于 冉，王旭星，孫曉萱，凌 華

遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)，也稱遠(yuǎn)程ICU，是指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，通過互聯(lián)網(wǎng)、云平臺(tái)和生理指標(biāo)檢測傳感器對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測的一種診療模式，從而充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，提高合作醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)水平[1]。ICU病人疾病的發(fā)生發(fā)展通常序貫地累及全身多個(gè)系統(tǒng)，具有病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，病人若未及時(shí)得到有效處理，會(huì)給病人的身體健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)已逐漸融入公眾的生活，不斷地改變其診療方式。遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用能彌補(bǔ)ICU人員不足現(xiàn)狀，避免長時(shí)間、長距離轉(zhuǎn)運(yùn)，提高重癥病人診斷率和治愈率[1]。目前，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)在美國等發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用，成為優(yōu)化醫(yī)療資源的載體，Reynolds等[2]對(duì)北美研究機(jī)構(gòu)、大學(xué)、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，截至2010年，175臺(tái)機(jī)器設(shè)備中，已有56臺(tái)應(yīng)用于北美ICU病人的病情監(jiān)測，截至2019年，美國約有20%的成人ICU引入了遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)[3]，但在低、中等收入國家受到技術(shù)、人們的認(rèn)知以及高昂的運(yùn)營成本的制約，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展尚不充分[3-4]。2008年，浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳儉等[5]對(duì)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的效果進(jìn)行了探討，結(jié)果表明，ICU的平均死亡率降低了11.6%，轉(zhuǎn)院率降低了38.3%，ICU的床位利用率增加了6.1%，改善了重癥病人的預(yù)后，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。而后，浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院也開展了遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)并在早期預(yù)警、提高病人存活率和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治水平方面取得了初步成效[6-8]，但我國遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展還存在明顯的地域不均衡性。鑒于此，本文對(duì)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行綜述，旨在探討遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用和進(jìn)展，分析優(yōu)點(diǎn)和不足，為我國遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展提供借鑒。

1 遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)概述及分類

遠(yuǎn)程醫(yī)療一詞是在20世紀(jì)70年代由美國的Thomas Bird提出的，追其溯源，在20世紀(jì)早期，荷蘭的心理學(xué)家Willam Einthoven利用電流計(jì)和電話線實(shí)現(xiàn)了跨時(shí)間、跨空間的遠(yuǎn)程醫(yī)療，因此成為開發(fā)和應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的鼻祖[9]。在1975年遠(yuǎn)程醫(yī)療第一次應(yīng)用于ICU，開辟了遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的道路，但當(dāng)時(shí)該系統(tǒng)并不完善，輸入的信息會(huì)有遺漏、缺失[10]。進(jìn)入20世紀(jì)80年代，由于通信技術(shù)的發(fā)展以及政府的支持，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)快速發(fā)展[2]。1997年，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)逐步完善，能快速、準(zhǔn)確傳遞病人的數(shù)據(jù)信息[10]。遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)是一門涉及多學(xué)科、多領(lǐng)域的診療模式，是對(duì)傳統(tǒng)ICU的一種補(bǔ)充，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)提供ICU內(nèi)病人監(jiān)護(hù)設(shè)備數(shù)據(jù)，可以讓醫(yī)護(hù)人員不受時(shí)間、空間的約束，隨時(shí)隨地獲取病人信息，及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)。近年來，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)已成功應(yīng)用于遠(yuǎn)程監(jiān)測、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、數(shù)據(jù)采集等方面。遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)在臨床中的應(yīng)用，可有效緩解專科重癥醫(yī)護(hù)人員短缺、醫(yī)療資源分配不均衡的問題，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，改善病人預(yù)后。目前，國外根據(jù)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的結(jié)構(gòu)和模式將其分為集中式、分散式[11]，二者并沒有絕對(duì)的界限，在應(yīng)用中有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。①集中式：是指“一對(duì)多”的方式，危重病人護(hù)理服務(wù)起源于一個(gè)中心，同時(shí)多維度、多方位對(duì)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測，已有充足的數(shù)據(jù)表明，集中式遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)可以有效降低病人死亡率和縮短住院時(shí)間，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]，而研究也表明其所需經(jīng)濟(jì)成本較高[11]。②分散型：是指“一對(duì)一”方式對(duì)單個(gè)病人進(jìn)行遠(yuǎn)程支持，適合應(yīng)用于緊急救護(hù)，在病人預(yù)后方面，分散型具有極大的挑戰(zhàn)。

2 遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的優(yōu)勢

遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)是全球重癥醫(yī)學(xué)科迅速發(fā)展的新興診療模式，通過通信技術(shù)，以遠(yuǎn)程監(jiān)測、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、數(shù)據(jù)采集等形式推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科不斷發(fā)展，并潛移默化地影響著醫(yī)療軌跡。遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)重癥病人及其家屬、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等是有益的。首先，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)提供了一個(gè)平臺(tái)，利用云計(jì)算分析病人數(shù)據(jù)，醫(yī)護(hù)人員能更直觀、全面地觀察病人病情變化，早期預(yù)測和處理并發(fā)癥，不僅可以改善病人預(yù)后，還能提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，緩解?？浦匕Y醫(yī)護(hù)人員不足的壓力。其次，我國醫(yī)療資源分布不均衡，基層醫(yī)院醫(yī)療水平一般較低，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用能為基層醫(yī)院提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)服務(wù)，提升其重癥醫(yī)療水平。由此可見，加速發(fā)展的科學(xué)信息技術(shù)以及巨大的市場需求促進(jìn)了遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用和發(fā)展。

3 遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 遠(yuǎn)程監(jiān)測 遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測是通過電子設(shè)備(包括可穿戴傳感器、植入設(shè)備和手持儀器)促進(jìn)危重癥病人健康數(shù)據(jù)的收集、傳輸、評(píng)估和通信。不僅可以提供更好、更精確的護(hù)理，而且還特別適合老年和危重癥病人。國外研究表明，實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)測可以早期識(shí)別預(yù)警指征，降低墜床與拔管風(fēng)險(xiǎn)[13]，顯著降低了ICU死亡率、醫(yī)院死亡率，縮短了ICU住院時(shí)間、醫(yī)院住院時(shí)間[14-17]。美國醫(yī)院通過遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)監(jiān)測與解讀超聲心動(dòng)圖的數(shù)據(jù)，改善了由于疫情大流行導(dǎo)致的肝病危重癥病人“附帶損害”的預(yù)后[18]。法國已經(jīng)有醫(yī)院建立了集中遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)測系統(tǒng)(CRFM)，在產(chǎn)婦分娩過程中，有2名兒科ICU護(hù)士通過CRFM實(shí)時(shí)監(jiān)測母嬰生命體征以及宮縮頻率等數(shù)據(jù)，并及時(shí)和遠(yuǎn)端護(hù)理人員進(jìn)行分析、討論，必要時(shí)及時(shí)采取護(hù)理措施，減少分娩并發(fā)癥，保障產(chǎn)婦和新生兒的安全[19]。國外學(xué)者通過遠(yuǎn)程監(jiān)測探索了影響護(hù)士篩查重癥病人譫妄的因素，從而為病人護(hù)理措施的制定提供了參考依據(jù)，提高了ICU護(hù)士篩查的準(zhǔn)確性[14]。Al Mutair等[20]探討了影響ICU病人睡眠質(zhì)量的因素，并建議引入遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，有助于減少不必要的干擾，提高病人睡眠質(zhì)量。我國一項(xiàng)納入481例研究對(duì)象的隨機(jī)對(duì)照研究[21]也驗(yàn)證了遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用明顯縮短了病人ICU住院時(shí)間、降低了死亡率。與國外相比，我國對(duì)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用還處于探索階段，基礎(chǔ)較為薄弱，這也預(yù)示著我國仍有很大的發(fā)展空間，建議我國學(xué)者對(duì)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)一步探索和完善。

3.2 遠(yuǎn)程指導(dǎo) 遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用幫助醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)基層醫(yī)院，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。Ieronimakis等[22]開展了3次大規(guī)模傷亡演習(xí)訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員在遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測的同時(shí)提供救護(hù)指導(dǎo)，結(jié)果表明遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可將護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展到不同的護(hù)理環(huán)境中，為服務(wù)對(duì)象提供了后備支持，有效改善了傷亡結(jié)果。國內(nèi)一項(xiàng)納入94例研究對(duì)象的隨機(jī)對(duì)照研究[23]探討了遠(yuǎn)程指導(dǎo)在院外急救中的應(yīng)用效果，給予對(duì)照組常規(guī)院外急救，觀察組實(shí)施遠(yuǎn)程指導(dǎo)型院外急救模式進(jìn)行院外急救，比較兩組病人相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果表明觀察組受傷至入院時(shí)間、住院時(shí)間、ICU入住率等指標(biāo)低于對(duì)照組。張志君等[24]探討了疫情防控期間遠(yuǎn)程超聲在ICU病人膀胱護(hù)理中的應(yīng)用，超聲醫(yī)生不用親臨現(xiàn)場，通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)操作人員進(jìn)行多方向、多部位掃查膀胱，可以幫助解決相關(guān)問題。因此，相信隨著我國遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的不斷完善，信息技術(shù)不斷加強(qiáng)，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)將會(huì)在重癥醫(yī)學(xué)科中得到較為良性的發(fā)展和應(yīng)用。

3.3 數(shù)據(jù)采集 重癥專家利用遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)采集的數(shù)據(jù)研發(fā)實(shí)時(shí)算法，通過對(duì)危重癥病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)病人的病情進(jìn)行早期評(píng)估，能有效預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善治療效果。Essay等[25]利用美國200多所醫(yī)院的遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)囊括了美國所有醫(yī)院、所有遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)類型，開發(fā)了能準(zhǔn)確識(shí)別急性呼吸衰竭病人的算法，在不同呼吸衰竭病人通氣治療方面有了新的突破，該算法對(duì)病人分類的正確率高達(dá)88%。而后又對(duì)急性心力衰竭病人失代償進(jìn)行了預(yù)測，結(jié)果表明將遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)實(shí)驗(yàn)室測量和病人生命體征數(shù)據(jù)結(jié)合能有效改善病人預(yù)后[26]。我國對(duì)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的研究主要集中在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)與遠(yuǎn)程指導(dǎo)方面，在數(shù)據(jù)采集、應(yīng)用分析方面尚需進(jìn)一步探索，表明遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)在我國仍有很大的研究空間。未來應(yīng)結(jié)合多學(xué)科知識(shí)和5G技術(shù)實(shí)施多中心、高質(zhì)量的研究來繼續(xù)探討遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，推進(jìn)我國重癥醫(yī)學(xué)科不斷發(fā)展。

4 遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用于危重病病人的影響因素

遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的應(yīng)用，不僅能有效緩解?？浦匕Y醫(yī)護(hù)人員不足的壓力，還能提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，為病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。但遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的順利實(shí)施也存在技術(shù)瓶頸、認(rèn)知不足和成本高等問題，如何將遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)應(yīng)用于更多的重癥病人，仍需多學(xué)科、多部門齊心協(xié)力、攜手共進(jìn)。

4.1 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平 遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的實(shí)施對(duì)醫(yī)護(hù)人員有著較高的要求，醫(yī)護(hù)人員在信息化自動(dòng)分析病人病情變化的信息后還應(yīng)具備評(píng)判性思維能力，除此之外，醫(yī)護(hù)人員在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)實(shí)施的過程中扮演著與不同醫(yī)院、同事、技術(shù)人員等溝通交流的角色，因此溝通協(xié)調(diào)能力也同等重要。Kleinpell等[27]對(duì)美國遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)機(jī)構(gòu)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員牢固的專業(yè)知識(shí)和技能、較強(qiáng)的批判性思維和分析判斷能力有助于提高診療效果。但隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)被不斷引入ICU中，醫(yī)護(hù)人員不僅要面對(duì)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)帶來的壓力，而且團(tuán)隊(duì)溝通、交流形式也發(fā)生了變化，這使得ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)全新的診療模式產(chǎn)生了抵制心理[28]。Mohammadi等[29]對(duì)伊朗的ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)水平認(rèn)知較低，對(duì)科技在緩解人力資源短缺方面持懷疑態(tài)度，并一致認(rèn)為遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)對(duì)病人和護(hù)理人員的隱私造成了威脅。Poncette等[28]研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)科技的不信任是阻礙遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)監(jiān)測系統(tǒng)實(shí)施的最大障礙，而遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員使用設(shè)備的方式對(duì)臨床結(jié)果也有著重要的影響[30]。Hoonakker等[31]的研究監(jiān)測了6個(gè)醫(yī)院的15個(gè)ICU 260張遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)病床，發(fā)現(xiàn)1名護(hù)士平均監(jiān)測45張病床，并對(duì)其中自愿參與研究的10名護(hù)士進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)化訪談，結(jié)果表明ICU護(hù)士能力不足會(huì)降低遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的實(shí)施效果。因此，全面提升醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)知水平是遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)順利開展的關(guān)鍵，應(yīng)增加系統(tǒng)化訓(xùn)練，增大醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員利用自己的專業(yè)知識(shí)，積極地對(duì)重癥病人進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，準(zhǔn)確監(jiān)測疾病的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全的管理，健全管理體系，完善網(wǎng)絡(luò)安全機(jī)制，提高其可信賴性和安全性，促進(jìn)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的順利實(shí)施。

4.2 技術(shù)水平 基于技術(shù)進(jìn)步的改革創(chuàng)新正在為人們帶來全新的診療模式，信息技術(shù)作為遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的樞紐，起著連接遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)端和終端的作用，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)平臺(tái)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳遞是保證其實(shí)施的重要基礎(chǔ)。將信息技術(shù)融合，滲透到遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中是目前及未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵[32],對(duì)重癥病人居家康復(fù)有重要意義。已有研究表明，不完善的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施是制約遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展的重要因素[27,31,33]。Kleinpell等[27]的研究表明，盡管遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)在臨床中能提高工作效率、促進(jìn)合作，但由于各區(qū)域的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量存在差異，網(wǎng)絡(luò)的中斷、延遲等技術(shù)問題仍然給工作人員帶來了糟糕的體驗(yàn)。因此，相關(guān)部門應(yīng)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)普遍提速，持續(xù)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷增強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)接入能力，使遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)更快捷、流暢，為重癥病人的救治節(jié)省時(shí)間。此外，技術(shù)人員還可探索5G網(wǎng)絡(luò)在遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)中的創(chuàng)新應(yīng)用，將遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)融入手機(jī)、平板、筆記本等便攜設(shè)備中[34]，利用信息技術(shù)引領(lǐng)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)不斷向智能化方向邁進(jìn)。

4.3 國家支持 成本高是影響遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)發(fā)展的主要因素[3]。實(shí)施遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)需要雙方有完善的軟硬件設(shè)施，需要投入一定的資金支持[8]。Kumar等[4]研究發(fā)現(xiàn)在實(shí)施遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)第1年，包括運(yùn)營費(fèi)用，每張遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)病床花費(fèi)在5萬美元～10萬美元。而可變成本因病人而異，每例病人可減少3 000美元至增加5 600美元[3]。但是，美國部分地區(qū)已經(jīng)將遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)納入了醫(yī)保[3],即使在各州有著不同的限制和要求[35]，但本質(zhì)上為病人提供了經(jīng)濟(jì)上的支持，有助于消除因疾病帶來的不安定因素。目前，我國仍有大部分省市未將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保結(jié)算體系，在2022年的全國兩會(huì)上，全國人大代表王靜成建議出臺(tái)醫(yī)保支付指導(dǎo)意見，指導(dǎo)各省市將遠(yuǎn)程會(huì)診和診斷費(fèi)納入醫(yī)保結(jié)算體系。即使如此，我國實(shí)施遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的費(fèi)用還沒納入醫(yī)保，病人仍需自費(fèi)，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，國內(nèi)可參考國外相關(guān)規(guī)定，根據(jù)我國國情出臺(tái)本土化政策，將遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)納入醫(yī)保范圍，規(guī)范遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)，為人民群眾提供便捷、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健服務(wù)，從而惠及更多重癥ICU病人。

5 不足與展望

本文綜述了遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的最新進(jìn)展，基于科學(xué)技術(shù)迭代升級(jí)，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)將推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重大革新，即從傳統(tǒng)的線下診療模式向線上轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源配置合理化、優(yōu)質(zhì)資源下沉，克服了時(shí)間、空間和資源的限制，改善了病人預(yù)后。但針對(duì)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)的運(yùn)行與管理仍有以下幾個(gè)方面問題亟待解決：第一，缺乏健全的法律法規(guī)，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)是一種全新的診療模式，且在醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，沒有明確的政策會(huì)降低醫(yī)生的工作積極性。因此，我國需要有相適配的法律法規(guī)。第二，缺乏相關(guān)部門的監(jiān)管，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)存在虛擬性，病人數(shù)據(jù)信息的安全性無法保障。因此，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)中的數(shù)據(jù)安全、隱私保護(hù)程序還需不斷完善。第三，有相關(guān)研究表明，大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)新診療方式的認(rèn)知還存在缺陷，但實(shí)際上在危重癥病人的診治過程中，醫(yī)護(hù)人員處于主導(dǎo)地位，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)只是高效的監(jiān)測工具，起到輔助和提高治療、護(hù)理效果的作用，并不會(huì)取代床旁護(hù)理人員[36]。建議未來醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過系統(tǒng)的、實(shí)時(shí)的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，提高危重癥病人的生活質(zhì)量。第四，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)沒有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)且沒有納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，建議我國應(yīng)細(xì)化遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理制定報(bào)銷上限和報(bào)銷比例。遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)在我國具有良好的應(yīng)用前景，而這需要醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)人員、國家部門等共同努力。

綜上所述，遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù)作為全球重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域發(fā)展迅速的新興產(chǎn)業(yè)得到了較為廣泛的重視和應(yīng)用，依托云計(jì)算、大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)施遠(yuǎn)程診療，此舉措將助力ICU醫(yī)護(hù)人員為重癥病人制訂個(gè)性化的診療措施，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)不斷向前邁進(jìn)。