楊軍剛，宣曉剛，白寧?kù)o

（中國(guó)鐵路西安局集團(tuán)有限公司 西安鐵路疾病預(yù)防控制所寶雞分所，陜西 寶雞 721000）

幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori，Hp)是非自身免疫性慢性胃炎的致病菌，定植于胃上皮細(xì)胞表面，繁殖力較強(qiáng)，其與胃潰瘍及十二指腸潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)，也是胃癌的危險(xiǎn)因子。13C-尿素呼氣試驗(yàn)在檢測(cè)幽門螺旋桿菌感染方面具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)侵入性損傷、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，其敏感性達(dá)到96.97%，特異性達(dá)到91.43%，是一種較理想的幽門螺旋桿菌檢測(cè)方法[1]。13C為穩(wěn)定同位素，無(wú)放射性，可安全用于所有人群[2]。鑒于13C-尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)Hp 感染具有較高的敏感性和特異性[3]，對(duì)2021—2023 年某地區(qū)鐵路職工Hp感染狀況采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)開(kāi)展調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2021 年5 月至2023 年8 月，對(duì)某地區(qū)鐵路職工每年開(kāi)展1 次幽門螺旋桿菌檢測(cè)，3 年共計(jì)檢測(cè)19 750人。排除了1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑等Hp敏感藥物的人員。

1.2 調(diào)查方法

采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)，由專業(yè)人員操作，受試者晨起空腹或餐后2 h將氣徐徐不間斷吹入呼氣袋中，當(dāng)氣袋充滿后扭緊氣袋蓋子，此為收集0 min 呼氣。受試者用飲用水80～100 mL 送服1 片規(guī)格為45 mg的13C 尿素片，靜坐休息20 min，按前述方法收集20 min的呼氣。將收集的0 min和20 min呼氣在相應(yīng)的儀器上進(jìn)行13CO2檢測(cè)。Hp 陽(yáng)性的判斷，通過(guò)以20 min和0 min 呼氣樣品中所測(cè)13CO2的&‰差值(DOB 值)表示，即DOB 值=&‰(20 min)-&‰(0 min)。當(dāng)DOB 值≥4.0時(shí)，可判定檢查者為Hp陽(yáng)性，為Hp感染者；當(dāng)DOB值＜4.0時(shí)，即可判定為Hp陰性，無(wú)Hp感染。

13C-尿素呼氣試驗(yàn)藥盒由某醫(yī)藥集團(tuán)有限公司提供，所使用13C呼氣分析儀由某醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不同組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 不同性別間Hp陽(yáng)性檢測(cè)情況

受檢的19 750 名鐵路職工中，Hp 感染陽(yáng)性率為30.70%，其中男性Hp 感染陽(yáng)性率為32.57%，女性為23.25%，男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別Hp感染陽(yáng)性率情況如表1所示。

表1 不同性別Hp感染陽(yáng)性率情況

2.2 不同年份Hp發(fā)病情況

2021—2023 年鐵路職工Hp 發(fā)病率，以2021 年為最高，以2023年為最低，呈逐年下降趨勢(shì)，不同年份Hp 發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年份Hp 發(fā)病率情況如表2所示。

表2 不同年份Hp發(fā)病率情況

2.3 不同年齡組Hp陽(yáng)性檢測(cè)情況

4 個(gè)年齡組Hp 感染陽(yáng)性率以≤30 歲組為最低，以50歲以上年齡組為最高，呈現(xiàn)隨年齡增加而升高的趨勢(shì)。4 個(gè)年齡組間Hp 感染陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡組Hp感染陽(yáng)性率情況如表3所示。

表3 不同年齡組Hp感染陽(yáng)性率情況

3 結(jié)論與建議

3.1 調(diào)查結(jié)論

幽門螺旋桿菌是微需氧的革蘭氏陰性桿菌，帶有2～6 根鞭毛，多定植于胃幽門處上皮細(xì)胞表面，其產(chǎn)生的多種酶，如尿素酶、過(guò)氧化氫酶、蛋白溶解酶等對(duì)胃黏膜有破壞作用，可導(dǎo)致胃黏膜空泡變性及壞死，Hp 抗體可造成自身免疫損傷[4]；1996 年WHO 將Hp列為“一級(jí)致癌因子”。幽門螺旋桿菌在人群中主要通過(guò)糞口途徑和口口途徑傳播[5]。據(jù)報(bào)道，幽門螺旋桿菌感染狀況與人們的飲食衛(wèi)生習(xí)慣及受教育程度等有密切關(guān)系[6]。2021—2023 年，該地區(qū)鐵路職工幽門螺旋桿菌感染率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，分析主要原因在于自2021年開(kāi)展幽門螺旋桿菌檢測(cè)以來(lái)，鐵路衛(wèi)生部門加強(qiáng)幽門螺旋桿菌防治宣傳的力度，發(fā)放健康宣傳冊(cè)，深入鐵路沿線車間班組開(kāi)展健康知識(shí)講座，在檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)解答職工的疑惑，使職工從不了解幽門螺旋桿菌感染及其危害，到知曉如何預(yù)防和治療幽門螺旋桿菌的感染，通過(guò)改善飲食習(xí)慣、提倡公筷公勺等，職工自我保健意識(shí)逐年增強(qiáng)。同時(shí)，職工生活水平逐年提高，職工食堂共用餐具做到了一餐一消毒，避免交叉?zhèn)魅镜娘L(fēng)險(xiǎn)，以上措施有效預(yù)防和降低了幽門螺旋桿菌感染。

在每年1 次的職工生活方式問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男性職工吸煙率為46.5%(吸煙量≥1 支/d，煙齡≥半年)，飲酒率為31.5%(白酒：≥1次/周，每次≥50 mL；啤酒：≥1 次/周，每次≥500 mL)，日睡眠不足6 h 人員達(dá)36.2%。本地區(qū)鐵路職工中男性幽門螺旋桿菌感染率高于女性，可能與男性職工外出就餐和參加社交活動(dòng)較多，并且部分男性職工有飲酒和吸煙等不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)。該地區(qū)鐵路職工男性幽門螺旋桿菌感染率較高，且感染率與年齡呈正相關(guān)，與鄭賀等[7]研究結(jié)果一致，亦與同處北方的葫蘆島市情況相似[8]。

高年齡組職工幽門螺旋桿菌感染率高于低年齡組，可能的原因在于年齡增大、工作壓力加大、作息不規(guī)律、飲食不均衡、自身的免疫力下降等。

3.2 改進(jìn)建議

在幽門螺旋桿菌檢測(cè)中，發(fā)現(xiàn)存在服藥后不能按要求在規(guī)定的時(shí)間點(diǎn)對(duì)集氣袋呼氣、未如實(shí)報(bào)告胃病史和服藥史等情況，會(huì)造成幽門螺旋桿菌檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陰性，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在今后開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)工作時(shí)，可以安排人員詳細(xì)詢問(wèn)被檢者的病史及服用藥物情況，提醒被檢者注意事項(xiàng)，檢查其服用13C尿素片后集氣袋呼氣時(shí)間，防止提前或推遲。同時(shí)，不斷加強(qiáng)儀器操作人員的專業(yè)培訓(xùn)，熟悉掌握儀器性能，并定期對(duì)13C 呼氣分析儀進(jìn)行校正，確保校正曲線在正常范圍區(qū)間，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)某地區(qū)鐵路職工幽門螺旋桿菌感染情況的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，如果感染率處在較高水平則影響職工的身體健康，今后還需繼續(xù)加強(qiáng)宣傳和防治力度，對(duì)已感染的職工督促其積極就醫(yī)服藥根治，通過(guò)多種措施減少新增感染，以長(zhǎng)效機(jī)制保護(hù)職工身體健康。