翟鵬飛 趙玉廣

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷及炎癥和慢性勞損引起關(guān)節(jié)面軟骨變性，軟骨下骨板反應(yīng)性骨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列癥狀和體征[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎典型臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及活動(dòng)障礙[2]。在臨床中應(yīng)用較為廣泛的治療方法為保守藥物治療和針灸治療，但以上2種治療方法在實(shí)際臨床應(yīng)用當(dāng)中見效較慢，難以對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行有效控制。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種長期關(guān)節(jié)疼痛的疾病，如果不及時(shí)治療，行動(dòng)障礙以及關(guān)節(jié)疼痛等問題都會(huì)對(duì)患者身心健康以及日常生活和工作造成較大的影響，因此，為減輕患者痛苦，有效控制病情，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有必要尋求更為有效的治療手段[3]。本文通過對(duì)2018年5月—2019年5月焦作市人民醫(yī)院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，探討了小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取自2018年5月—2019年5月在焦作市人民醫(yī)院針灸科門診接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，總共60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例，其中男性患者18例，女性患者12例；最大年齡74歲，最小年齡48歲，平均(66.52±7.14)歲。對(duì)照組30例，其中男性患者16例，女性患者14例；最大年齡75歲，最小年齡47歲，平均(68.68±8.03)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。焦作市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均自愿參與本研究；被確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者；精神狀態(tài)正常，無精神類疾病，均有自主行為能力者；臨床治療依從性較高者；心臟、腎臟等重要身體器官無嚴(yán)重功能障礙者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)臨床資料不完整者；有暈針史、藥物過敏史者。

1.4 研究方法對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉注射加針刺治療。具體為：在患側(cè)膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉注射液(生產(chǎn)廠家：上海昊海生物科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051837，規(guī)格：2 ml∶20 mg)進(jìn)行治療。采用髕上囊注射的方式，每次20 mg，每周1次，連續(xù)3次為一個(gè)療程。使患者保持仰臥體位，膝下墊枕，使關(guān)節(jié)屈曲，進(jìn)針點(diǎn)在髕底與髕骨外側(cè)緣交點(diǎn)處，常規(guī)清毒后，注射藥物，外敷無菌紗布。針灸治療。在實(shí)施玻璃酸鈉注射治療的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者聯(lián)合使用針灸治療，調(diào)整患者體位，使之保持仰臥體位，主治醫(yī)師在患者身上取穴患側(cè)陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻、內(nèi)膝眼等并作針灸準(zhǔn)備，對(duì)患者上述穴位的皮膚及附近皮膚都實(shí)施消毒后，對(duì)其實(shí)施針刺治療，以指切進(jìn)針法直刺進(jìn)針，進(jìn)針25～40 mm，施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得正后留針20 min，每日針刺1次，每針刺5次為一個(gè)小療程，15次為一個(gè)大療程，小療程間休息2 d。注射和針刺時(shí)，對(duì)于有暈針史的患者應(yīng)遮擋其視線，同時(shí)要避免損傷神經(jīng)和誤入血管。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用小針刀治療。按照無菌操作原則，在患者需要實(shí)施治療的壓痛部位使用酒精進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒，在需要小針刀治療的部位用藥水做好標(biāo)記并對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作。麻醉實(shí)施完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選用膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)、髕下韌帶壓痛點(diǎn)、髕上囊3處，使用小針刀進(jìn)行松解。在患者局部麻醉見效后，將刀鋒壓在患者皮膚上，使其呈現(xiàn)出長條形狀，確保神經(jīng)血管分離在小針刀兩旁。將針刀用力刺入患者皮膚，如出現(xiàn)針感，需對(duì)患者沿著患病的膝蓋內(nèi)部肌肉纖維或韌帶方向進(jìn)行操作。針刀治療完成后，需用醫(yī)用紗布或棉球蘸取酒精按壓針孔處，確認(rèn)患者針孔部位未出現(xiàn)出血現(xiàn)象后使用創(chuàng)可貼對(duì)針孔進(jìn)行包扎和覆蓋?；颊呙恐苄杞邮?次小針刀治療，治療3次為一個(gè)療程周期。

1.5 觀察指標(biāo)本研究需觀察并收集2組患者治療后的信息并加以分析。從治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率2個(gè)方面來比較，分析小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。在分組治療后，通過觀察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者臨床癥狀改善程度來比較2組治療效果的優(yōu)劣。治療完成后，臨床癥狀越輕說明治療效果越好，反之則越差；根據(jù)患者臨床癥狀改善程度將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級(jí)。如果經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，行動(dòng)自如，也無并發(fā)癥感染，行動(dòng)自如無障礙，則將治療效果視為痊愈；如果患者臨床癥狀得到顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能趨于正常水平，可以正常行動(dòng)，則將治療效果視為顯效；如果患者臨床癥狀有所緩解，只有輕微痛感，膝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，沒有并發(fā)癥感染，則將治療效果視為有效；如果患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯、膝關(guān)節(jié)功能障礙行走不便且感染并發(fā)癥，則將治療效果視為無效。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療過程中常見并發(fā)癥有：膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)疼痛。并發(fā)癥發(fā)生率=(膝關(guān)節(jié)腫脹例數(shù)+膝關(guān)節(jié)疼痛例數(shù)+膝關(guān)節(jié)彈響例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比經(jīng)過對(duì)比，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組治療總有效率，可見試驗(yàn)組患者的治療效果比對(duì)照組治療效果更好，2組之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比通過數(shù)據(jù)對(duì)比可知，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率，二者之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床醫(yī)學(xué)中最常見的、發(fā)病率較高的關(guān)節(jié)疾病，男女均可發(fā)病，任何年齡段都有可能發(fā)病，其中以老年人群發(fā)病率最高[5-8]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因頗多，目前尚未有完全準(zhǔn)確的說法，經(jīng)過長期臨床研究和實(shí)踐，分析引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因大致有以下幾種：①年齡的增長。隨著患者年齡的增長，其軟骨供血減少，神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，極易引起肌肉損傷[9-11]。②體質(zhì)量超重。當(dāng)患者由于飲食過量、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е律眢w肥胖體質(zhì)量過重時(shí)，會(huì)增加膝關(guān)節(jié)壓力，同時(shí)體質(zhì)量超重導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的改變也可能引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[7]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，當(dāng)天氣出現(xiàn)變化，患者膝關(guān)節(jié)受涼、勞累時(shí)，均會(huì)引起關(guān)節(jié)酸痛，并且在關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)其癥狀會(huì)加重，嚴(yán)重影響了患者日常工作生活，降低生存質(zhì)量[12-14]。

在臨床治療當(dāng)中，醫(yī)生在患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情輕微或者情況不嚴(yán)重時(shí)，一般通過保守藥物治療以及針灸治療的方式進(jìn)行治療[15]。但這2種治療方法見效慢，對(duì)于患者臨床癥狀的改善效果一般，需尋求更為有效的治療方式[16]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)痹證中的“骨痹”范疇。腎主骨，肝主筋，膝關(guān)節(jié)的正常生理功能有賴于肝腎精血的濡養(yǎng)潤滑，若年事已高．或他病及腎．或先天稟賦不足，致肝腎精血虧虛，不能正常濡養(yǎng)滑利關(guān)節(jié)發(fā)為關(guān)節(jié)的退行病變，加之腎虛，正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛而人．客于關(guān)節(jié)．致脈絡(luò)痹阻，氣血瘀滯．故見關(guān)節(jié)腫痛．活動(dòng)不利[17]。針刺是中醫(yī)常用外治手段之一，針刺內(nèi)膝眼可起到行氣止痛之效；針刺犢鼻可起到活血消腫之效；針刺足三里可起到補(bǔ)血益氣、祛風(fēng)除濕之效；針刺陽陵泉可起到舒筋壯骨、通經(jīng)活絡(luò)之效；針刺陰陵泉可起到益腎調(diào)經(jīng)、健脾理氣之效[18]。小針刀治療是介于手術(shù)和非手術(shù)之間的一種閉合性松解術(shù)[19，20]。在治療過程中主要通過小針刀對(duì)患者膝蓋以及膝關(guān)節(jié)壓痛處肌肉組織、脊間韌帶進(jìn)行反復(fù)松解，從而使得膝關(guān)節(jié)功能得到有效的恢復(fù)[21，22]。這種治療方式操作簡單、見效快、治療后傷口小、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小并且不易發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生的概率也隨之縮小[23-25]。此外，患者在進(jìn)行小針刀治療后無需臥床休養(yǎng)，因而受到不少患者的青睞。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者總治療有效率為93.33%，對(duì)照組患者治療總有效率為67.00%，試驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。2組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娦♂樀秾?duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果顯著。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療過程中采用小針刀治療對(duì)于患者臨床癥狀的改善效果顯著，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可顯著提高其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。