鄧美嬌 陳麗蘭

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見慢性退行性膝關(guān)節(jié)病，以軟骨發(fā)生退變及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生為主要特點。該病發(fā)病率較高，且多集中于中老年人群，而隨著中國人口老年化趨勢的加劇，其發(fā)病率將呈明顯遞增趨勢，為患者帶來痛苦，影響其正常生活工作。目前臨床對此病發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，常規(guī)西藥治療，如關(guān)節(jié)腔注射、物理療法等效果欠佳，存在一定不良反應(yīng)或局限性。中醫(yī)為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供新的選擇和思路，認(rèn)為其病因與痹阻經(jīng)脈，風(fēng)邪入侵存在密切關(guān)系，其中風(fēng)寒濕痹型是常見的中醫(yī)辨證分型。中醫(yī)外治手段中藥熱奄包治療可直接作用于患處，深入疾病本源，對局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，以起到改善病癥的目的[1]。因此筆者對運(yùn)用中藥熱奄包佐治風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2019年1月—2021年12月收治入院的65例風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者展開研究，依據(jù)治療方式不同分2組。對照組32例由13例男性與19例女性患者組成；年齡36～79歲，平均(59.21±4.41)歲；病程最短7個月，最長6年，平均(3.59±1.21)年；其中單側(cè)發(fā)病者21例，雙側(cè)發(fā)病者11例。觀察組33例由11例男性與22例女性患者組成；年齡35～80歲，平均(58.65±4.29)歲；病程最短6個月，最長7年，平均(3.57±1.29)年；其中單側(cè)發(fā)病者19例，雙側(cè)發(fā)病者14例。2組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性較好。研究經(jīng)倫理委員會審批通過，患者均簽署同意書以示知情。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[2]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)疼痛癥狀；②X線檢查提示關(guān)節(jié)緣存在骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙較正常變窄、軟骨下骨發(fā)生硬化現(xiàn)象；③檢查2次以上關(guān)節(jié)液表現(xiàn)清亮，感覺黏稠，其中白細(xì)胞不足2000個/ml；④年齡超過35歲；⑤晨起僵硬時間不超過半小時；⑥活動時自覺有骨擦感；符合上述第1、2項或第1、3、5、6項或第1、4、5、6項即可確診。(2)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]辨證分型為風(fēng)寒濕痹型，主癥：關(guān)節(jié)紅腫、灼熱疼痛；次癥：畏寒惡風(fēng)，受寒邪可發(fā)作，疼痛難忍，關(guān)節(jié)不利、肢體沉重，舌質(zhì)淡白、苔白膩且薄，脈浮緩。具備主癥或次癥超過3項即可診斷為風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他風(fēng)濕類疾病者，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨性關(guān)節(jié)炎等；(2)合并骨腫瘤、結(jié)核病、代謝性骨病等并發(fā)癥或各種急慢性病灶者；(3)合并神經(jīng)性疼痛、半月板損傷等膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病者；(4)心肝腎功能存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(5)藥物過敏者及配合度較差者。

1.3 方法對照組予以常規(guī)西藥治療：予以石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司所生產(chǎn)的塞來昔布(國藥準(zhǔn)字H20203297，規(guī)格0.2 g×30 s)口服，每次200 mg，每天1次，持續(xù)服藥6周。同時予以上海昊海生物科技股份有限公司所生產(chǎn)的玻璃酸鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格2 ml∶20 mg)2 ml進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)腔注射，完成注射后協(xié)助患者緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)3次左右，平躺30 min后方可離開。每周注射1次，持續(xù)注射6次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥熱奄包佐治，方藥組成如下：紅花6 g,羌活9 g,沒藥10 g,防風(fēng)10 g,桂枝10 g,延胡索10 g,當(dāng)歸10 g,乳香10 g,花椒10 g,制川烏15 g,制草烏15 g,威靈仙30 g,透骨草30 g,路路通30 g,伸筋草30 g,五加皮30 g。將上述中藥用研磨器研磨成粉并過篩，用藥袋密封包裝好。取用時用紗布包裹制成方形小藥包，用蒸汽鍋加熱，取出先對患肢病變部位進(jìn)行熏蒸，待溫度降低至50 ℃左右時，對患處進(jìn)行熱敷。每次30 min，每天1次。持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者紅腫、疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，則為顯效；治療后患者紅腫、疼痛癥狀改善，關(guān)節(jié)活動輕微受限，則為有效；治療后患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)功能受限，影響正常生活學(xué)習(xí)，則為無效。中醫(yī)癥狀評分：本研究對“關(guān)節(jié)疼痛”“關(guān)節(jié)腫脹”“關(guān)節(jié)發(fā)熱”3項較為突出的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分，依據(jù)無、輕、中、重度分別計0～3分，評分越高表示其癥狀越嚴(yán)重。觀察2組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)評分及VAS(疼痛評分)變化情況。HSS膝關(guān)節(jié)評分總分為100分，評分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；疼痛評分則采用視覺模擬評分進(jìn)行評價，評分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率為93.94%，對照組為65.63%，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)癥狀評分比較2組治療前關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)發(fā)熱癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6周后，2組上述3項中醫(yī)癥狀評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)癥狀評分比較 (分，

2.3 2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分及VAS評分比較治療前2組HSS膝關(guān)節(jié)評分及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者HSS膝關(guān)節(jié)評分及VAS評分比較 (分，

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見退行性關(guān)節(jié)疾病，若不及時治療或治療方式不得當(dāng)，可引起關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)及軟組織發(fā)生損傷，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。目前臨床常規(guī)治療主要以減輕疼痛，緩解癥狀，減輕患者痛苦，延緩病情發(fā)展為目的，常用治療方式主要包括非甾體類藥物治療、功能鍛煉、激素類藥物治療以及手術(shù)治療等，上述治療方式雖可在一定程度上緩解患者發(fā)作時疼痛情況，減輕癥狀，但因不良反應(yīng)較多或療效短暫等原因而導(dǎo)致治療效果不甚滿意。本研究從中醫(yī)角度探討膝骨性關(guān)節(jié)炎的可靠療法，為臨床治療提供新思路。

膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”“膝痛”“骨痹”等范疇。對于該病發(fā)病機(jī)制、致病因素在歷來的醫(yī)籍、醫(yī)案中均有詳細(xì)論述?！侗怡o心書》認(rèn)為風(fēng)寒濕邪為此病主要致病因素，書中指出：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，走注疼痛”?！稄埵厢t(yī)通》記載：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣侵之”。故中醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)病原因多為肝腎功能失調(diào)，精血虧虛，水不涵木，肝血不足則筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；加之素體正氣不足，虛弱而不能抵抗外邪入侵，引風(fēng)寒濕入體，留于肌肉關(guān)節(jié)，致經(jīng)脈痹阻，化熱則傷及關(guān)節(jié)肌膚，進(jìn)而濕聚成痰、濕熱下注，氣機(jī)不暢、氣滯血瘀，營衛(wèi)不調(diào)則致關(guān)節(jié)疼痛或活動受限[4]。因此臨床對其的治療關(guān)鍵在于活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)行氣。

中藥熱奄包是中醫(yī)的一種特色外治手段，加熱藥物，通過熱力作用，打開體表毛孔，讓藥物作用透過皮膚由表入里，快速滲透，直達(dá)病灶部位，從而改善局部淋巴液、血液循環(huán)，減輕經(jīng)脈阻滯情況，改善骨內(nèi)壓力，以減輕患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。研究表明，中藥熱奄包具有兩大好處，一是高溫作用下可使皮膚黏膜充血擴(kuò)張；二是促使藥物有效成分順利滲透進(jìn)入關(guān)節(jié)組織中，使患處局部藥物濃度達(dá)到最大，同時通過經(jīng)絡(luò)貫通運(yùn)行，直達(dá)臟腑失調(diào)之處，從而實現(xiàn)最大全身藥理效應(yīng)[5]。本次以中藥熱奄包佐治風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎，總有效率93.94%，高于對照組的65.63%(P<0.05)，且治療后觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)發(fā)熱中醫(yī)癥狀評分及VAS評分低于對照組，HSS膝關(guān)節(jié)評分高于對照組(P<0.05)。說明中藥熱奄包佐治此病能減輕患者疼痛，改善癥狀，緩解功能障礙，提高治療效果。熊興勇等[6]學(xué)者應(yīng)用中藥奄包治療31例患者臨床療效為96.77%，高于對照組的74.19%(P<0.05)，治療后患者疼痛評分低于對照組。本次研究與其研究結(jié)果基本一致。這是由于中藥熱奄包中沒藥、乳香具有消腫生肌的功效；當(dāng)歸可通絡(luò)活血；紅花散瘀活血；羌活、防風(fēng)可解表散寒、祛風(fēng)除濕止痛；桂枝具有溫通經(jīng)脈、促陽化氣、散寒解表的功效；延胡索具有行氣止痛、活血祛瘀的功效；制川烏、制草烏可溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕；威靈仙、透骨草、路路通、伸筋草、五加皮則具有較好通絡(luò)活血、散寒除痹、強(qiáng)筋健骨的功效。故諸藥合用共同達(dá)到散寒解表、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效[7]。輔以中藥熱奄包佐治活血化瘀，明顯減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防肌肉萎縮，較常規(guī)西醫(yī)治療更為理想。

綜上所述，中藥熱奄包佐治風(fēng)寒濕痹型膝骨性關(guān)節(jié)炎可通絡(luò)活血、溫經(jīng)散寒，能減輕患者疼痛感，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。