樂麗英 湯欣

慢性盆腔炎(CPID)作為常見婦科疾病，發(fā)病率高，病情反復(fù)，治療難度相對較高[1]。主要是盆腔腹膜及周圍組織、生殖器官等出現(xiàn)炎性病變，未能及時治療引發(fā)炎癥疾病，患者表現(xiàn)出盆腔疼痛、異位妊娠以及不孕等癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康[2]。目前主要給予患者頭孢呋辛等抗菌藥物治療，但受到耐藥性等影響，病情易反復(fù)，不易根除。在中醫(yī)學(xué)上，CPID屬于“腹痛”“帶下”的范疇，主要由于患者正氣內(nèi)傷，受外邪侵入，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，導(dǎo)致發(fā)病[3]。中醫(yī)治療CPID以活血化瘀為主，桂枝茯苓丸是常見治療藥物，可活血化瘀，促進局部微循環(huán)，從而改善病情。婦炎康復(fù)膠囊具有益氣化瘀、活血清熱、利濕鎮(zhèn)痛作用。為研究2種藥物聯(lián)合治療的療效，本研究于余干縣婦幼保健院2020年5月—2021年5月的患者中，隨機選取76例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以余干縣婦幼保健院76例患者為樣本，根據(jù)治療方案不同，分為對照組和觀察組，對照組38例，平均年齡(51.28±4.36)歲；平均病程(6.21±1.14)個月。觀察組38例，平均年齡(51.34±4.49)歲；平均病程(6.18±1.13)個月。2組患者具有可比性，P>0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①均確診為CPID[4]，具備正常溝通能力；②對本研究知情，依從性好；③近1個月內(nèi)未接受過相關(guān)治療或使用過抗炎藥物；④無藥物過敏史，全程參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①患有生殖系統(tǒng)其他疾?。虎诖嬖谡J(rèn)知或者精神疾??；③患有惡性腫瘤或者器官功能障礙；④妊娠期或哺乳期。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予桂枝茯苓丸治療(國藥準(zhǔn)字Z20027563，生產(chǎn)企業(yè)：朗致集團藥業(yè)股份有限公司)，口服，6丸/次，2次/d。觀察組再聯(lián)合使用婦炎康復(fù)膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20033208，生產(chǎn)企業(yè)：江西杏林白馬藥業(yè)股份有限公司)，口服，4粒/次，3次/d。2組均持續(xù)用藥2周。此外對患者生活習(xí)慣進行指導(dǎo)，建議患者保持良好作息和衛(wèi)生習(xí)慣，建立樂觀積極的態(tài)度，積極配合治療，按醫(yī)囑用藥。

1.4.2 觀察指標(biāo)①對比2組臨床療效。顯效：經(jīng)過彩超檢查無異常，患者癥狀和體征消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：經(jīng)B超檢查未見盆腔積液，包塊縮小，患者癥狀和體征顯著改善；無效：患者體征和癥狀未見變化，B超檢查未見異常。②對比2組炎癥因子水平。取患者空腹靜脈血，檢測IL-6、IL-8、TNF-α的水平。③對比2組血清指標(biāo)。主要包括TGF-β1、GM-CSF、補體C3。使用酶聯(lián)免疫吸附法以及相應(yīng)試劑盒(深圳晶美有限公司)檢測TGF-β1、GM-CSF水平，使用全自動血液流變分析儀檢測補體C3水平[6]。④統(tǒng)計2組癥狀改善時間。主要記錄盆腔腫塊消失、腹痛緩解、下腹墜脹緩解時間。⑤統(tǒng)計2組用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。通過電話或微信方式和患者保持聯(lián)絡(luò)，每天統(tǒng)計患者的不良反應(yīng)，包括發(fā)熱、頭暈惡心、胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組治療總有效率97.37%(37/38)高于對照組73.68%(28/38)。2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者炎癥因子水平對比觀察組炎癥因子水平較對照組明顯降低。2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥因子水平對比

2.3 2組患者血清指標(biāo)對比觀察組TGF-β1及Gm-CSF低于對照組，補體C3高于對照組。2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清指標(biāo)對比 (例，

2.4 2組患者癥狀改善時間對比觀察組盆腔腫塊消失、腹痛緩解、下腹墜脹緩解時間均較對照組縮短。2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者癥狀改善時間對比

2.5 2組患者不良反應(yīng)對比對照組發(fā)熱1例(2.63%)，頭暈惡心1例(2.63%)，胃腸道反應(yīng)1例(2.63%)，合計3例(7.89%)。觀察組發(fā)熱1例(2.63%)，頭暈惡心2例(5.26%)，胃腸道反應(yīng)1例(2.63%)，合計4例(10.53%)。2組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

CPID作為臨床常見婦科疾病，患者病程較長，病情反復(fù)，治療難度高。主要由于性生活不潔、月經(jīng)期免疫力降低或受寒邪入侵導(dǎo)致發(fā)病，患者主要表現(xiàn)出下腹墜脹、腹痛、盆腔腫塊、白帶異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[5]。近年來CPID發(fā)病率逐年升高，呈現(xiàn)出年輕化趨勢，受到臨床廣泛重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CPID是由于患者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，存在炎癥反應(yīng)，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，患者炎癥反應(yīng)和血液循環(huán)障礙的異常情況決定著癥狀嚴(yán)重程度，且患者普遍存在免疫功能失調(diào)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[6]。西醫(yī)主要給予患者抗菌藥物治療，但受到耐藥性增加的影響，可能引發(fā)二次感染以及不良反應(yīng)等，藥物很難針對性作用于病灶，復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)認(rèn)為CPID病機在于血瘀、氣血不暢、靜脈受阻，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、行氣通絡(luò)為原則。經(jīng)過多年的臨床治療，總結(jié)臨床經(jīng)驗，中藥內(nèi)服治療取得了良好成果。另外，中醫(yī)治療用藥溫和，患者信任度高，不易加重患者機體負(fù)擔(dān)，具有較高的安全性。

中醫(yī)治療CPID主要給予患者桂枝茯苓丸治療，成分包括茯苓、桂枝、赤芍、牡丹皮、桃仁等，茯苓具有利水除濕，抑制炎癥反應(yīng)的作用；桂枝具有通血脈、散血瘀的作用，也能利水祛濕，改善炎癥反應(yīng)，改善氧化應(yīng)激對人體的損傷；牡丹皮具有活血化瘀，抑制病原微生物，消除炎癥反應(yīng)的作用；桃仁具有活血化瘀，瀉滯血，生血利水，有利于改善局部腫脹，改善機體炎癥反應(yīng)的作用。諸藥合用有利于活血化瘀、利水祛濕、溫經(jīng)通脈、驅(qū)寒散瘀，有效改善患者炎癥反應(yīng)，促進患者機體康復(fù)。茯苓和桂枝配合溫通血脈，有利于溫陽健脾，改善患者身體機能。有研究也指出，現(xiàn)代病理學(xué)研究證實了桂枝茯苓丸具有調(diào)節(jié)血管通透性作用，有利于改善結(jié)締組織增生，并促進人體血液循環(huán)等作用，對CPID患者治療有顯著療效[7]。

婦炎康復(fù)膠囊主要成分為敗醬草、薏苡仁、川楝子、柴胡、黃芩、赤芍、陳皮。其中敗醬草具有清熱解毒、鎮(zhèn)痛消癰作用，常用于治療腸癰肺癰，在鎮(zhèn)痛解毒的同時，也能活血化瘀，通經(jīng)行滯，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，其具有抑菌抗炎作用，可促進肝細(xì)胞再生，對于金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種菌種具有有效抑制作用[8]；薏苡仁具有消水腫、利水祛濕、除痹健脾散結(jié)的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，其具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，可降低血糖，改善免疫功能，具有良好的抗菌作用[9]；川楝子具有鎮(zhèn)痛行氣、疏肝解熱作用，主要用于治療脘腹疼痛，清熱去寒，從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，具有阻斷神經(jīng)組織傳遞作用，對于金黃色葡萄球菌具有顯著抑菌作用[10]；柴胡具有散熱解表、疏肝解郁作用，有利于治療氣滯血瘀，可升舉陽氣；黃芩具有清熱祛燥、止血解毒作用；赤芍具有清熱涼血、活血化瘀作用；陳皮具有祛燥濕、健脾消食，可治療氣滯脹滿。

本研究對比了2種藥物聯(lián)合使用的療效，觀察組治療有效率高于對照組。2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娐?lián)合使用2種藥物治療可顯著提升療效，有效改善患者病情，有助于促進患者恢復(fù)健康。另外本文進一步觀察了2組炎癥因子水平，IL-6和TNF-α都是常見炎癥因子，其水平升高表示機體處于炎癥狀態(tài)，IL-8是強趨化促炎因子，會促進炎癥浸潤，加速機體炎癥反應(yīng)。本研究顯示，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α，較對照組明顯降低。2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李艷等[11]在研究中指出，對慢性盆腔炎患者應(yīng)用婦炎康復(fù)膠囊聯(lián)合治療后，患者IL-6、IL-8、TNF-α，均較對照組降低(P<0.05)，和本文研究結(jié)論接近。可見聯(lián)合使用2種藥物更有利于改善患者機體的炎癥水平，有利于改善患者的免疫功能，對于降低復(fù)發(fā)率具有突出優(yōu)勢。

有研究指出，CPID病理表現(xiàn)在腫脹充血、增生滲出、粘連組織等，若治療不及時很有可能發(fā)展為纖維結(jié)締增生，形成包塊和粘連，其病理機制可體現(xiàn)在炎癥浸潤、組織纖維化、蛋白膠原沉積[12]。因此本研究進一步觀察TGF-β1、GM-CSF、補體C3的變化。其中TGF-β1是具備生物學(xué)效能由多種細(xì)胞分泌的因子，能夠促進細(xì)胞分化、生長和凋亡的調(diào)節(jié)作用，從而推動細(xì)胞生成細(xì)胞外基質(zhì)，TGF-β1在病理發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。通過結(jié)合成纖維細(xì)胞受體，對TGF-β1信號通路起到激活作用，從而促進纖維化發(fā)展。GM-CSF作為調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的因子，參與黏液免疫，具有較高的免疫活性，能夠反映出人體的炎癥反應(yīng)水平，反饋內(nèi)皮損傷水平。補體C3作為補體蛋白，位于補體樞紐位置，具備免疫調(diào)控、免疫防疫等作用。本研究對比2組治療前后的指標(biāo)變化，觀察組TGF-β1、GM-CSF，均較對照組降低；補體C3顯著高于對照組。2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見聯(lián)合使用婦炎康復(fù)膠囊治療，能夠有效改善CPID病理上的進展，并提高患者免疫功能，對于預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作有積極影響。

此外，本研究對比2組患者癥狀緩解情況，統(tǒng)計2組癥狀緩解時間，研究結(jié)果顯示，觀察組盆腔腫塊消失時間、腹痛緩解時間、下腹墜脹緩解時間，均較對照組縮短。2組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢娪^察組聯(lián)合使用2種藥物治療，觀察組患者盆腔腫塊、腹痛以及下腹墜脹的緩解時間均較對照組明顯縮短，可見聯(lián)合用藥有利于縮短患者病程，促進患者快速康復(fù)，縮短患者用藥時間，對于減輕患者心理壓力和機體壓力有積極影響。此外本研究進一步觀察了2組用藥期間的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)觀察組不良反應(yīng)合計4例，對照組3例。2組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)以及頭暈惡心癥狀輕微，一段時間后或停藥后癥狀消失，無需特殊治療。證實2種藥物聯(lián)合使用不會加重患者用藥不良反應(yīng)，具有較高的安全性。在臨床治療上可優(yōu)先應(yīng)用婦炎康復(fù)膠囊和桂枝茯苓丸聯(lián)合治療，可發(fā)揮出協(xié)同療效，有效改善患者癥狀，有利于提升臨床療效，快速緩解炎癥反應(yīng)和癥狀，并對改善患者免疫功能有積極影響，具有較高臨床價值。

綜上所述，對于慢性盆腔炎應(yīng)用桂枝茯苓丸聯(lián)合婦炎康復(fù)膠囊進行治療，可提高療效，緩解患者炎癥反應(yīng)和癥狀，縮短病程，且用藥安全，可積極推廣應(yīng)用。