陳仁壽
南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究院
王一竹
南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究院
中西絲綢之路貿(mào)易中的貨物,香藥占據(jù)著主要地位。漢代絲綢之路開通后,西域各國(guó)對(duì)絲綢青睞有加,紛紛以當(dāng)?shù)卣湎≈镞M(jìn)行交換,這其中就包括香藥。藿香是早期傳入我國(guó)并成功完成本土化的香藥中頗具代表意義的一味藥物。藿香,始載于漢魏時(shí)期的《名醫(yī)別錄》,為唇形科植物廣藿香Pogostemon cablin(Blanco)Benth.的干燥 地上部分,2020 年版《中國(guó)藥典》以“廣藿香”之名收載。味辛,性微溫,歸脾、胃、肺三經(jīng),具有芳香化濁、和中止嘔、發(fā)表解暑的功效,在治療濕濁中阻、脘痞嘔吐、暑濕表證等方面均有應(yīng)用且療效頗佳。該藥原為外來藥,其在古代進(jìn)入中原地區(qū)廣泛種植,并轉(zhuǎn)化成臨床常用中藥,最終進(jìn)入中醫(yī)藥理論體系,再反過來影響中醫(yī)藥理論的進(jìn)一步構(gòu)建的過程,頗具代表意義,值得探討。
在此時(shí)期,本草學(xué)的發(fā)展仍處于萌芽階段,“本草”一詞最早出現(xiàn)在西漢時(shí)期,隨著《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]的問世,本草學(xué)才作為一門獨(dú)立學(xué)科發(fā)展。藿香作為一味外來藥,其引入、引種需要一定時(shí)間。因此,在東漢時(shí)期,中原人對(duì)于藿香的認(rèn)知十分有限,典籍記載亦僅限于其產(chǎn)地與大致性狀。在東漢楊孚所著的《異物志》[2]中,藿香之名首次出現(xiàn),“藿香交趾有之”,經(jīng)考證,交趾即為今越南河內(nèi)地區(qū);三國(guó)時(shí)期吳人康泰所著《吳時(shí)外國(guó)傳》[3]記載“都昆在扶南南三千余里,出藿香”,即謂藿香的另一產(chǎn)地都昆,即今之馬來西亞、緬甸等國(guó);同時(shí)期萬震所著的《南州異物志》[4]對(duì)藿香的產(chǎn)地、性狀、功用均作出了簡(jiǎn)單描述: “藿香,出典遜國(guó)也,屬扶南,香形如都梁,可以著衣服中”,都梁為澤蘭之別名,扶南即為今之柬埔寨[5],由此可以看出,人們已經(jīng)了解藿香可以作為香料熏衣,而此時(shí)的達(dá)官貴族對(duì)香料青睞有加[6],藿香的種植價(jià)值得到初步體現(xiàn),但產(chǎn)地仍是域外。此后,在西晉時(shí)期嵇含所著的《南方草木狀》[7]中,對(duì)藿香的產(chǎn)地、種植和采收加工便有了詳細(xì)描述:“藿香,榛生。民自種之,五六月采。曝之,乃芳芬耳。出交趾、武平、興古、九真?!逼渲信d古為現(xiàn)今云南、廣西境內(nèi),藿香在境內(nèi)被百姓有規(guī)模地自發(fā)種植。至此,藿香在晉代或晉代之前已經(jīng)完成了它作為植物的本土化種植,為其入藥準(zhǔn)備了物質(zhì)基礎(chǔ)。
約成書于漢末的《名醫(yī)別錄》[8]首次收錄了藿香的藥性及主治:“藿香……微溫。悉治風(fēng)水毒腫……藿香治霍亂、心痛?!蹦媳背瘯r(shí)期的《本草經(jīng)集注》[9]亦對(duì)其作沿襲。值得一提的是,《本草經(jīng)集注》是對(duì)漢晉以來本草文獻(xiàn)的梳理與總結(jié),書中對(duì)于其他廣泛應(yīng)用于臨床的多數(shù)本土藥物之形態(tài)、性味、歸經(jīng)、配伍、主治、鑒別等均作出系統(tǒng)描述,而對(duì)于藿香卻僅僅描述其藥性與功用。而據(jù)學(xué)者考證,《名醫(yī)別錄》書如其名,是對(duì)漢魏名醫(yī)的臨床應(yīng)用藥學(xué)論說的記載歸納[10]。據(jù)此可知,此時(shí)的藿香只是曾用于上述疾病的治療,其背后尚未有完整的用藥理論,亦未有成方應(yīng)用,此時(shí)的藿香并未進(jìn)入中藥體系。
在經(jīng)過三國(guó)兩晉南北朝的長(zhǎng)時(shí)間分裂后,隋唐迎來了封建王朝歷史上最繁榮興盛的時(shí)期,本草學(xué)也隨之蓬勃發(fā)展。第一部官修本草《新修本草》問世后,我國(guó)擁有了第一部國(guó)家藥典。其以《本草經(jīng)集注》為依托進(jìn)一步系統(tǒng)規(guī)范地梳理了藥物的性味、歸經(jīng)、產(chǎn)地、功效和主治等,且收錄了許多此時(shí)傳入的外來藥[10]。與此同時(shí),民間本草學(xué)也在發(fā)展。一般性本草著作還有唐開元年間陳藏器所著的《本草拾遺》、五代后蜀時(shí)期韓保昇所著的《蜀本草》,本草學(xué)著作編撰體例以及中藥學(xué)理論體系在此時(shí)初步構(gòu)建。但在這些主流本草著作中,藿香仍然以“沉香、薰陸香、雞舌香、藿香、詹糖香、楓香”[11]“六香”合著,并未單列一條,對(duì)其藥用的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)也未有發(fā)展。
但值得注意的是,唐代方書對(duì)藿香有了成方記載,這些成方所治療的疾病與此時(shí)期的本草文獻(xiàn)中對(duì)藿香主治的認(rèn)識(shí)基本相同。在孫思邈所著的《千金要方》[12]中,首次以藿香成方,創(chuàng)立藿香湯“治毒氣吐下、腹脹、逆害乳哺”等癥,五香湯“治熱毒氣卒腫,痛結(jié)作核,或似癰癤而非使人頭痛、寒熱氣急者,數(shù)日不除殺人方”,以及諸多香體熏衣之方。此時(shí)期的醫(yī)家根據(jù)此前積累的藥用經(jīng)驗(yàn),在臨床治療中進(jìn)行了個(gè)性化的應(yīng)用和發(fā)揮,成方的創(chuàng)立使藿香在臨床中的應(yīng)用更加便捷,臨床的廣泛應(yīng)用也加深了學(xué)者對(duì)藿香的功效認(rèn)識(shí)及研究需求。
宋代在中國(guó)歷史上有著一定的特殊性,在物質(zhì)文明、精神文明方面有著突出成就和獨(dú)到建樹。在北宋政治制度的改變下,從“熟藥所”的創(chuàng)立到“太平惠民局”的修建,再到《太平惠民和劑局方》[13]的問世,徽宗時(shí)期,政府認(rèn)識(shí)到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展能夠帶來的巨大利潤(rùn)和對(duì)民生的益處[14],促使宋代成為中醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)展的重要時(shí)期。
1.3.1 北宋
在本草學(xué)領(lǐng)域,北宋擁有三次標(biāo)志性的本草學(xué)發(fā)展:第一次是《開寶本草》的編撰,第二次是《嘉祐本草》的編撰,第三次則是以唐慎微所著的《證類本草》的問世為標(biāo)志。這三部著作問世后,本草學(xué)得到了極大的發(fā)展,藥物種類得到了擴(kuò)充,本草典籍的編撰體例愈加完善,對(duì)已有藥物的了解也愈發(fā)豐富[10]。
北宋蘇頌所著的《本草圖經(jīng)》[15]首次將藿香單列一條,繪有蒙州藿香圖,并糾正其品類“然今南中所有,乃是草類”。藿香的藥用價(jià)值越來越多地被發(fā)現(xiàn),并將藿香從“木部”移入“草部”,蒙州即今廣西蒙山縣,明確了藿香當(dāng)時(shí)的主要產(chǎn)地,并有言“藿香……故近世醫(yī)方治脾胃吐逆,為最要之藥”,總結(jié)了藿香最關(guān)鍵的功效主治。《證類本草》對(duì)此沿襲。在此背景下,此前與本土藥物相比較為邊緣化的藿香亦得到了發(fā)展,這為其更加廣泛的臨床組方準(zhǔn)備了條件。
北宋的方劑學(xué)亦有突出成就,在國(guó)家統(tǒng)一組織下整理編撰的大型官修方書《太平圣惠方》和《圣濟(jì)總錄》極大地促進(jìn)了此時(shí)方劑學(xué)的發(fā)展。與此同時(shí),政府還頒布了法定的方劑學(xué)專著《太平惠民和劑局方》,對(duì)方劑的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和普及推廣起到了積極的作用。同時(shí),北宋的香藥也得到了很大程度的重視,創(chuàng)制了很多香藥方劑。有學(xué)者認(rèn)為,這是由于北宋時(shí)期遭遇寒流,氣候較此前寒冷,故醫(yī)家喜用辛溫香燥的香藥[16]。因此,藿香的成方應(yīng)用也不似隋唐時(shí)期般零星散落,在這些有影響力的大型方書中,均有藿香的廣泛應(yīng)用。經(jīng)統(tǒng)計(jì),《太平圣惠方》[17]含藿香的方劑共86首,《太平惠民和劑局方》[13]含藿香方劑57 首。這些方劑分別應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒科,藿香在臨床中應(yīng)用的廣泛性已不言而喻。以《太平惠民和劑局方》為例,藿香被分別應(yīng)用在具有治療中風(fēng)、霍亂吐瀉、瘴瘧邪氣、癰腫瘡毒功用的方劑中,該書作為處方用藥的準(zhǔn)則,對(duì)含藿香成方有規(guī)模地收錄,既推動(dòng)了其在中醫(yī)臨床中的廣泛應(yīng)用,同時(shí)也標(biāo)志著藿香已經(jīng)從“熏衣香身之品”轉(zhuǎn)化為了一味“常用中藥”。
1.3.2 南宋及金元
從南宋到金元時(shí)期戰(zhàn)亂不斷,給本土文化產(chǎn)生了較大的沖擊。在本草學(xué)的領(lǐng)域中,擴(kuò)充藥物種類的需求逐漸退場(chǎng),藥理探討成為一項(xiàng)新興課題,藥物的四氣、五味、歸經(jīng)、升降沉浮等理論都在此時(shí)得到體系化[10]。如元代李東垣在《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》[18]中以“藿香葉”之名記述曰:“味甘性溫?zé)o毒,可升可降,陽(yáng)也。其用有二:開胃口,能進(jìn)食欲;止霍亂,仍除嘔逆?!边@是首次對(duì)藿香的性味作出完整描述。元代王好古所著的《湯液本草》[19]載:“藿香,氣微溫,味甘辛?!毙鞆┘兯摹侗静莅l(fā)揮》[20]亦有言:“藿香……性溫味苦,氣厚味薄,浮而升,陽(yáng)也。補(bǔ)腎氣,進(jìn)飲食。去枝莖,用葉。”
明清時(shí)期,已經(jīng)是我國(guó)封建社會(huì)的后期,生產(chǎn)水平顯著提高,商品經(jīng)濟(jì)也有了長(zhǎng)足發(fā)展。中醫(yī)藥與其他科學(xué)技術(shù)相同,迎來了人才輩出、著作迭現(xiàn)的時(shí)代。在金元時(shí)期中醫(yī)學(xué)建立了不同的學(xué)術(shù)流派后,各種新鮮的學(xué)術(shù)思想充盈著中醫(yī)藥理論,清代后期鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后,西學(xué)東漸逐步加快,西方的藥物學(xué)思想逐漸傳入,對(duì)我國(guó)的本草學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了較為深刻的影響,藿香作為主流藥物隨本草學(xué)共同發(fā)展。
在明代,藿香的藥性理論構(gòu)建已經(jīng)基本完成,藿香作為早期傳入中原地區(qū)的香藥代表已經(jīng)成為臨床上不可或缺的中藥,進(jìn)入了影響醫(yī)家組方用藥的時(shí)期?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》[21]有言:“藿香稟清和芬烈之氣,故其味辛,其氣微溫、無毒……入手足太陰,亦入足陽(yáng)明經(jīng)……霍亂心腹痛,皆中焦不治之證。脾主中焦,香氣先入脾,理脾開胃,正氣通暢,則前證自除矣……皆辛溫入肺入脾,清上治中之功也?!狈枷憷砥⒅畏ㄔ诖艘殉醅F(xiàn)端倪,藿香的四氣五味及歸經(jīng)等中醫(yī)藥理論也已經(jīng)完善。值得注意的是,在明代李中梓所著的《本草征要》中有言“味辛,性微溫,無毒。入脾,肺二經(jīng)。解暑辟濁,化濕快膈。溫中開胃,行氣止嘔。稟清和芳郁之氣,為脾肺達(dá)氣要藥。若陰虛火旺,胃熱作嘔,法當(dāng)戒用?!薄侗静菡饕肥抢钪需髟谂R床應(yīng)用中常用高效中藥的合編,該書系統(tǒng)梳理了從性味歸經(jīng)到功效主治,再到用藥禁忌[10]。這也可以說明,使用藿香的臨床醫(yī)生必須了解的藥物屬性也已完備。而在《本草蒙筌》[22]中載:“(藿香)市家多摻棉花葉、茄葉假充,不可不細(xì)擇爾。”首次記載了市面上出現(xiàn)了藿香偽品以次充好,說明此時(shí)藿香在臨床上的應(yīng)用可能已經(jīng)出現(xiàn)了供不應(yīng)求的情況,品種的分類自此出現(xiàn)。
從清代開始,本草文獻(xiàn)對(duì)藿香的功效等認(rèn)識(shí)多沿襲前人,臨床大量應(yīng)用的需求及新興品種的產(chǎn)生促使本草學(xué)家將對(duì)其的研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向其品類辨析上,在《植物名實(shí)圖考》[23]中載有“藿香”及“野藿香”,在民國(guó)時(shí)期曹炳章所著的《增訂偽藥條辨》[24]中有言“偽名次藿香,氣味不香,不知何處所產(chǎn)。更有一種洋藿香,性味更別,葉梗皆然,用之無益而有害。按藿香產(chǎn)于嶺南交趾為正地道……其他如江浙所產(chǎn)之土藿香,能趁鮮切片,烈日曬干,貯于缸甏,使香氣收貯不走,入藥效能亦甚強(qiáng),不亞于廣藿香也”,并分別對(duì)“次藿香”“洋藿香”“土藿香”“藿香”“廣藿香”的性狀及藥效進(jìn)行了描述。有學(xué)者考證,此前出現(xiàn)的“藿香”均為現(xiàn)今所用之廣藿香[25]。藿香品種的區(qū)分既間接體現(xiàn)了臨床對(duì)藿香的需求之廣,又為臨床用藥提供了優(yōu)劣之標(biāo)準(zhǔn),即以廣藿香為最佳入藥品種。
藿香等香藥的傳入及其本土化的成功,不僅是中醫(yī)藥理論對(duì)外來醫(yī)藥的簡(jiǎn)單同化,中醫(yī)藥理論自身亦在這種外來藥物的沖擊后日臻完善,逐步發(fā)展。作為外來藥,藿香等香藥的傳入首先擴(kuò)充了中藥品類,藥物品類的擴(kuò)充是中醫(yī)藥新理論建立的基礎(chǔ),中醫(yī)藥新理論的建立又能使得藥物的功用得到進(jìn)一步的開發(fā)。
許多早期傳入并被本土化的以藿香為代表的一類香藥,如郁金、麝香、石菖蒲等藥物經(jīng)過醫(yī)家長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用摸索后,其藥性、功效主治在明清時(shí)期發(fā)展成熟后大量進(jìn)入溫病學(xué)家的遣方用藥中,深刻影響了溫病學(xué)的用藥思路。如何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗穂26]中將芳香開竅法專篇詳述:“凡能芳香開竅,辛涼透絡(luò),強(qiáng)壯心機(jī),興奮神經(jīng)等方,皆謂之開透法,惟一則去實(shí)透邪,一則補(bǔ)虛提陷為異耳,此為治溫?zé)岱?,?nèi)陷神昏,蒙閉厥脫等危癥之要法,急救非此不可。”溫病學(xué)家吳鞠通也在對(duì)于溫病學(xué)的發(fā)展有著重大影響的《溫病條辨》[27]中將40 余種藥歸納為具有芳香特點(diǎn)的藥物,建立了以透熱、化濕、開竅、定痛、逐穢為主的治法治則[28]。“脾喜燥而惡濕”,藿香等香藥稟其辛溫香燥之性,善化濕濁,能健運(yùn)脾胃[29],又可以其芳香之氣醒神通竅,為溫病學(xué)的新治法提供了思路。香藥在溫病學(xué)中的廣泛應(yīng)用,促進(jìn)了溫病學(xué)理、法、方、藥的發(fā)展,其自身也成為溫病學(xué)不可或缺的一部分。
藿香等香藥的傳入對(duì)中藥學(xué)最顯著的影響是擴(kuò)充了中藥的種類,臨床上對(duì)香藥的運(yùn)用另一個(gè)影響則是傳統(tǒng)的四氣五味無法系統(tǒng)概括和闡釋芳香藥的藥性,產(chǎn)生了新的藥性理論,即芳香藥性。其下可分為芳香化濕、芳香解表、溫中去濁、芳香醒脾等藥用功效?!侗静菅芰x》[30]有言:“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味,寒、熱、溫、涼四氣。今詳之:凡稱氣者,即是香臭之氣;其寒、熱、溫、涼,則是藥之性。”隨著醫(yī)家對(duì)芳香藥的藥性特點(diǎn)及治療機(jī)制認(rèn)識(shí)不斷加深,逐步形成的芳香藥性理論成為中藥藥性理論一個(gè)重要組成部分,既對(duì)傳統(tǒng)四氣五味學(xué)說作出了補(bǔ)充發(fā)展,也影響了中藥學(xué)理論體系的構(gòu)建。
藿香等香藥在臨床上取得頗佳療效后,宋代對(duì)外來香藥的重視程度達(dá)到了前所未有的高度,較多香藥成方在臨床開始大規(guī)模應(yīng)用,但仍處于開創(chuàng)期,認(rèn)識(shí)與研究不夠完善,便逐漸出現(xiàn)了濫用香藥的時(shí)弊[6]。以朱丹溪為代表的滋陰派意識(shí)到了這一點(diǎn),撰《局方發(fā)揮》,對(duì)不適合應(yīng)用香燥藥物的病證、久服香燥藥物對(duì)人體產(chǎn)生的危害、誤服香燥藥物導(dǎo)致的變證等方面都進(jìn)行了詳盡的闡述并形成了自己的理論[31],如陰虛火旺體質(zhì)為避免陰液耗傷,禁用辛溫香燥的香藥。金元之后的醫(yī)家更加重視有關(guān)用藥禁忌的內(nèi)容,如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》明確“諸病應(yīng)忌藥”,并專篇詳述“諸病應(yīng)忌藥總例”等[32]。此后的用藥禁忌理論日臻完善,對(duì)保證臨床安全合理用藥、避免不良反應(yīng)有著重要的指導(dǎo)意義。
通過對(duì)上述材料的梳理,可以發(fā)現(xiàn),藿香雖在漢、晉、南北朝時(shí)期便有記載,但并未完全轉(zhuǎn)化成中藥,直到隋唐開始應(yīng)用,宋代產(chǎn)生大量成方,到了明清時(shí)期才最終完成了其本土化的進(jìn)程。與其他藥物不同的是,以藿香為代表的一類香藥自成一派,在擴(kuò)充中藥種類寶庫(kù)的同時(shí)與中醫(yī)藥理論體系互為因果、相互影響后成為主流藥物。
這一過程順利實(shí)現(xiàn)的因素有三。①日常應(yīng)用,功效確切:藿香作為芳香藥,在其成為藥物之前,就已經(jīng)作為香料使用,上至達(dá)官貴人,下至平民百姓,均在日常生活中大量使用,這為藿香的廣泛種植提供了需求。②便于生產(chǎn),安全有效:在擁有了種植需求后,作為植物的藿香須在本土有適宜的環(huán)境種植生長(zhǎng),進(jìn)入本土后的藿香依次在廣西、廣東、江浙一帶開始有規(guī)模的人工種植,這是藿香被應(yīng)用入藥的基礎(chǔ)。藿香療效的確切性,為其在臨床上的應(yīng)用提供了必要條件,而藿香藥性的平穩(wěn)無毒,又為醫(yī)家用藥提供了安全保障,無須特殊炮制及精確把控用量,使藿香得以廣泛應(yīng)用。③確立名方、形成理論:這是外來藥本土化的最重要一步。許多臨床常用藥都是由于名方的確立,拓寬了醫(yī)家的用藥思路。諸多含有藿香的方劑均在臨床有顯著療效,以藿香正氣散為含藿香的名方代表,藿香正氣散至今仍為現(xiàn)代常用方,在現(xiàn)代被制成膠囊、顆粒、水劑等中成藥,成為臨床不可或缺的用藥[33]。而傷寒學(xué)派、溫病學(xué)派等對(duì)于藿香及其類似的香藥多有發(fā)揮,逐漸確立了完善的理法方藥診療體系。
與藿香相似的外來香藥還有許多,如乳香、沒藥、砂仁、安息香等,它們通過相似的發(fā)展路徑成為中醫(yī)臨床的常用核心藥物,至今仍對(duì)中醫(yī)臨床產(chǎn)生著積極廣泛的影響。而仍有許多古代本草典籍中的外來藥由于毒副作用、功效不明顯等種種原因并未完成這一轉(zhuǎn)化,未被成功納入中醫(yī)藥體系中,如艾納香、白茅香等,在現(xiàn)代亦有西藥作為最大規(guī)模的外來藥,實(shí)際上已經(jīng)完成了應(yīng)用和量產(chǎn)的步驟,但并未融入中藥學(xué)的體系之中。分析藿香的歷史演變路徑,可對(duì)此類藥物的研究提供思路上的參考。
近代以來,通過西醫(yī)思維來探究中醫(yī)的物質(zhì)內(nèi)涵或科學(xué)內(nèi)涵呈主流趨勢(shì),學(xué)者對(duì)中藥的化學(xué)成分、中藥對(duì)人體組織器官的作用機(jī)制的研究取得許多進(jìn)展。而近年來,已經(jīng)有學(xué)者開始思考運(yùn)用中醫(yī)的理論探討西醫(yī)的應(yīng)用,通過了解西藥的適應(yīng)癥,尤其藥理及不良反應(yīng),推導(dǎo)出西藥在中醫(yī)體系中的功效主治以及寒熱性質(zhì)[34]。本文通過總結(jié)古代以藿香為代表的外來藥的歷史演變進(jìn)程及其對(duì)中醫(yī)藥理論體系的影響,展示了傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論對(duì)外來藥物強(qiáng)大的“同化作用”、中醫(yī)學(xué)對(duì)外來藥物的兼容吸收過程以及中醫(yī)學(xué)在面對(duì)外來醫(yī)藥傳入帶來的沖擊時(shí)所采取的開放態(tài)度和成功經(jīng)驗(yàn),為中醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展提供了可供參考的范例,具有現(xiàn)實(shí)意義。