邱 緯，萬(wàn)里紅

斑塊狀銀屑病為常見(jiàn)慢性炎癥性皮膚疾病，其病因尚未明確，多認(rèn)為與遺傳、免疫異常等因素有關(guān)，容易引發(fā)皮膚瘙癢癥狀，且易反復(fù)發(fā)作，降低病人生活質(zhì)量。目前，斑塊狀銀屑病的治療主要以藥物為主，加之生活、飲食等護(hù)理干預(yù)，以緩解臨床癥狀，減輕皮損嚴(yán)重程度[1]。近年來(lái)，中醫(yī)外治法得到各類皮膚疾病廣泛應(yīng)用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病病機(jī)在于氣滯血瘀，干預(yù)需以活血化瘀為主[2]。拔罐、火針作為應(yīng)用較廣泛的中醫(yī)外治法，其中拔罐溫?zé)嵝?yīng)可促使血管擴(kuò)張，起到活血作用，而火針則可溫通經(jīng)脈、活血、去腐生肌等[3]。鑒于此，本研究探討拔罐聯(lián)合火針對(duì)靜止期斑塊狀銀屑病病人皮損嚴(yán)重程度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年3月—2021年7月就診的89例斑塊狀銀屑病病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組45例、觀察組44例。對(duì)照組：男27例，女18例；年齡32～63(47.66±3.67)歲；病程8個(gè)月至8年(4.11±0.98)年。觀察組：男25例，女19例；年齡30～65(46.89±3.75)歲；病程7個(gè)月至8年(4.03±0.96)年。兩組病人性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：斑塊狀銀屑病符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病情處于靜止期(近2周未出現(xiàn)新皮損)；年齡≥18歲；心肝腎等重要臟器功能正常；精神、認(rèn)知功能正常；病人及家屬知情同意研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾?。缓喜⒓甭愿腥拘约膊?；有光敏史；合并惡性腫瘤；溝通障礙；入組前1周接受相關(guān)治療；哺乳或妊娠期病人。

1.3 方法 兩組均予以卡泊三醇軟膏(規(guī)格15 g：0.75 mg)治療，囑病人取適量藥膏涂抹于皮損處，早晚各涂抹1次。對(duì)照組于治療期間行常規(guī)護(hù)理，告知病人病因，并囑其保持皮膚干燥、清潔，日常清洗時(shí)避免水溫太熱，且需勤剪指甲，防止抓傷皮膚；飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、低脂肪等為主，避免食用辛辣刺激類食物，且需避免食用菠菜、香菜等可引起皮膚光敏反應(yīng)的食物；日常生活應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；關(guān)注病人心理情緒，告知其良好心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)重要性，并耐心與其溝通，告知疾病并無(wú)傳染性，緩解病人焦慮、恐懼等不良情緒，同時(shí)可鼓勵(lì)病人加強(qiáng)與親屬、病友溝通，增強(qiáng)其治療信心等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行拔罐聯(lián)合火針護(hù)理，先采用75%乙醇消毒針刺部位，施針者左手持酒精燈置于針刺部位10～15 cm位置，然后右手拇指、食指、中指縫隙夾1～3根毫針(規(guī)格0.35 mm×25 mm)，持針姿勢(shì)如握筆式，將針尖對(duì)準(zhǔn)火焰方向燒灼，待針體燒制通紅或呈發(fā)白狀，以腕力由皮損外側(cè)向中心刺入，刺入深度4～7 mm，兩針間距需間隔0.5 cm左右，留針2 min左右；拔出針體后將消毒好的玻璃火罐點(diǎn)于針刺部位，停留10 min左右移除，移除火罐后用醫(yī)用棉簽清理針刺部位血液與組織液；每周拔罐、火針1次，連續(xù)干預(yù)8次為1個(gè)療程。兩組護(hù)理周期均為8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度 護(hù)理前、護(hù)理8周采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估兩組病人疼痛程度，分值0～10分，分值越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.2 皮損嚴(yán)重程度 護(hù)理前、護(hù)理8周采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分[6]評(píng)估兩組病人皮損嚴(yán)重程度，內(nèi)容主要包括皮損面積(下肢、上肢、軀干、頭部)、嚴(yán)重程度(紅斑、脫屑、浸潤(rùn))兩方面，各部位皮損嚴(yán)重程度得分為皮損面積×嚴(yán)重程度，PASI總分為各部位皮損嚴(yán)重程度總和，分值范圍0～72分，得分越高說(shuō)明皮損程度越嚴(yán)重。

1.4.3 生活質(zhì)量 護(hù)理前、護(hù)理8周采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[7]評(píng)估兩組病人生活質(zhì)量，評(píng)估領(lǐng)域包括社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合，各領(lǐng)域分值范圍為0～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表1 兩組病人護(hù)理前、護(hù)理8周疼痛程度比較 單位：分

表2 兩組病人護(hù)理前、護(hù)理8周PASI評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人護(hù)理前、護(hù)理8周生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

3.1 靜止期斑塊狀銀屑病治療現(xiàn)狀 據(jù)報(bào)道，斑塊狀銀屑病發(fā)生率為0.2%～3.0%，且受多因素影響，近年來(lái)該病發(fā)生率逐年增高[8]。斑塊狀銀屑病雖不會(huì)直接危及病人生命安全，但皮膚瘙癢、皮損處出血等癥狀嚴(yán)重影響病人日常生活及工作，且會(huì)增加其心理負(fù)擔(dān)，影響生存質(zhì)量。目前，臨床多采用藥物治療斑塊狀銀屑病，并輔以生活指導(dǎo)、飲食管理等護(hù)理干預(yù)，以保證治療效果，緩解臨床癥狀，但部分病人用藥依從性不佳，整體護(hù)理效果有限[9]。

3.2 靜止期斑塊狀銀屑病中醫(yī)病機(jī)及拔罐、火針應(yīng)用現(xiàn)狀 中醫(yī)將銀屑病歸于“白疕”“干蘚”等范疇，認(rèn)為該病是因情志不暢、外邪侵襲皮膚等導(dǎo)致，致使皮膚腠理營(yíng)血不足、膚失濡養(yǎng)、氣血瘀滯，從而發(fā)病，干預(yù)原則在于活血化瘀[10]。拔罐作為中醫(yī)常用物理療法，其利用罐負(fù)壓可促使血管收縮，且可起到擴(kuò)張毛孔作用，促使衰老的皮膚細(xì)胞脫落[11]。同時(shí)，拔罐的溫?zé)嵝?yīng)還可加速機(jī)體血液循環(huán)，促使血管擴(kuò)張，且可增強(qiáng)免疫細(xì)胞吞噬作用，從而提高皮膚耐受力[12]。目前，拔罐已用于各類皮膚疾病護(hù)理，且取得一定效果，但研究發(fā)現(xiàn)，該療法單獨(dú)應(yīng)用療效不理想，聯(lián)合其他外治法干預(yù)或可取得更好的效果[13]?；疳樧鳛獒樉寞煼í?dú)特體系，其將加熱的針體刺入病變部位，可活血化瘀、溫經(jīng)散寒、去腐生肌等[14]。同時(shí)，火針基于“借火助陽(yáng)”“開(kāi)門祛邪”等理念，可起到補(bǔ)虛、瀉實(shí)等作用，從而利于活血化瘀[15]。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，火針可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，加速皮膚組織新陳代謝，從而促使受損組織快速修復(fù)[14]。劉擁軍等[16]研究發(fā)現(xiàn)，火針單獨(dú)用于皮膚疾病干預(yù)具有一定效果，但協(xié)同其他方案干預(yù)效果更顯著。

3.3 拔罐聯(lián)合火針護(hù)理對(duì)靜止期斑塊狀銀屑病病人疼痛、皮損嚴(yán)重程度的影響 銀屑病發(fā)生后病人頭部、四肢伸側(cè)面等出現(xiàn)皮損，容易引發(fā)瘙癢、疼痛等癥狀，影響病人身心健康及精神狀況，降低其生存質(zhì)量[17]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理8周觀察組病人VAS評(píng)分、PASI評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明拔罐聯(lián)合火針護(hù)理靜止期斑塊狀銀屑病病人可減輕疼痛，降低PASI評(píng)分，與姜桂仙等[18]研究結(jié)果一致。分析原因在于，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用拔罐護(hù)理斑塊狀銀屑病病人可促使皮損處血管收縮，加速受損皮膚脫落及毒素排出，同時(shí)輔以火針干預(yù)，可增強(qiáng)受損皮膚組織修復(fù)能力，從而可促使皮損處修復(fù)，減輕疼痛感。

3.4 拔罐聯(lián)合火針護(hù)理對(duì)靜止期斑塊狀銀屑病病人生活質(zhì)量的影響 銀屑病作為頑固性慢性皮膚病，其發(fā)生后不僅會(huì)影響病人皮膚外觀，還會(huì)影響其精神狀況，調(diào)查顯示，約25%的銀屑病病人因皮膚受損而出現(xiàn)自殺意念，且病人伴有較強(qiáng)焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理8周觀察組病人WHOQOL-BREF量表社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理、綜合各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明靜止期斑塊狀銀屑病病人采用拔罐聯(lián)合火針護(hù)理利于提升生活質(zhì)量。究其原因在于，斑塊狀銀屑病病人皮損相關(guān)癥狀減輕后，其日常生活能力恢復(fù)，且心理壓力減輕，從而利于保持良好心態(tài)，全面提升生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，靜止期斑塊狀銀屑病病人采用拔罐聯(lián)合火針護(hù)理可緩解疼痛程度，降低皮損嚴(yán)重程度，提升生活質(zhì)量。因而考慮未來(lái)可將拔罐、火針聯(lián)合用于銀屑病病人治療，但本研究并未觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，且未隨訪觀察兩組復(fù)發(fā)情況，研究結(jié)果存有局限，未來(lái)仍需展開(kāi)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間研究加以探討。