初炳南

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確，普遍認(rèn)為與肥胖、年齡、遺傳因素及外傷等有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動不利。該病常見于中老年患者，且隨著年齡增長患病率增加。調(diào)查顯示40歲人群患病率在10%～17%，60歲達(dá)50%，75歲以上高達(dá)80%[1]。若不及時治療可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，運(yùn)動能力喪失等。目前臨床治療多以藥物和理療為主，再輔以有效的護(hù)理干預(yù)以達(dá)到預(yù)防和控制其發(fā)生發(fā)展的目的。中藥泥灸是中醫(yī)康復(fù)中獨(dú)具特色的護(hù)理技術(shù)，具有安全，對皮膚刺激性較小、使用方便，可隨意貼敷身體的任何部位、作用強(qiáng)，含有多味中藥可有效祛除機(jī)體的風(fēng)、寒、濕、熱、毒等優(yōu)勢，在臨床護(hù)理上應(yīng)用廣泛。筆者為探索中藥泥灸在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的應(yīng)用，收集了82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，通過觀察發(fā)現(xiàn)對緩解患者疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)有良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例主要源自黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院。病例收集時間為2019年12月—2021年12月。研究對象在入組前均簽署知情同意書。按照1∶1分組法將82例患者分為2組。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018版)》[2]：(近1個月內(nèi))膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作；X線檢查顯示患者存在關(guān)節(jié)腔隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅，軟骨下骨硬化或囊性變；中老年患者年齡≥40歲；有晨僵，且時間≤30 min；患者活動時有骨摩感或骨摩擦音。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[4]：膝關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定，局部有僵硬感或麻木，患處腫脹，活動不利，苔白等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<78歲；③精神良好，具備較好的閱讀、理解、溝通能力；④均屬自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泥灸部位皮膚破損或有皮膚過敏史；②存在嚴(yán)重心腦血管嚴(yán)重疾病、重癥糖尿病等；③膝關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重畸形；④對蠟?zāi)噙^敏；⑤無法積極配合。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。包括①疼痛護(hù)理：評估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度給予對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如遵醫(yī)囑給予止痛劑，或患側(cè)肢體制動等。②用藥護(hù)理：密切觀察患者在使用非甾體抗炎藥過程中的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者對胃腸道刺激較大的藥物應(yīng)在飯后服用。③其他護(hù)理：囑患者注意膝關(guān)節(jié)保暖，忌風(fēng)寒；肥胖者需減肥，避免超重加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；適當(dāng)借助拐杖、助步器等輔助活動；勞逸結(jié)合，避免長途奔走、久站等；控制不良情緒，保持良好心態(tài)；④康復(fù)訓(xùn)練：待患者疼痛緩解指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、身體適應(yīng)性訓(xùn)練等。主要包括直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸肌群等速訓(xùn)練、仰臥位屈膝蹬單車訓(xùn)練等，每次5～10 min，每天2次，每周5 d，持續(xù)4周。

觀察組在上述基礎(chǔ)上給予中藥泥灸護(hù)理。將白芥子、藏紅花、桑寄生、雪蓮花、透骨草、羌活、伸筋草、當(dāng)歸、狗脊、川芎、乳香、雞血藤、杜仲等多味藥材研磨成粉，與火山能量泥和蜂蠟混合攪拌均勻。取上述適量藥泥置入陶瓷容器中，微波爐高火加熱2～3 min至糊狀，攪拌成膏狀后均勻涂抹患肢處，范圍上至梁丘、血海，下至陰陵泉、足三里等。并用保鮮膜覆蓋，治療巾固定，30 min泥灸冷卻后取下。每天1次，每周5 d，持續(xù)4周。在中藥泥涂敷過程中需測試泥溫，溫而不燙后方可。在此期間囑患者及時復(fù)查。

1.4.2 觀察指標(biāo)于護(hù)理前、護(hù)理后觀察下述指標(biāo)包括:①疼痛情況。運(yùn)用疼痛評估常用工具視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，同時囑患者記錄好疼痛消失時間。②膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情程度(Lequesne指數(shù))。Lequesne由晨僵、壓痛、行走能力、運(yùn)動能力等6個欄目組成。最高分23分，分?jǐn)?shù)愈高病情越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況VAS比較，2組護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后均下降(P<0.05)，觀察組VAS比對照組低(P<0.05)。2組疼痛消失時間比較，觀察組比對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS和疼痛消失時間比較 (例，

2.2 Lequesne2組Lequesne比較，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后Lequesne降低(P<0.05)，其中觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Lequesne比較 (分，

3 討論

歷代醫(yī)學(xué)典籍中無膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病名，但諸多文獻(xiàn)中有類似此病的記載，如“鶴膝風(fēng)”“骨痹”“痿痹”“痿病”“歷節(jié)”等。其中“骨痹”與此病最為相似。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”?！端貑枴らL刺節(jié)論》篇指出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。此病的主要病機(jī)在于年老體弱，臟腑(肝、脾、腎)虧虛，筋骨失養(yǎng)，外加外傷、膝關(guān)節(jié)慢性勞損使筋骨不堅(jiān)，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪乘機(jī)侵襲，使氣血不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，久之成痹，患者出現(xiàn)肢節(jié)疼痛、麻木、重著、屈伸不利等。

中藥泥灸是在傳統(tǒng)蠟灸和溫敷療法的基礎(chǔ)上延伸出來的一種新型實(shí)用技術(shù)，由中藥粉末、火山泥、蜂蠟等配置而成，集熱療、經(jīng)皮給藥和穴位刺激為一體。通過加熱后外敷于患處，借助熱力可將中藥的藥效透過皮膚和肌肉腠理帶至病灶處，以祛除外邪，調(diào)節(jié)氣血陰陽。此外，其溫?zé)岽碳ば?yīng)還可改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)瘀血的吸收。正如清代徐大椿所撰的《醫(yī)學(xué)源流論》所提及：“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也”。中藥泥灸加熱后為液體狀，冷卻后為膏狀，具有較強(qiáng)的柔韌性，相比艾條灸、隔物灸、雷火灸僅針對某一點(diǎn)穴位施灸來說，施灸范圍更大，可敷滿整個膝關(guān)節(jié)，避免了因穴位選擇不當(dāng)而導(dǎo)致的療效偏差[5]。相對隔藥餅灸、中藥熱敷包而言，可完全貼合膝關(guān)節(jié)處皮膚。此外，本研究所用中藥泥灸集合了多味行氣活血、疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的藥材，可有效緩解患者不適，如伸筋草既可疏風(fēng)散寒，又可舒筋活絡(luò)；雞血藤活血通絡(luò)；透骨草可加快經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行；桑寄生有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、祛除風(fēng)濕的功效；狗脊既能補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨，又兼祛風(fēng)濕；乳香被《名藥別錄》列為上品，可活血止痛；當(dāng)歸被《神農(nóng)本草經(jīng)》列為中品，補(bǔ)血兼行血；杜仲補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕；川芎為“血中氣藥”，可通周身血脈，亦可祛散外風(fēng)；藏紅花活血化瘀；雪蓮花《綱目拾遺》指出其可治一切寒癥，《柑園小識》認(rèn)為其有助陽道。鄒生燕等[6]學(xué)者認(rèn)為中藥泥灸具有多重作用，包括火山泥的紅外線作用、中藥的藥力作用、微波加熱的熱力作用，多重作用協(xié)同疊加，可加快新陳代謝，緩解骨膜、肌腱等組織所受壓迫，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而振奮氣血、散瘀通絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，中藥泥灸對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的滑膜炎癥有抑制作用，可減輕炎癥刺激對軟骨的破壞，從而改善患者疼痛、僵硬等[7,8]。故膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中藥泥灸護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者疼痛，減輕患者病情程度。本研究顯示護(hù)理后觀察組VAS比對照組低(P<0.05)，疼痛消失時間短于對照組(P<0.05)，Lequesne低于對照組(P<0.05)，與黃金懷等[9]結(jié)論一致。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者使用中藥泥灸護(hù)理有助于緩解患者疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升疾病臨床治療效果，是一種值得推廣應(yīng)用的中醫(yī)護(hù)理手段。