。

表2 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究引用頻次前10位的文獻(xiàn)

2.3 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究熱點和發(fā)展趨勢

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 共有233個共現(xiàn)關(guān)鍵詞，根據(jù)高頻詞與低頻詞公式計算得出詞頻≥16的關(guān)鍵詞為高頻詞[8]，共37個，見圖3。顱腦損傷相關(guān)護(hù)理研究兒童(children)及成人(adult)均有覆蓋，其中居住在重癥監(jiān)護(hù)室的病人(intensive care unit,ICU)研究較多，涉及的研究主題有顱腦損傷后恢復(fù)過程中的結(jié)局指標(biāo)[顱內(nèi)壓(intracranial)、抑郁(depression)、生活質(zhì)量(quality of life)、壓力(stress)、體驗(experience)、死亡(mortality)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttraumatic stress disorder)、結(jié)局(outcome)]、測量工具的研發(fā)與使用[量表(scale)、可靠性(reliability)、有效性(validation)]、結(jié)局指標(biāo)的風(fēng)險因素[(風(fēng)險因素(risk factor)、風(fēng)險(risk)、影響(impact)、流行病學(xué)(epidemiology)、流行率(prevalence)]及護(hù)理干預(yù)措施的探索[(指導(dǎo)(guideline)、教育(education)、管理(management)、干預(yù)(intervention)、照護(hù)(care)、知識(knowledge)]。

圖3 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中的高頻關(guān)鍵詞(共現(xiàn)頻次≥16)

2.3.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 突現(xiàn)關(guān)鍵詞有助于探索研究領(lǐng)域的研究熱點及前沿[7]。因此，本研究對數(shù)據(jù)進(jìn)行了關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析(見圖4)，共有14個被引突現(xiàn)關(guān)鍵詞。突現(xiàn)強度(Strength)表示關(guān)鍵詞增長速度，由CiteSpace內(nèi)置的突現(xiàn)檢測算法計算?；谶@些關(guān)鍵詞的研究代表了特定時期的研究熱點。近幾年的突現(xiàn)關(guān)鍵詞有“創(chuàng)傷后顱腦損傷(traumatic brain injury)”“知識(knowledge)”“管理(management)”“結(jié)局(outcome)”“態(tài)度(attitude)”“中度的(moderate)”“兒童(children)”和“指導(dǎo)(guideline)”。

圖4 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

3 討論

3.1 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究發(fā)展進(jìn)程 文獻(xiàn)共被引時間視圖有助于顯示一個研究領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)程[9]。本研究結(jié)果顯示，該領(lǐng)域最初(2005年左右)集中于對顱腦損傷后病人攻擊性與慢性壓力的研究，研究表明大部分病人在顱腦損傷后心理攻擊及攻擊行為增加，且慢性壓力與病人的疲勞、抑郁等癥狀有關(guān)[10-13]。隨后10年間研究者關(guān)注到了退伍軍人和兒科病人顱腦損傷的識別、評估、護(hù)理[14-15]，也探索了基于循證實踐指南的集束化護(hù)理對創(chuàng)傷后顱腦損傷病人急診護(hù)理管理的影響[16]，不斷尋找對病人認(rèn)知功能起改善作用的護(hù)理教育干預(yù)措施，分析顱腦損傷評估和護(hù)理中瞳孔計的使用及其與顱內(nèi)壓的關(guān)系[17]，對病人的疼痛進(jìn)行監(jiān)測、管理[18]。近10年來，顱腦損傷中的腦震蕩的診斷、康復(fù)等被重點研究，主要是研究對象為青少年[19]，探索神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室中多模態(tài)監(jiān)測技術(shù)對護(hù)理的影響[20]，不斷驗證促進(jìn)顱腦損傷病人神經(jīng)保護(hù)的干預(yù)措施[21]，并分析顱腦損傷病人的睡眠情況及其對認(rèn)知功能恢復(fù)的影響等[22]。

3.2 顱腦損傷護(hù)理相關(guān)研究熱點和前沿 從關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析可以看出，截至目前，顱腦損傷護(hù)理研究的關(guān)注對象比較廣泛，其中神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室的病人是重點關(guān)注人群，研究熱點主題主要為損傷后病人的身心健康(體驗、心理健康、生活質(zhì)量等)、結(jié)局指標(biāo)相關(guān)測量工具的研發(fā)和使用、結(jié)局指標(biāo)的風(fēng)險因素及促進(jìn)結(jié)局指標(biāo)改善的護(hù)理干預(yù)措施。近幾年來的突現(xiàn)關(guān)鍵詞“knowledge”和“attitude”顯示護(hù)士、病人或非正式照護(hù)者的顱腦損傷預(yù)防、護(hù)理相關(guān)知識及態(tài)度逐漸成為關(guān)注點[23-24]，“children”反映孩子們的顱腦損傷被重視起來，“management”和“guideline”反映研究者在探索顱腦損傷病人的管理策略及實踐指南在管理中的作用[25]。

4 小結(jié)

本研究采用CiteSpace對顱腦損傷護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)研究進(jìn)行科學(xué)計量學(xué)分析，以信息可視化方式對該領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)程、研究熱點及前沿進(jìn)行了探索。但是本研究也存在不足，在收集數(shù)據(jù)時僅檢索了Web of Science數(shù)據(jù)庫，未來可以納入其他數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)。之后的研究中也可以將中外文文獻(xiàn)發(fā)表結(jié)果進(jìn)行比較，分析國內(nèi)外研究差異，為今后的研究提供進(jìn)一步的參考價值。