李 魏，張麗娟，宋艷麗，馬景雙，王艷杰

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

教育部印發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》明確提出高等學(xué)校作為人才培養(yǎng)的主戰(zhàn)場，建設(shè)高水平人才培養(yǎng)體系，必須將思想政治工作體系貫通其中，必須抓好課程思政建設(shè)，深入挖掘各類課程和教學(xué)方式中蘊(yùn)含的思想政治教育資源。護(hù)理學(xué)作為一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科，為人類提供全方位及全周期的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的素質(zhì)不僅關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)于推動(dòng)“健康中國”建設(shè)具有重大影響?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，直接影響學(xué)生今后的學(xué)習(xí)與臨床工作。因此，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入思政教育，對(duì)培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)具有重要的意義。

1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)開展課程思政的必要性

隨著社會(huì)的快速發(fā)展、人們生活水平的提高以及健康需求的增加，人們對(duì)于就醫(yī)的要求不再局限于治療疾病，還對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)乃至綜合素質(zhì)都提出了更高的要求[1]。因此，提高護(hù)理從業(yè)人員的個(gè)人素養(yǎng)，對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)健康發(fā)展具有重大意義。2018年7月6日，國家衛(wèi)建委等11個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），其中明確指出護(hù)理工作與人民群眾的健康權(quán)益和生命安全密切相關(guān)，對(duì)促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、保障和改善民生具有積極意義。同時(shí)《意見》也指出加大護(hù)理教育領(lǐng)域改革力度，加強(qiáng)護(hù)理人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育。在此大背景下，開展基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的課程思政改革，順應(yīng)新時(shí)代對(duì)于護(hù)理人才培養(yǎng)的新要求。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程是高等院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)和核心課程，其包含了從事護(hù)理工作所必須掌握的基本理論知識(shí)和基本技能。該課程的基本任務(wù)就是以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感為核心，使其樹立整體護(hù)理的觀念，為今后全面開展“以服務(wù)對(duì)象為中心”的高質(zhì)量整體護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。此外，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其中實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)較多。在實(shí)訓(xùn)課上，學(xué)生第一次以“護(hù)士”的身份接觸“醫(yī)院”與“患者”，第一次運(yùn)用自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)與技能為“患者”治療疾病、減輕痛苦，是培養(yǎng)學(xué)生良好職業(yè)素養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)。專業(yè)教師在幫助學(xué)生有效掌握并靈活運(yùn)用護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)的同時(shí)，也有助于幫助其明確作為一名合格護(hù)士的自身價(jià)值與責(zé)任，使學(xué)生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)使命感。

2 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程思政的設(shè)計(jì)思路及實(shí)施目標(biāo)

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上的講話中強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面。在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)過程中，實(shí)訓(xùn)課對(duì)于提升學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)一直發(fā)揮著重要作用。因?yàn)檎n程本身就是以患者為中心進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，操作過程中要求學(xué)生保持對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和行為規(guī)范，尊重、關(guān)心和體諒患者，維護(hù)患者的權(quán)益。但之前專業(yè)教師大多未經(jīng)過系統(tǒng)的政治理論培訓(xùn)，不能很好地挖掘課程本身所蘊(yùn)含的思政元素。同時(shí)，很多專業(yè)教師認(rèn)為思政教育應(yīng)該由專業(yè)的思政課教師來進(jìn)行，自己更注重護(hù)理知識(shí)和技能的傳遞，實(shí)訓(xùn)課的考核也主要考查學(xué)生對(duì)各種基礎(chǔ)護(hù)理操作的熟悉程度和規(guī)范性，較少涉及思想政治方面的考核，這也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往只是簡單機(jī)械地模仿教師的操作，忽略了對(duì)患者的人文關(guān)懷和職業(yè)使命感的養(yǎng)成。因此，要將思政教育融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，首先，教師要轉(zhuǎn)變教育理念，從社會(huì)主義核心價(jià)值觀培養(yǎng)觀念出發(fā)，突出實(shí)訓(xùn)教學(xué)的育人導(dǎo)向，將價(jià)值塑造有機(jī)地融入能力培養(yǎng)和知識(shí)傳授之中。其次，要挖掘出課程本身蘊(yùn)含的思政元素，將思政教育的內(nèi)容融入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，建立思政元素資料庫，并不斷地進(jìn)行更新與豐富，但絕不能簡單地、生硬地將思政教育與知識(shí)技能相疊加，要在教學(xué)過程中抓住切入點(diǎn)，找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)，潤物無聲地將思政教育融入實(shí)訓(xùn)課堂，從而培養(yǎng)學(xué)生具有以人為本、以人的健康為中心的護(hù)理理念，能夠運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，提供適合患者身心需要的整體護(hù)理[2]，同時(shí)具有愛崗敬業(yè)、敬佑生命、救死扶傷、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，勇于開拓創(chuàng)新、無私奉獻(xiàn)、忠于職守，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課與思政課協(xié)同育人的效應(yīng)。

3 結(jié)合教學(xué)內(nèi)容建立和完善思政元素資料庫

進(jìn)行課程思政的第一步就是要挖掘和建立思政元素資料庫（見表1）?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課共計(jì)92學(xué)時(shí)，包含基礎(chǔ)操作項(xiàng)目20余項(xiàng)，其蘊(yùn)含著豐富的思政元素，如嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、細(xì)致認(rèn)真、吃苦耐勞的工作態(tài)度，以人為本、敬佑生命、救死扶傷的職業(yè)道德與素養(yǎng)，愛崗敬業(yè)、勇于創(chuàng)新的責(zé)任意識(shí)，關(guān)愛患者、尊重患者的愛傷情懷等。這些元素并不僅僅與某個(gè)操作項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)，而是在整個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中貫穿體現(xiàn)，一個(gè)操作項(xiàng)目可能蘊(yùn)含多個(gè)思政元素。因此，專業(yè)教師應(yīng)根據(jù)各個(gè)實(shí)驗(yàn)情景、操作環(huán)境、準(zhǔn)備工作、操作對(duì)象、技術(shù)原則等充分挖掘思政元素，建立思政元素資料庫，并不斷完善和擴(kuò)充。與此同時(shí)，教師在授課過程中要將思政元素切入的時(shí)間點(diǎn)和深度與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，如在“導(dǎo)尿術(shù)”這一節(jié)課中，講述孫思邈與蔥管導(dǎo)尿術(shù)的歷史故事，讓學(xué)生感受到我國古代醫(yī)學(xué)的博大精深，增強(qiáng)中醫(yī)文化自信、樹立民族自信心，同時(shí)讓學(xué)生體會(huì)到醫(yī)學(xué)前輩身上所散發(fā)的愛崗敬業(yè)、忠于職守與勇于創(chuàng)新的精神品質(zhì)，潛移默化地滋潤學(xué)生的心田。在“心肺復(fù)蘇術(shù)”這一節(jié)課，給學(xué)生觀看“新冠肺炎疫情期間，兩名身穿防護(hù)服的醫(yī)護(hù)人員不顧自身被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，果斷為一突然倒地的居民進(jìn)行心肺復(fù)蘇”的視頻，讓學(xué)生深切地體會(huì)到醫(yī)者仁心、大愛無疆的精神，促使學(xué)生更好地踐行救死扶傷的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和使命。

表1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)各實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目課程思政元素與融入方式Table 1 Ideological&Political elements and integration methods of basic nursing training programs

4 思政教育融入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的策略

4.1 加強(qiáng)教師隊(duì)伍思政能力建設(shè)

首先，專業(yè)教師要轉(zhuǎn)變教育觀念，強(qiáng)化思政認(rèn)同，將課程思政貫穿教學(xué)始終。在傳授專業(yè)知識(shí)和實(shí)訓(xùn)技能的同時(shí)，更要注重學(xué)生良好的職業(yè)道德和價(jià)值觀的培養(yǎng)。因?yàn)榻虝耸撬薪處煹穆氊?zé)所在，史瑞芬教授在談及護(hù)理專業(yè)課程思政教學(xué)改革中也明確指出，護(hù)理專業(yè)教師要認(rèn)識(shí)到立德樹人是教師義不容辭的使命和責(zé)任[3]。其次，專業(yè)教師要提升自身政治素養(yǎng)。正所謂“學(xué)高為師，身正為范”，教師的一言一行都在潛移默化地影響著學(xué)生。習(xí)近平總書記曾指出“傳道者自己首先要明道、信道。高校教師要堅(jiān)持教育者先受教育，努力成為先進(jìn)思想文化的傳播者、黨執(zhí)政的堅(jiān)定支持者，更好擔(dān)起學(xué)生健康成長指導(dǎo)者和引路人的責(zé)任。”專業(yè)教師可以通過教研室集體備課、與思政教師跨學(xué)科合作、參加專題培訓(xùn)等方式提高自身的職業(yè)道德和政治修養(yǎng)，這樣既能夠更準(zhǔn)確地理解思政元素的內(nèi)涵，更好地將思政教育融入實(shí)訓(xùn)教學(xué)，又能夠通過自身的行為舉止、工作態(tài)度和政治修養(yǎng)起到言傳身教的作用。

4.2 轉(zhuǎn)變教學(xué)模式

開展線上線下混合式教學(xué)，拓寬教育渠道。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，人們的學(xué)習(xí)方式已經(jīng)發(fā)生了重大的改變，可以充分運(yùn)用學(xué)習(xí)通、雨課堂、QQ和微信平臺(tái)等現(xiàn)代信息手段拓寬教育渠道。通過線上平臺(tái)分享臨床案例、時(shí)事熱點(diǎn)，布置作業(yè)，開展討論等，方便教師實(shí)時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)和思政成效，從而適時(shí)調(diào)整線下教學(xué)計(jì)劃及價(jià)值引導(dǎo)，更好地實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)育人的功能。同時(shí)，還可以利用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室、移動(dòng)虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)等在線學(xué)習(xí)資源，植入課程思政素材，如違反操作原則會(huì)給患者帶來哪些危害，讓學(xué)生切實(shí)體會(huì)到規(guī)范操作的重要意義，從而讓嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)的職業(yè)精神和敬佑生命、救死扶傷的職業(yè)責(zé)任感厚植于學(xué)生心靈深處。

4.3 創(chuàng)新教學(xué)方法

（1）情景模擬。通過情景模擬，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，實(shí)現(xiàn)角色互換，讓學(xué)生體驗(yàn)到患者感受，培養(yǎng)學(xué)生換位思考、關(guān)愛患者的能力。與此同時(shí)，面對(duì)多樣的護(hù)理對(duì)象，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維，提升崗位勝任力。如鼻飼法的教學(xué)中就可以讓學(xué)生真切地體會(huì)到患者在操作前的恐懼、焦慮以及插管中的不適，理解護(hù)患溝通和人文關(guān)懷的重要意義，提高溝通能力。在操作過程中遇到的臨床問題也可以很好地培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維。此外，還可為學(xué)生設(shè)立一些問題，促使學(xué)生去思考。比如“在肌內(nèi)注射過后患者注射部位出現(xiàn)了硬結(jié)，該怎么辦？”學(xué)生通過收集資料，完成相應(yīng)的護(hù)理操作，以此培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維和溝通協(xié)調(diào)能力，提升職業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，還可以讓學(xué)生體會(huì)到臨床護(hù)理工作的復(fù)雜性，認(rèn)識(shí)到在加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還需要具有高度的責(zé)任感，并注意積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，才能提高崗位勝任力。（2）引用案例。通過建立課程思政元素資料庫，精心收集和整理與專業(yè)知識(shí)點(diǎn)對(duì)接的臨床真實(shí)案例、熱點(diǎn)新聞和名人事跡等，在解決案例涉及臨床實(shí)際問題的過程中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考與分析，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行思政教育。如在講授“臥床患者更換床單位”這一節(jié)課時(shí)，分享“臨床護(hù)士在給一位中風(fēng)腦出血后遺癥患者更換床單時(shí)，通過細(xì)心觀察，再結(jié)合家屬提供的信息，進(jìn)行了準(zhǔn)確的評(píng)估與判斷，從而挽救了患者生命”的案例，讓學(xué)生體會(huì)到作為一名醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者要有高度強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心，在護(hù)理患者時(shí)要細(xì)心觀察、勤思考、多動(dòng)腦，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值。在“靜脈輸液與輸血”這一章節(jié)中，講述臨床護(hù)士錯(cuò)把輸液輸成血的醫(yī)療事故，讓學(xué)生明白面對(duì)鮮活的生命，要堅(jiān)守醫(yī)德信念，嚴(yán)格遵守職業(yè)規(guī)范和原則，否則任何護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生都可能危及患者的生命安全。（3）開展討論。根據(jù)授課內(nèi)容發(fā)布相關(guān)話題，組織學(xué)生進(jìn)行討論，有利于在教師的引導(dǎo)下形成共識(shí)。如在講授“皮內(nèi)注射法”這一內(nèi)容時(shí)，針對(duì)“患者對(duì)頭孢過敏，醫(yī)生非要護(hù)士做皮試，護(hù)士怎么辦”這個(gè)問題進(jìn)行小組討論，引導(dǎo)學(xué)生要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但又不能機(jī)械執(zhí)行，要有自己的臨床評(píng)判思維，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)核對(duì)醫(yī)囑并與醫(yī)生溝通，把患者的生命安全放在首位，謹(jǐn)慎行事。在“生命體征測量”這節(jié)課，提前將“少女因?yàn)橐钟舸蚱?7根體溫計(jì)喝下水銀自殺”的案例發(fā)布到學(xué)習(xí)平臺(tái)，讓學(xué)生分組進(jìn)行討論“如何在操作過程中保證患者的安全以及急性汞中毒該如何救治？”以此引發(fā)學(xué)生思考，既培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維，又讓學(xué)生體會(huì)到了遵守操作規(guī)范的重要性。

4.4 健全課程評(píng)價(jià)體系

現(xiàn)有的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用過程性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的考核體系。過程性考核范圍主要包括學(xué)生課堂紀(jì)律、儀表和精神面貌、課堂參與度、用物整理及衛(wèi)生清掃等情況。終結(jié)性考核為實(shí)訓(xùn)操作考試，操作考試有明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行評(píng)分，包括準(zhǔn)備與評(píng)估工作、操作熟練度和規(guī)范性、各環(huán)節(jié)融入人文關(guān)懷、護(hù)患溝通、遵守倫理原則等情況。整體來看，雖然考核中涉及人文關(guān)懷與思政品德方面的表現(xiàn)，但所占比值較低，仍以操作的熟練度與規(guī)范程度為主。因此，可在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步突出并細(xì)化思政教育考核的相關(guān)要求，增加課程思政成效考核指標(biāo)比重，完善課程評(píng)價(jià)體系。在過程性考核中，將學(xué)生線上線下案例學(xué)習(xí)討論情況、課后作業(yè)完成情況、學(xué)生自評(píng)及互評(píng)等納入考核范圍[4]。終結(jié)性考核中，增加各環(huán)節(jié)融入人文關(guān)懷、關(guān)愛患者、護(hù)患溝通及遵守倫理原則等情況的分值，從而建立起多元化的含有思政教育質(zhì)量考核的評(píng)價(jià)體系，幫助學(xué)生構(gòu)建思政教育理念，提高學(xué)生的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。